張荷 沈靈芳 張舜

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

軍隊老干部心肺復(fù)蘇知識和培訓(xùn)意愿的調(diào)查

張荷 沈靈芳 張舜

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

目的 通過對老干部心肺復(fù)蘇知識與培訓(xùn)意愿的調(diào)查，為進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識與技能培訓(xùn)提供參考。方法 采用自制問卷調(diào)查表隨機對320名療養(yǎng)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識與培訓(xùn)意愿的調(diào)查。結(jié)果 54.87%的老干部心肺復(fù)蘇知識知曉率低；80.19%的老干部所在干休所和社區(qū)未開展心肺復(fù)蘇急救知識培訓(xùn)；分別有52.92%和62.01%的老干部表示愿意參加和有必要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇。希望獲取心肺復(fù)蘇知識途徑：醫(yī)生護士講解居首；老年人對家屬的急救意愿較高，而對路人意愿較低。影響急救意愿的因素依次為：擔(dān)心搶救動作不對，怕引起糾紛和怕傳染疾病；有心血管病史者和無心血管病史者學(xué)習(xí)和實施心肺復(fù)蘇的態(tài)度有顯著性差異。結(jié)論老干部缺乏心肺復(fù)蘇知識，應(yīng)在老干部中開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，以便在緊急情況下，能夠自救互救，挽救生命，同時起到推廣作用。

軍隊老干部；心肺復(fù)蘇；培訓(xùn)

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、生活條件的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)的發(fā)病率在逐年遞增，其中80%～90%的成人心臟驟停發(fā)生于冠心病[1-2]。心跳、呼吸驟停者如果在4 min內(nèi)得到有效現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，可能有50%的搶救成功率，超過6 min的成功率僅為4%[3]。且第一目擊心臟驟停發(fā)生的通常為與患者一起居住的家屬[4]，這些“第一發(fā)現(xiàn)者和急救者”比普通人有更多的機會實施心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。然而，很少有老年人接受CPR相關(guān)知識的培訓(xùn)，其急救能力常受到忽視。據(jù)統(tǒng)計，2009-12—2011-12來我院療養(yǎng)的老干部，心血管疾病占58.7%，突發(fā)心跳、呼吸驟停的概率大大提高。因此，本文對來院療養(yǎng)的老干部進(jìn)行CPR相關(guān)知識及培訓(xùn)意愿的調(diào)查，以便在專業(yè)人員未到達(dá)現(xiàn)場之前，自身掌握基本自救與互救知識，從而為專業(yè)救治贏得寶貴的時間，甚至挽救患者的生命[5]。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-12—2011-12隨機選取來我科療養(yǎng)的老干部和(或)隨員320名為調(diào)查對象。

1.2 方法 采用自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：①一般情況，包括年齡、性別、文化程度、居住情況、有無心血管病史等；②對CPR相關(guān)知識的調(diào)查；③實施CPR的意愿及影響因素調(diào)查。問卷發(fā)放后由被調(diào)查者獨立填寫，完成后當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷320份，收回有效問卷308份，其中拒絕參與調(diào)查者12人，問卷的有效率為96.25%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比、χ2檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 年齡44～86歲；男164人(53.25%)，女144人(46.75%)；文化程度：中專及以下132人(42.86%)，大專及以上176人 (57.14%)；退休者254人(82.47%)，在職者54人(17.53%)；獨居者21人(6.82%)，獨居有保姆者12人(3.90%)，與配偶居住者264人(85.71%)，與子女居住者11人(3.57%)；居住在社區(qū)40人(12.99%)，居住在干休所206人(66.88%)，居住在工作單位62人(20.13%)；療養(yǎng)員有心血管病史者112人(36.36%)，無心血管病史者66人(21.43%)；隨員有心血管病史者71人(23.05%)，無心血管病史者59人(19.16%)。

2.2 調(diào)查對象對CPR相關(guān)知識的調(diào)查情況(表1～2)

2.3 調(diào)查對象對學(xué)習(xí)和實施CPR的意愿及影響因素調(diào)查情況(表3) 其中病史對學(xué)習(xí)和實施CPR態(tài)度的影響：在有心血管病史的183人中100人(54.64%)表示愿意參加CPR培訓(xùn)，在無心血管病史的125人中63人(50.40%)表示愿意參加CPR培訓(xùn)(χ2=10.922，P＜0.05)。在有心血管病史的183人中85人(46.45%)認(rèn)為有能力實施CPR；在無心血管病史的125人中39人(31.20%)認(rèn)為有能力實施CPR(χ2=12.481，P＜0.05)。

