陳亞玲

河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南駐馬店 463000

近年來(lái)，婦女生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為影響婦女健康的重要因素。子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，并且80%的發(fā)病者是早期患者。本文通過(guò)對(duì)我院治療的185例臨床患者資料的整理與總結(jié)，探討使用不同方法治療早期內(nèi)膜癌所產(chǎn)生的預(yù)后影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年1月～2009年12月于本院治療的確診子宮內(nèi)膜癌患者224例，其中，Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者占82.6%，共185例。依照不同診治方式將185例患者分為五組，即單純手術(shù)組（n=28）、單純放療組（n=37）、術(shù)后放療組（n=50）、術(shù)前全量放療組（n=35）、術(shù)前腔內(nèi)后裝組（n=35）。按照FIGO 1971年制訂的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分期，將患者分為普通型與高度危害型兩種。一般型初期子宮內(nèi)膜癌包含棘腺癌、腺癌G1 及腺癌G2 3 種證型；鱗癌、透明細(xì)胞癌、鱗腺癌、腺癌G3 及未分化癌等是高危型早期子宮內(nèi)膜癌的主要證型。單純放療組Ⅱ期和高危型患者相對(duì)較少，與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般情況（例）

1.2 方法

單純手術(shù)組：切掉全部子宮以及雙附件或者在此基礎(chǔ)上清除盆腔淋巴結(jié)。單純放療組：給予全盆外照射和腔內(nèi)后裝放療的單純根治性放療，DT 45～50 Gy，L5上緣、閉孔下緣及真骨盆外側(cè)1.5 cm為照射的邊界，進(jìn)行全盆外照射，將放療點(diǎn)A和F設(shè)置在腔內(nèi)后處。術(shù)后放療組：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全盆外照射，照射按DT 45～50 Gy，腔內(nèi)后裝放療的照射野為DT 14～21 Gy，位置在陰道黏膜下0.5 cm。術(shù)前全量放療組：在手術(shù)前先進(jìn)行全量放療，然后在放療后4～8周期間切除整個(gè)子宮、雙附件并清掃盆腔淋巴結(jié)。術(shù)前腔內(nèi)后裝組：在腔內(nèi)后裝A點(diǎn)、F點(diǎn)，按上述方法進(jìn)行放療，放療治療結(jié)束3周后，再采用單純手術(shù)組方法進(jìn)行治療。

所有患者隨訪至2010年12月，為患者實(shí)施12～108個(gè)月的隨訪，共172例，占93.0%。存活期指從最早醫(yī)治的首天到最后一次隨訪或患者死亡。

1.3 放療并發(fā)癥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考放射性直腸炎的診治標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：有時(shí)大便帶血，黏膜水腫，容易發(fā)生拉稀或者便秘；Ⅱ度：時(shí)常排便出血，黏膜肥厚，排便困難，藥物能夠緩和；Ⅲ度：排便出血，潰瘍或者瘺管，排便困難、梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier法以及Log-Rank方式統(tǒng)計(jì)以及查驗(yàn)5年存活率。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組局部復(fù)發(fā)率情況

單純放療組與單純手術(shù)組局部復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與手術(shù)聯(lián)合放療治療的其他三組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 各組患者5年生存率情況

術(shù)前腔內(nèi)后裝組患者5年內(nèi)生存率與單純放療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 各組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率情況

各組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率比較情況（%）

2.4 放療并發(fā)癥情況

術(shù)前腔內(nèi)后裝組與其他各組放射性腸炎發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其余各組放射性腸炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 放療各組的放射性腸炎發(fā)生情況（例）

3 討論

當(dāng)前早期子宮內(nèi)膜癌的治療已經(jīng)傾向選擇手術(shù)或術(shù)后放療，但國(guó)內(nèi)仍有使用單純放療和術(shù)前放療的治療方法。由于放療治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌的療效較好，因此，放療治療仍是現(xiàn)階段治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法之一。

