平昭 趙潤栓 郭曄炳 時敬宇

(北京小湯山療養(yǎng)院，102211)

煙齡對血清高密度脂蛋白膽固醇水平影響的研究

平昭 趙潤栓 郭曄炳 時敬宇

(北京小湯山療養(yǎng)院，102211)

目的 分析煙齡對血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的影響。方法 對1 741例吸煙者的資料，以5年為一個階段，對7個煙齡組吸煙者的血清HDL-C水平進(jìn)行分析，并進(jìn)行組間比較，同時對不同煙齡上下兩組之間HDL-C水平的差異進(jìn)行比較。結(jié)果 煙齡1～5年組吸煙者血清HDL-C水平為1.34 mmol/L，與不吸煙組的HDL-C水平1.43 mmol/L相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。煙齡6～10年組血清HDL-C水平為1.28 mmol/L，與煙齡1～5年組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。煙齡6年以上各組之間，以及各不同煙齡上下兩組之間HDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 即使煙齡僅有1年，血清HDL-C水平已顯著低于不吸煙者；當(dāng)煙齡達(dá)到5年時，對血清HDL-C水平的影響已與煙齡大于30年者相當(dāng)。提示吸煙對HDL-C的負(fù)面影響在開始建立吸煙習(xí)慣早期已能快速且充分地顯示出來。建議吸煙者盡早戒除吸煙習(xí)慣，不吸煙者不要建立吸煙習(xí)慣。

吸煙；煙齡；血脂；高密度脂蛋白膽固醇；冠心病

佛明漢姆心臟研究(Framingham Heart Study)證實，動脈粥樣硬化的發(fā)生與血漿高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平呈負(fù)相關(guān)，低HDL-C是冠心病發(fā)病的獨立危險因素[1]?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀分赋觯鼰熆梢詫?dǎo)致血清HDL-C水平降低。那么，吸煙的這種負(fù)面作用呈現(xiàn)怎樣的時效關(guān)系呢？為此，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009-01-01—2010-12-31兩年間在我院進(jìn)行健康體檢并參加問卷調(diào)查的5 274人的結(jié)果進(jìn)行分析。其中男性3 758人，女性1 516人；年齡20～80歲。篩選出3 533例不吸煙者，1741例吸煙者進(jìn)行分析。

1.2 研究方法 所有人按要求填寫調(diào)查問卷，關(guān)于吸煙情況要求填寫是否吸煙、是否戒煙、是否有被動吸煙情況、每日吸煙的量、開始吸煙的年齡、戒煙已達(dá)到的年數(shù)。以平均每日吸1支以上(含1支)的香煙作為吸煙的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對1 741例吸煙者的資料，以5年為一個階段，對7個煙齡組的血清HDL-C水平進(jìn)行分析，并進(jìn)行組間比較，同時對不同煙齡上下兩組之間HDL-C水平的差異進(jìn)行比較。所有接受調(diào)查者同時還接受血脂四項(總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇)的檢測。

2 結(jié)果

2.1 不同煙齡組血清HDL-C水平比較結(jié)果 我們以5年為一個階段，對7個煙齡組的血清HDL-C水平進(jìn)行分析，并進(jìn)行了組間比較，結(jié)果(表1)。

2.2 不同煙齡上下兩組HDL-C水平比較結(jié)果 表1是對不同煙齡組的血清HDL-C水平進(jìn)行分析。為進(jìn)一步分析不同煙齡上下兩組HDL-C水平之間的差異，我們分6種情況進(jìn)行了比較，結(jié)果(表2)。

表1 不同煙齡組血清HDL-C水平的比較

表2 不同煙齡上下兩組HDL-C水平比較

3 討論

血清HDL通過參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運、抗脂質(zhì)氧化、抑制血小板聚集和黏附分子的表達(dá)、影響細(xì)胞的增殖、保護(hù)內(nèi)皮和促進(jìn)血管擴(kuò)張等作用，共同參與抗動脈粥樣硬化機(jī)制[2]?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀分嘘P(guān)于升高血清HDL-C水平的建議有：減輕體質(zhì)量、適量運動、戒煙、適量飲酒[3]。吸煙可以導(dǎo)致血清HDL-C水平降低，這已是醫(yī)學(xué)界的共識。有研究證實，吸煙可以導(dǎo)致血清HDL-C水平降低，吸煙者患冠心病的危險度是不吸煙者的1.5～4倍[4]。吸煙對未滿36歲的年輕人的心肌梗死起著最重要的作用[5]。那么，吸煙的這種負(fù)面效應(yīng)會在吸煙多長時間內(nèi)表現(xiàn)出來呢？吸煙5年和吸煙10年對血清HDL-C水平的影響相同嗎？是否短期內(nèi)吸煙就不會對血清HDL-C水平產(chǎn)生不良影響呢？吸煙與血清HDL-C水平降低之間存在怎樣的時效關(guān)系呢？這些問題確實是值得探討的話題，但在近年來的研究中未見相關(guān)報道，這是我們開展此項研究的出發(fā)點所在。

本研究的結(jié)果顯示，不吸煙組的血清HDL-C水平為1.43 mmol/L，煙齡1～5年組的血清HDL-C水平為1.34 mmol/L，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明吸煙1～5年組的血清HDL-C水平要比不吸煙者低。隨著煙齡的增加，吸煙6～10年、11～15年以及更長年限者，各組血清HDL-C水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步研究顯示，當(dāng)以5年為基線，逐漸遞增煙齡，觀察不同吸煙年限上下兩組之間血清HDL-C水平的差異性，發(fā)現(xiàn)煙齡在5年、10年、15年、20年、25年、30年上下兩組之間的HDL-C水平均無顯著性差異。這說明，當(dāng)以5年作為觀察煙齡的基線時，已無法顯示出吸煙與血清HDL-C水平降低之間的時效性。結(jié)合煙齡1～5年者血清HDL-C水平與不吸煙者之間的差異性來看，或許可以這樣理解，即使煙齡僅有1年，血清HDL-C水平已顯著低于不吸煙者；當(dāng)煙齡達(dá)到5年時，對血清HDL-C水平的影響已與煙齡大于30年者相當(dāng)。這說明吸煙所導(dǎo)致的血清HDL-C水平的下降效應(yīng)會在開始建立吸煙習(xí)慣早期就充分且快速地顯示出來，而不是隨著煙齡的增加而緩慢且逐漸累積起來。

