李衛(wèi)媛

為了探討腦梗死患者中VD(血管性癡呆)的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，我們對(duì)住院腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為預(yù)防和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選的病例為2007年1月至2009年3月在我院內(nèi)干科住院的腦梗死患者，住院均行頭CT檢查確診為腦梗死;且入院前無(wú)癡呆癥狀，入院后均無(wú)意識(shí)障礙，抑郁和嚴(yán)重失語(yǔ)等。共143例入組(73例為腔隙性梗塞)，其中，男109例，女34例，年齡60～85歲，平均(67.81±9.20)歲。

1.2 診斷方法 根據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)作出癡呆的診斷，根據(jù)Hachinski缺血量表作出血管性癡呆的診斷。

1.3 調(diào)查方法 全部病例采用統(tǒng)一調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、受教育程度、吸煙及飲酒史、既往病史、并依據(jù)頭顱CT檢查，詳細(xì)記錄梗死的部位，數(shù)目，大小，有無(wú)白質(zhì)病變及腦萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 143例患者中癡呆33例，男24例，女9例，非癡呆組男79例，女31例，兩組性別間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組MMSE評(píng)分癡呆組(19.6±6.1)分，非癡呆組(26.2±3.5)分，前者較后者明顯低﹙P＜0.01﹚。特征方面年齡≥70歲，低教育因素，癡呆組較非癡呆組患者多(P＜0.05)。在血管危險(xiǎn)因素方面比較高血壓，糖尿病，卒中史癡呆組較非癡呆組患者多(P＜0.05)，而性別，冠心病，高血脂，吸煙，飲酒比較，兩組間無(wú)顯著意義﹙P＞0.05)。兩組間臨床資料的比較見(jiàn)表1。結(jié)果也表明雙側(cè)腦梗死、多灶性腦梗死、大面積腦梗死、腦萎縮等癡呆組較非癡呆組多，差異有顯著性，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床資料比較(例，%)

表2 兩組頭顱CT檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

由于VD是目前唯一可以預(yù)防的癡呆，因而危險(xiǎn)因素的確定極為重要。一般認(rèn)為VD的危險(xiǎn)因素與卒中的危險(xiǎn)因素相同，但這多是理論上的推測(cè)。盡管目前對(duì)這些因素作了不少系統(tǒng)研究，但仍未取得一致意見(jiàn)。隨著人口老齡化比例的提高，老年人癡呆的患者逐年增加，據(jù)國(guó)外報(bào)道，一般人群中(＞65歲)老年癡呆的患病率為0.4% ～0.5%，并隨年齡的增高而增加［1］。本結(jié)果提示，患者一般情況比較，發(fā)現(xiàn)年齡是腦梗死后癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明隨年齡增長(zhǎng)，腦梗死后癡呆的危險(xiǎn)增大。未發(fā)現(xiàn)癡呆與性別的關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)告男性較女性更易發(fā)生血管性癡呆不符?？赡芘c本資料病例數(shù)較少有關(guān)。VCI(血管性癡呆)的影響因素不僅包括各種腦卒中，也包括腦卒中的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、冠心病，高血脂、吸煙、飲酒等。汪雪箐等［2］研究表明血管性癡呆的發(fā)生與高血壓、冠心病，高血脂均無(wú)相關(guān)性，而與糖尿病，白質(zhì)疏松癥有顯著相關(guān)。王江川等［3］研究表明，腦卒中，糖尿病在癡呆組多，而冠心病，心房纖顫，高血壓，血脂異常在癡呆組與非癡呆組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。近來(lái)研究顯示，相對(duì)高的學(xué)歷被認(rèn)為是癡呆的一個(gè)保護(hù)因素，本資料分析受教育程度高、低在癡呆與非癡呆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低文化水平高級(jí)皮層發(fā)育程度低，腦功能儲(chǔ)備下降，增加了腦梗死后認(rèn)知功能障礙的易感性。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓和既往有腦血管病史為腦梗死后癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化，血流量減少，白質(zhì)缺血引起脫髓鞘改變，白質(zhì)疏松，導(dǎo)致癡呆發(fā)病率顯著增高。而多次腦梗死發(fā)作形成多灶損害，形成腔隙狀態(tài)，是導(dǎo)致腦梗死后癡呆的一個(gè)直接因素。本組資料經(jīng)分析表明，多灶、雙側(cè)和大面積腦梗死、腦萎縮是梗死后癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多灶腦梗死因數(shù)目多，造成某些中樞結(jié)構(gòu)的損害及其相互間聯(lián)系受到影響，所以易發(fā)生癡呆。雙側(cè)梗死導(dǎo)致左右兩側(cè)半球聯(lián)系障礙而引起癡呆。腦萎縮是評(píng)價(jià)影像學(xué)異常對(duì)認(rèn)知功能影響的衡量指標(biāo)，腦萎縮、腦白質(zhì)異常是典型癡呆的病理特征之一，腦白質(zhì)異常是皮質(zhì)功能損害的基礎(chǔ)，腦萎縮及其嚴(yán)重程度與梗死后癡呆的發(fā)生密切相關(guān)。

腦梗死是癡呆發(fā)生的高危人群，癡呆的發(fā)生又是多種因素作用的結(jié)果，早期識(shí)別和干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，對(duì)血管性癡呆的早期發(fā)現(xiàn)和防治具有重要意義。

［1］Scazufca M，Cerqueira AT，Menezes PR，et al.Epidemiological research on dementia in developing countries.Rev saude publica，2002，36:773-778.

［2］汪雪箐，潘利紅.腦卒中后血管性癡呆危險(xiǎn)因素分析.南華醫(yī)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2006，34(3):429-433.

［3］王江川，張志強(qiáng)，沈世鑫.老年腦梗死后癡呆危險(xiǎn)因素的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(5)，308-310.