3.1 單純放療及預(yù)后

本研究接受單純放療的患者一般存在以下幾種情況：①患有較嚴(yán)重的高血壓病、糖尿病及心肺功能不全等內(nèi)科疾患；②對(duì)手術(shù)有恐懼，自己要求進(jìn)行放射治療；③年齡較大無(wú)法耐受手術(shù)。單純放療能治愈一些不宜手術(shù)的患者，是一種有效的子宮內(nèi)膜癌治療方法。本研究對(duì)單純放療治療患者的臨床資料進(jìn)行分析可見(jiàn)，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行單純放療治療后，其5年內(nèi)的生存率可達(dá)到73.9%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1-3]。

3.2 術(shù)前放療及預(yù)后

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前放療治療可以有效地縮小腫瘤面積，降低腫瘤細(xì)胞的活性，不僅能顯著提高手術(shù)的安全性、徹底性，還可以對(duì)術(shù)中造成的癌細(xì)胞種植、轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)防。目前術(shù)前放療治療主要包括單純腔內(nèi)后裝放療和全量放療兩種方式，而單純腔內(nèi)后裝放療在臨床的應(yīng)用率較高[4]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，術(shù)前腔內(nèi)全量放療療法在Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的治療中具有顯著的療效，在提高患者生存率的同時(shí)，可有效地降低癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并且還有醫(yī)治后后遺癥減少等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。子宮內(nèi)膜癌術(shù)前進(jìn)行放射治療的適應(yīng)證包括：①子宮增大超過(guò)妊娠8周以上者；②癌細(xì)胞侵及宮頸；③3 級(jí)病理者；④鱗腺癌、黏液腺癌、透明細(xì)胞癌等高危病理類型患者；⑤發(fā)病均為Ⅲ、Ⅳ期的患者。本研究顯示，術(shù)前腔內(nèi)后裝放療組和術(shù)前全量放射組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率及5年生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但由于術(shù)前全量放療并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，筆者建議優(yōu)先使用術(shù)前腔內(nèi)后裝放療。

3.3 術(shù)后放射與預(yù)后

術(shù)后放射治療是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)，該治療方法也是目前放射治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段。術(shù)后放射治療能降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。主要適用于：①Ⅱ期侵犯宮頸；②有深肌層受浸潤(rùn)；③盆腔、腹膜后淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況；④盆腔內(nèi)有遺留原因；⑤手術(shù)殘留導(dǎo)致陰道的切除邊緣有未切除干凈的腫瘤組織；⑥黏液腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗腺癌等高危病理類型。有研究表明，術(shù)后放射治療可減少早期子宮內(nèi)膜癌的局部復(fù)發(fā)，尤其對(duì)高危子宮內(nèi)膜癌療效明顯。也有研究顯示，為了改善生存質(zhì)量，并不推崇針對(duì)中、高危子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施術(shù)后放射醫(yī)治[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后放療與單純手術(shù)比較，雖然在局部復(fù)發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢(shì) （P＜0.05），但患者的5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。由于術(shù)后放射治療會(huì)出現(xiàn)較多且重的放療并發(fā)癥，因此，國(guó)內(nèi)外對(duì)高危子宮內(nèi)膜癌患者也采用術(shù)后單純腔內(nèi)后裝放療和調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）代替術(shù)后盆腔常規(guī)體外照射放療。IMRT技術(shù)可以提升靶區(qū)劑量，降低正常組織的用量，從而降低放療的副作用，獲得很好的局部控制率。此兩種診治方式，均可在短期內(nèi)獲取良好效果與生活品質(zhì)，不過(guò)長(zhǎng)期治療效果與生活品質(zhì)的成效，還需要再作觀察。

綜上所述，醫(yī)治初期子宮內(nèi)膜癌效果最好的兩大重要方式是手術(shù)與放療，建議首選手術(shù)治療，術(shù)前放療建議為患者實(shí)施腔內(nèi)后裝放療，術(shù)后放療能夠更好地降低局部反復(fù)發(fā)作，建議根據(jù)患者的實(shí)際情況，更好地選用效果最好而且后遺癥最小的放療方法。

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