3 討論

3.1 關(guān)于CPR相關(guān)知識 調(diào)查結(jié)果顯示，老干部熟悉與了解CPR的人數(shù)占45.13%，且相關(guān)基礎(chǔ)知識得分為(2.66±1.51)，可以看出老干部對CPR知曉率偏低，急救意識比較薄弱，急救知識缺乏。調(diào)查結(jié)果還顯示，老干部獲取CPR知識的途徑依次為電視、上網(wǎng)、報刊、雜志、健康教育講座、醫(yī)生護士的講解。獲取CPR知識的途徑最主要的是電視，而專業(yè)的健康教育講座和醫(yī)護講解卻排在后面，由此可見，老干部接受CPR培訓(xùn)機會少，獲取急救知識的途徑不夠?qū)I(yè)，加上學(xué)習(xí)CPR時缺乏專業(yè)人士參與指導(dǎo)，導(dǎo)致老干部CPR知識缺乏。作為第一目擊者，早期參與救治相當(dāng)關(guān)鍵。因此對老干部進(jìn)行CPR知識培訓(xùn)，能為心跳、呼吸驟停者爭取寶貴的時間，所以加強對老干部CPR技能的培訓(xùn)刻不容緩。

CPR理論知識得分較低，可能與題目為多選題、問題涉及專業(yè)知識有一定關(guān)系，如人工呼吸、心臟按壓等項目，老干部的回答大多靠猜測，這可能因為老干部未曾或很少接觸過CPR較系統(tǒng)、較專業(yè)的知識培訓(xùn)有關(guān)。這一點通過與療養(yǎng)員交談也得到證實，80.19%的老干部所在干休所和社區(qū)未開展CPR急救知識培訓(xùn)。這也充分表明，老干部對CPR知識的缺乏。因此，要加大CPR知識的教育、加強對老干部CPR知識的培訓(xùn)，與科室、干休所醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)醫(yī)院等一起關(guān)注，使老干部能夠真正發(fā)揮出“現(xiàn)場第一目擊者”的作用，為院前急救贏得寶貴時間。

3.2 關(guān)于CPR培訓(xùn)意愿 調(diào)查結(jié)果顯示，62.01%的老干部認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)CPR，僅有少數(shù)(47.08%)的老干部表示不愿意參加CPR培訓(xùn)，52.92%的老干部愿意參加CPR學(xué)習(xí)，48.70%認(rèn)為有能力學(xué)習(xí)CPR，39.94%認(rèn)為有能力實施CPR。這可能與本次調(diào)查的對象文化程度較高(大專及以上176人，占57.14%)及患有心血管病史比率(59.42%)高有關(guān)。可見，對于有一定知識和能力的老年人，針對其學(xué)習(xí)CPR的熱情和需求，開展一定的CPR培訓(xùn)是必要的。老干部對家屬的急救意愿較高，對路人意愿較低。對老干部實施CPR培訓(xùn)的目的是當(dāng)其配偶或家人在家中發(fā)生心跳、呼吸驟停，而旁邊沒有其他目擊者在場時，能給予及時有效的急救。本調(diào)查顯示，與配偶一起居住及居住在干休所的老干部分別占85.71%和66.88%，家中缺少子女，老人之間的第一目擊者就顯得更為重要。瑞士心跳驟停登記處指出[6-7]：當(dāng)心跳驟停發(fā)生在家中，只有23%的患者被施行了CPR，而發(fā)生在公共場所或其他地方的心跳驟停，分別有42%和55%被施行了CPR，這與家中缺少有救助能力的第一目擊者有直接關(guān)系。老人對家屬實施CPR的意愿最高，所以對老干部進(jìn)行針對性搶救家屬心跳驟停的CPR培訓(xùn)具有重要的現(xiàn)實意義，尤其是針對家屬有心血管疾病史的健康老年人開展CPR培訓(xùn)活動更具有現(xiàn)實意義。少數(shù)老干部表示不愿意參加CPR培訓(xùn)，影響其對學(xué)習(xí)CPR技能的原因是年齡偏大和身體因素，這與老干部自身健康因素有關(guān)，實施有效人工呼吸和胸外心臟按壓的操作需要體力的支持。在不愿意實施CPR的原因中，調(diào)查顯示：老年人實施CPR時最擔(dān)心的因素是自己的動作不對影響救治，其次是擔(dān)心引起糾紛、惹麻煩和傳染病，由于當(dāng)今社會人際關(guān)系的復(fù)雜性，許多因做好事而惹上麻煩的事例使人們在面對路人遇難時常常選擇避免與其發(fā)生直接接觸[8]。而在面對自己的家屬時，就不會有太多的顧慮，免除了擔(dān)心引起法律糾紛或擔(dān)心引起傳染病等心理顧慮，從而使現(xiàn)場實施CPR的可能性大大提高。調(diào)查中有41.56%的老干部認(rèn)為CPR技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員的特權(quán)，自己沒有必要去學(xué)習(xí)，可能要承擔(dān)實施后的后果，與多數(shù)老干部居住在干休所，有專職的醫(yī)護人員陪伴有關(guān)，所以沒有必要去學(xué)習(xí)。因此，在進(jìn)行知識教育的同時，需進(jìn)行思想教育，加強責(zé)任感，提高急救意識。調(diào)查結(jié)果顯示，療養(yǎng)員和(或)隨員心血管病史者比無心血管病史者更愿意參加CPR培訓(xùn)。這與郭麗珠等指出[6]：家屬有心血管疾病病史的健康老年人學(xué)習(xí)CPR的積極性最高的研究一致。

