趙潤(rùn)栓 平昭 郭曄炳 時(shí)敬宇

(北京小湯山療養(yǎng)院，102211)

被動(dòng)吸煙對(duì)血清高密度脂蛋白膽固醇水平影響的研究

趙潤(rùn)栓 平昭 郭曄炳 時(shí)敬宇

(北京小湯山療養(yǎng)院，102211)

目的 探討被動(dòng)吸煙對(duì)血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的影響程度。方法 采用調(diào)查問卷與血脂檢測(cè)相結(jié)合的方法，對(duì)2 040例自身無吸煙習(xí)慣，但有被動(dòng)吸煙情況者(C組)的HDL-C水平進(jìn)行分析，并與3 533例不主動(dòng)吸煙者(B組)、1 741例主動(dòng)吸煙者(D組)、1 493例既不主動(dòng)吸煙，又無被動(dòng)吸煙者(A組)進(jìn)行比較。結(jié)果 A組、B組、C組、D組的HDL-C水平分別為1.45 mmol/L、1.43 mmol/L、1.42 mmol/L、1.28 mmol/L。C組與B組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；C組與D組相比，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.000 5)；C組與A組相比，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 自身無吸煙習(xí)慣，但有被動(dòng)吸煙情況者血清HDL-C水平要比既不主動(dòng)吸煙，又無被動(dòng)吸煙者低；因此，應(yīng)遠(yuǎn)離香煙，避免被動(dòng)吸煙。但即使是被動(dòng)吸煙，血清HDL-C水平也要比主動(dòng)吸煙者顯著高。因此，最好不吸煙。

吸煙；煙草煙污染；戒煙；血脂；高密度脂蛋白膽固醇；冠心病

佛明漢姆心臟研究(Framingham Heart Study)證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血漿高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平呈負(fù)相關(guān)，低HDL-C是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》指出，吸煙可以導(dǎo)致血清HDL-C水平下降[2]。為探討被動(dòng)吸煙對(duì)血清HDL-C水平的影響，我們進(jìn)行了此方面的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009-01-01—2010-12-31兩年間在我院進(jìn)行健康體檢并參加問卷調(diào)查的5 274人的結(jié)果進(jìn)行分析。其中男性3 758人，女性1 516人；年齡20～80歲。篩選出2 040例自身無吸煙習(xí)慣，但有被動(dòng)吸煙情況者、3 533例不主動(dòng)吸煙者、1 741例主動(dòng)吸煙者、1 493例既不主動(dòng)吸煙，又無被動(dòng)吸煙者進(jìn)行分析。

1.2 研究方法 所有人按要求填寫調(diào)查問卷，關(guān)于吸煙情況要求填寫是否吸煙、是否戒煙、是否有被動(dòng)吸煙情況、每日吸煙的量、開始吸煙的年齡、戒煙已達(dá)到的年數(shù)。以平均每日吸1支以上(含1支)的香煙作為吸煙的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以一周之內(nèi)有1 d以上(含1 d)被動(dòng)吸煙作為被動(dòng)吸煙的判斷標(biāo)準(zhǔn)。所有接受調(diào)查者同時(shí)還接受血脂四項(xiàng)(總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇)的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 被動(dòng)吸煙組與不主動(dòng)吸煙組、主動(dòng)吸煙組HDL-C水平的比較結(jié)果 我們對(duì)2 040例無吸煙習(xí)慣，但有被動(dòng)吸煙情況者的HDL-C水平進(jìn)行了分析，并與不主動(dòng)吸煙組、主動(dòng)吸煙組的HDL-C水平進(jìn)行比較(表1)。表1中B組表示不主動(dòng)吸煙組，包括未建立吸煙習(xí)慣者、已戒煙者，但不排除或許有被動(dòng)吸煙情況者；D組表示主動(dòng)吸煙組；C組表示被動(dòng)吸煙組。

表1 被動(dòng)吸煙組與不主動(dòng)吸煙組、主動(dòng)吸煙組HDL-C水平的比較

2.2 不主動(dòng)吸煙組、主動(dòng)吸煙組、被動(dòng)吸煙組與香煙零接觸組HDL-C水平的比較結(jié)果 表1中不主動(dòng)吸煙組并未剔除有被動(dòng)吸煙情況者，因此與完全意義上的“不吸煙”有一定差距。為了更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)被動(dòng)吸煙的危害，我們篩出1 493例既不主動(dòng)吸煙，又無被動(dòng)吸煙的資料(A組，香煙零接觸組)，以之與其余各組進(jìn)行比較(表2)。

表2 不主動(dòng)吸煙組、主動(dòng)吸煙組、被動(dòng)吸煙組與香煙零接觸組HDL-C水平的比較

3 討論

冠心病是心血管常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致人類死亡和功能障礙的主要疾病之一。血清HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因而被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因素。血清HDL通過參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)、抗脂質(zhì)氧化、抑制血小板聚集和黏附分子的表達(dá)、影響細(xì)胞的增殖、保護(hù)內(nèi)皮和促進(jìn)血管擴(kuò)張等作用，共同參與抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制[3]。有研究指出，吸煙可以導(dǎo)致血清HDL-C水平降低，吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]。吸煙對(duì)未滿36歲的年輕人的心肌梗死起著最重要的作用[4]。