這是一個嚴(yán)峻的問題。短期內(nèi)吸煙，其危害就會迅速且充分表達(dá)。2010年《中國心血管病報告》指出，目前估計我國包括冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓在內(nèi)的心血管病患者已達(dá)2.3億，每年有300萬人死于心血管病[6]。中國疾病預(yù)防控制中心2006年發(fā)布的中國慢性病報告指出，2000年全國近600萬的慢性病死亡者中，死于慢性阻塞性肺部疾患者128萬，占17.6%[7]。世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病：一項至關(guān)重要的投資》報告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素[8]。與此同時，有統(tǒng)計顯示，我國總計煙民3.5億，被動吸煙5.4億；男性吸煙率正處于平臺期，年輕女性略增加；男性醫(yī)生和教師的高吸煙率令人擔(dān)憂；我國目前還存在吸煙低齡化的傾向；15歲以上非吸煙人群的被動吸煙率高達(dá)72.4%[6]。北京市18～79歲常住居民的吸煙率為29.0%[9]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部曾對社區(qū)居民生活方式的主要行為危險因素進(jìn)行排序，依次為肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒和心理壓力太大[10]。假如能夠?qū)⑽鼰焼栴}有效控制與解決，僅此一項，就能挽回總經(jīng)濟(jì)損失近3 000億人民幣[6]。

當(dāng)然，當(dāng)我們得出煙齡5年以上和5年以內(nèi)血清HDL-C水平已無差異的結(jié)論時，并未討論煙齡在2年以內(nèi)、1年以內(nèi)、或者數(shù)月之內(nèi)者血清HDL-C水平與煙齡在5年以上者是否有差別。一是因為對煙齡資料的收集不容易精確到幾個月；二是因為5年以內(nèi)煙齡的資料數(shù)已很少，絕大多數(shù)吸煙者的煙齡都超過5年；三是即使煙齡在1年或數(shù)月之內(nèi)的血清HDL-C水平與不吸煙組無差異或者高于不吸煙組(如果有可能的話)，我們也絕不提倡讓一個不吸煙的人嘗試吸幾個月的香煙，然后再試圖戒斷。當(dāng)吸煙導(dǎo)致的危害在早期就充分且快速地顯示出來之后，即使戒煙，該效應(yīng)也會在很長一段時間內(nèi)甚至長期持續(xù)存在。

[1]陳國良，劉立偉，謝爽，等.高密度脂蛋白膽固醇代謝及其對冠心病影響的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(3)：360-363.

[2]梁東輝，陳允欽，吳鵬，等.高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化的新認(rèn)識[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(12)：22.

[3]《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：8，43.

[4]潘成學(xué).吸煙與中年男性冠心病患者的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(23)：233.

[5]馬蓉蓉，歐春聲，陳新沂，等.吸煙和被動吸煙與血糖和血脂關(guān)系的調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8 (11)：1313.

[6]胡睿，陳惠，李曉雅，等.慢病已成為中國不可承受之重——《中國心血管病報告2010》發(fā)布：我國心血管病發(fā)病和死亡率仍呈增長趨勢[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011 (32)：4-5.

[7]何維.建立符合國情、有效的我國慢性非傳染性疾病防控策略為建設(shè)小康社會提供堅實的保障[J].前進(jìn)論壇，2010(1)：19.

[8]張?zhí)m霞，杜春平.“飲食、運動、平衡”促健康服務(wù)模式在慢病管理中的應(yīng)用及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11(2)：123

[9]董忠.借“全民健康促進(jìn)十年行動規(guī)劃”塑造“健康北京人”[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(11)：1179.

[10]王小玲.我國居民健康與不良生活方式關(guān)系研究概況[J].職業(yè)與健康，2010，26(15)：1766.

Objective To analyze the influence of smoking years on levels of serum high density lipoprotein cholesterol(HDL-C). Methods The serum HDL-C levels of the 7 smoking-time groups were analyzed，according to the data of 1 741 smokers with 5 years being a phase，and the differences of the serum HDL-C levels between the neighbor two groups were compared.Results The serum HDL-C level of the 1～5 year group of smokers was 1.34 mmol/L，while it was 1.43 mmol/L in the non-smoker group，and the difference was of statistical significance(P＜0.05).The serum HDL-C level of the 6～10 year group was 1.28 mmol/L，compared with that of the 1～5 year group，the difference was not of statistical significance(P＞0.05).The differences of the serum HDL-C levels in the more than 6-year groups and in neighbor two groups with different smoking years were not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Even the smoking time lasts only 1 year，the serum HDL-C level is already lower than that of the non-smokers；when the smoking time lasts 5 years，the affection on the serum HDL-C level is almost equal to that of the smokers whose smoking time is 30 years.The negative effect of smoking on HDL-C level is shown rapidly and abundantly in the beginning of smoking.So we suggest the smokers quit smoking as early as possible and the non-smokers not pick up the habit of smoking.

Smoke；Smoking time；Lipids；High density lipoprotein cholesterol；Coronary disease

1005-619X(2012)08-0681-03

2012-04-27)