3.3 關(guān)于CPR培訓(xùn) 培訓(xùn)方式上，相對于聽講座、觀看錄像、自己練習(xí)，老干部更傾向于現(xiàn)場演示、指導(dǎo)，發(fā)放小冊子，這也說明了老干部更希望能夠真正掌握技術(shù)。同時，培訓(xùn)時還應(yīng)注意針對老干部年齡大，CPR知識掌握程度低，身體原因等特點，為保證有效實施CPR，應(yīng)選擇健康狀況較好的老年人進(jìn)行培訓(xùn)。在療養(yǎng)期間開展CPR知識講座，科室醫(yī)生利用自制的宣傳小冊，結(jié)合圖片的形式講解CPR的理論知識和操作要點，語言力求通俗易懂，開展健康教育和情景模擬相結(jié)合[9]。對老干部應(yīng)用情景模擬法進(jìn)行CPR急救知識培訓(xùn)，培訓(xùn)老干部可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下自己操作，理論知識形象、生動，操作要點直觀、清晰，使其能夠更快地掌握急救知識。同時現(xiàn)場情景模擬，以循序漸進(jìn)、反復(fù)演練的培訓(xùn)方式針對年齡偏大、記憶力差的老干部，培訓(xùn)時在醫(yī)生護士的指導(dǎo)下練習(xí)[10]。自制的CPR知識圖片宣傳小冊，發(fā)放給老干部，老干部可以隨身攜帶，隨時翻閱，同時對CPR知識的宣傳起到了推動作用，可以推廣到家庭成員、朋友等[11]。

綜上所述，老干部具有較強的學(xué)習(xí)意愿，但普遍缺乏CPR技能，因為沒有針對性的、系統(tǒng)的參加培訓(xùn)。科室、干休所及社區(qū)應(yīng)根據(jù)老干部的愿意、學(xué)習(xí)CPR的高熱情，合理制定培訓(xùn)方法，積極進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從而有效提高老干部的CPR技能，以便在專業(yè)人員未到達(dá)現(xiàn)場之前，自身掌握基本自救與互救知識，甚至挽救患者的生命，并對CPR知識的宣傳起到了積極的推動作用。

表1 調(diào)查對象對CPR相關(guān)知識的調(diào)查情況

表2 調(diào)查對象CPR理論知識得分情況

表3 調(diào)查對象對學(xué)習(xí)和實施CPR的意愿及影響因素調(diào)查情況

[1]沈洪，于學(xué)忠，劉忠民，等.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：8.

[2]褚沛，張翠杰，李海，等.1088例院前及急診科死亡病例析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，33(4)：32-34.

[3]王玉，李學(xué)惠，劉玉珍，等.公眾對徒手心肺復(fù)蘇認(rèn)知度的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2007，11(21)：69-70.

[4]劉杰雄，羅炎光，李小利，等.對城市特殊人群院前急知識培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(1)：58-59.

[5]朱海濤，倪愛民，鄒圣強，等.鎮(zhèn)江地區(qū)農(nóng)民對院前急知識了解情況調(diào)查及影響因素分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(1)：33-34.

[6]郭麗珠，胡大一.心臟病患者家屬掌握心肺復(fù)蘇的現(xiàn)況[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(3)：325-326.

[7]陳茹，藍(lán)榮英，陳嵐.心肺腦復(fù)蘇急救中的醫(yī)護配合[J].國際護理學(xué)雜志，2007，26(2)：194-196．

[8]Abella BS，Aufderheide TP，Eigel B，等.目擊者實施心肺復(fù)蘇(CPR)應(yīng)減少障礙[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(11)：686-688.

[9]師清蓮，肖功蓮.情景模擬教學(xué)法在農(nóng)民工心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2008，15(8)：77-78.

[10]曹敏，陳嵐，金巧萍.急診科新護士除顫知識培訓(xùn)效果觀察[J].護理學(xué)報，2010，17(10A)：29-31.

[11]黃翠紅，王文均，楊芳，等.社區(qū)公眾心肺復(fù)蘇急救知識的現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2008，23(21)：9-10.

Objective To provide reference for CPR(cardio-pulmonary resuscitation)knowledge and training through the investigation into CPR(cardio-pulmonary resuscitation)knowledge and training intention among military veteran cadres.Methods A self-made questionnaire survey was made among 320 randomly selected convalescents about their CPR(cardio-pulmonary resuscitation)knowledge and training intention.Results 54.87%of the veteran cadres had low awareness of CPR knowledge，80.19%of the veteran cadres stayed at a sanatorium or a community without CPR training，52.92%and 62.01%of the veteran cadres showed their intention to learn CPR training and expressed the significance of CPR training.They hoped to get CPR training through medical workers'explanation.Conclusion The veteran cadres lack CPR knowledge，and CPR training should be carried out among them so that they can save and self-save lives in time of emergency.

Military veteran cadres；Cardio-pulmonary resuscitation；Training

1005-619X(2012)08-0697-03

2012-02-14)