本研究所提到的“被動(dòng)吸煙”，是指自身無吸煙習(xí)慣，僅有被動(dòng)吸煙情況者；“吸煙”，是指目前正保持主動(dòng)吸煙習(xí)慣者，或許同時(shí)還有被動(dòng)吸煙情況，或許沒有被動(dòng)吸煙情況。有別于與近年來個(gè)別研究中將凡是有吸煙情況，不問其是主動(dòng)吸煙，還是被動(dòng)吸煙，全部歸屬于“吸煙”范疇的情況[4]。這兩種情況是有區(qū)別的。我們研究的出發(fā)點(diǎn)，就是想了解單純的被動(dòng)吸煙與主動(dòng)吸煙、既不主動(dòng)吸煙又無被動(dòng)吸煙，各種情況對(duì)血清HDL-C水平有何不同影響。這是一個(gè)值得探討的話題，近年來也未見相關(guān)報(bào)道。

按照我們的研究結(jié)果，被動(dòng)吸煙者的血清HDL-C水平為1.42 mmol/L，而既不主動(dòng)吸煙又無被動(dòng)吸煙的“香煙零接觸”者的血清HDL-C水平為1.45 mmol/L，兩者的差異是具有極顯著性的。說明即使自身不吸煙，僅僅是被動(dòng)吸煙，血清HDL-C水平也已經(jīng)降低了約0.03 mmol/L。提示我們應(yīng)該遠(yuǎn)離煙草污染，避免被動(dòng)吸煙。但同時(shí)我們又比較了主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙二者血清HDL-C水平的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主動(dòng)吸煙者血清HDL-C水平更低，為1.28 mmol/L。說明主動(dòng)吸煙對(duì)血清HDL-C水平的影響更大，應(yīng)該盡量戒煙。

世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病是一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》報(bào)告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素[6]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部曾對(duì)社區(qū)居民生活方式的主要行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行排序，依次為肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒和心理壓力太大[7]。目前我國(guó)總計(jì)煙民3.5億，被動(dòng)吸煙5.4億，15歲以上非吸煙人群的被動(dòng)吸煙率高達(dá)72.4%[8]；北京市18～79歲常住居民的吸煙率為29.0%[9]；由于控?zé)煵焕?，中?guó)的肺癌發(fā)病率仍在升高[8]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年發(fā)布的中國(guó)慢性病報(bào)告指出，2000年全國(guó)近600萬的慢性病死亡者中，死于慢性阻塞性肺部疾患者128萬，占17.6%[10]。這些情況令人擔(dān)憂，尤其是15歲以上非吸煙人群的高被動(dòng)吸煙率更說明煙草污染幾乎無處不在。

煙草危害已經(jīng)成了中國(guó)乃至世界最嚴(yán)重的公共健康問題之一。我們希望，隨著我們對(duì)吸煙與健康的不斷研究，會(huì)有越來越多的人認(rèn)識(shí)到吸煙和被動(dòng)吸煙的危害，會(huì)有更多的人戒斷煙草，也就有更多的人遠(yuǎn)離了被動(dòng)吸煙，減少了慢性病的一大主因。

[1]陳國(guó)良，劉立偉，謝爽，等.高密度脂蛋白膽固醇代謝及其對(duì)冠心病影響的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(3)：360-363.

[2]《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：43.

[3]梁東輝，陳允欽，吳鵬，等.高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化的新認(rèn)識(shí)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(12)：22.

[4]馬蓉蓉，歐春聲，陳新沂，等.吸煙和被動(dòng)吸煙與血糖和血脂關(guān)系的調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8 (11)：1313-1314.

[5]潘成學(xué).吸煙與中年男性冠心病患者的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23)：233.

[6]張?zhí)m霞，杜春平.“飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡”促健康服務(wù)模式在慢病管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11(2)：123.

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[9]董忠.借“全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃”塑造“健康北京人”[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(11)：1179.

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Objective To explore the influence of passive smoking on levels of serum high density lipoprotein cholesterol.Methods The methods of questionnaire research and lipid panel screen were adopted to analyze the serum HDL-C levels of the 2 040 subjects who don't smoke but with passive smoking(Group C)，and to compare with 3 533 non-smokers(Group B)，1 741 smokers(Group D)and 1 493 subjects without smoking or passive smoking(Group A).Results The serum HDL-C levels of the group A，group B，group C，group D were 1.45 mmol/L，1.43 mmol/L，1.42 mmol/L，1.28 mmol/L respectively.The differences between group C and group B were not of statistical significance(P＞0.05)；The differences between group C and group D were of high statistical significance(P＜0.000 5)；The differences between group C and group A were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion The serum HDL-C level of passive smokers who have not smoking habit is lower than that of those without active or passive smoking.So stay away from smoking or passive smoking.Even for the passive smokers，the serum HDL-C level is higher that that of the active smokers，so try not to smoke.

Smoke；Tobacco somke pollution；Somking cessation；Lipids；High density lipoprotein cholesterol；Coronary disease

1005-619X(2012)08-0683-02

2012-05-23)