李定菊

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的重要性

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，國家對衛(wèi)生事業(yè)也越來越重視，各級政府用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助（不含預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生基建投資）即衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)在逐年增長，2008年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)1381.79億元，占財(cái)政GDP的2.21%，2009年1880.11億元，占財(cái)政GDP的2.48%。在眾多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，以提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為重要目的的醫(yī)院扮演著重要的角色，而公立醫(yī)院又是其重中之重。公立醫(yī)院是政府舉辦的、納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國家出錢辦的醫(yī)院。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、緩解老百姓“看病難”問題的主要力量，在人們的日常生活中發(fā)揮著重要作用。據(jù)中國衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計(jì)，2010年我國公立醫(yī)院共13850個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)的66.21%；公立醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)680萬人，占醫(yī)院衛(wèi)生人員總數(shù)的83%；收入12771億元，占醫(yī)院總收入的93%。在我國，公立醫(yī)院無論是規(guī)模，還是收入都獨(dú)占鰲頭，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)自身管理，保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效進(jìn)行，使醫(yī)院逐步滿足人們生活水平不斷提高而對醫(yī)療市場的要求不斷增長的需要。

在公立醫(yī)院的管理中，財(cái)務(wù)管理是一個(gè)重要的組成部分，“經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，會(huì)計(jì)越重要”，而本人認(rèn)為醫(yī)院越發(fā)展，會(huì)計(jì)越重要，會(huì)計(jì)履行的是核算和監(jiān)督的職能，為醫(yī)院的發(fā)展需要提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，同時(shí)監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息價(jià)值日益受到重視，財(cái)務(wù)參與決策的程度越來越高，財(cái)務(wù)信息在醫(yī)院的業(yè)務(wù)、科研、投資、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是其經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種手段，可以保證其醫(yī)療管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，保證會(huì)計(jì)記錄的可靠性和真實(shí)性，保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在法定范圍內(nèi)進(jìn)行，為醫(yī)院獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。所以，公立醫(yī)院有必要對財(cái)務(wù)進(jìn)行有效的監(jiān)管。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督存在的問題

1.財(cái)會(huì)隊(duì)伍水平不高

公立醫(yī)院由于多年來的管理機(jī)制，造成了多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療、醫(yī)技一線人員，人才引進(jìn)、福利待遇等都向一線傾斜，而對財(cái)務(wù)人員并不重視。多數(shù)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的人事權(quán)都在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)手中，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員多數(shù)都是職工家屬、職工子女，或者上級領(lǐng)導(dǎo)的親戚朋友等，使得會(huì)計(jì)工作受制于管理者，甚至出現(xiàn)了想監(jiān)督卻無權(quán)、無法監(jiān)督的情況。

2.內(nèi)部控制制度沒有發(fā)揮作用

隨著國家內(nèi)部控制相關(guān)制度的出臺，很多企業(yè)都建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，執(zhí)行的益處也不斷體現(xiàn)出來。而有的公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但形同虛設(shè)，執(zhí)行不力，不能落到實(shí)處，比如出納人員同時(shí)兼管稽核、檔案保管等；重點(diǎn)崗位長期不輪轉(zhuǎn)等。有的公立醫(yī)院甚至根本沒有建立內(nèi)部控制制度，數(shù)據(jù)缺失、費(fèi)用支出失控，違紀(jì)違規(guī)、國有資產(chǎn)流失等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。內(nèi)控制度沒有建立或者雖然有卻發(fā)揮不了作用，給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管造成了很大的不便。

3.內(nèi)部審計(jì)不力

多數(shù)公立醫(yī)院設(shè)立有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，履行檢查和評價(jià)單位的各種活動(dòng)的職能。沒有獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)很難開展；只有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，沒有合格的審計(jì)人員，內(nèi)部審計(jì)也無法進(jìn)行，二者缺一不可。而從目前的情況來看，有的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對象過窄，審計(jì)對象主要集中在財(cái)務(wù)收支方面，沒有延伸到諸如采購、基建等領(lǐng)域；有的領(lǐng)導(dǎo)不重視審計(jì)工作，認(rèn)為內(nèi)審部門的設(shè)立只是為了應(yīng)付上級檢查而設(shè)置的，或者將其置于監(jiān)察部門之下，配備的審計(jì)人員專業(yè)能力不強(qiáng)，直接影響內(nèi)審效果；有的公立醫(yī)院雖有內(nèi)審結(jié)果，但是在執(zhí)行審計(jì)意見和審計(jì)建設(shè)中，沒有執(zhí)行力，難以落到實(shí)處等等，這些問題都成為制約內(nèi)部審計(jì)工作的瓶頸。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制的建立

1.轉(zhuǎn)變用人機(jī)制，積極探索財(cái)務(wù)監(jiān)管

近些年來，各地對改革會(huì)計(jì)管理體制進(jìn)行了有益的探索，從實(shí)踐情況來看，實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算、會(huì)計(jì)委派制等多種措施，保證了會(huì)計(jì)人員在人事和工作上的獨(dú)立性，有利于加大監(jiān)管，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提高思想認(rèn)識，重視會(huì)計(jì)人員和會(huì)計(jì)工作，營造一個(gè)良好的會(huì)計(jì)監(jiān)督環(huán)境；單位的發(fā)展離不開人才，公立醫(yī)院也是如此，無論是醫(yī)院的醫(yī)療、醫(yī)技人員，還是工勤、財(cái)務(wù)人員，都是醫(yī)院建設(shè)的骨干力量，都為醫(yī)院自身的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在對待全院人才的態(tài)度上，應(yīng)該一視同仁。對優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員要積極引進(jìn)，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水準(zhǔn)；同時(shí)定期對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高其專業(yè)素質(zhì)，為會(huì)計(jì)人員履行監(jiān)督職能奠定良好的基礎(chǔ)。

2.建立內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院雖然是不以營利為目的的公益事業(yè)單位，但其日益龐大的機(jī)構(gòu)和管理，必然要求加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制，防范醫(yī)院內(nèi)部存在的漏洞，減少損失，從源頭上控制腐敗，促進(jìn)其健康穩(wěn)定地發(fā)展。公立醫(yī)院可以從財(cái)務(wù)管理制度、收費(fèi)管理、貨幣資金管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、信息管理、預(yù)算管理、重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理等方面加強(qiáng)制度建設(shè)。當(dāng)然制定制度僅僅只是內(nèi)部控制的一個(gè)環(huán)節(jié)，如果沒有執(zhí)行、沒有檢查和監(jiān)督，那也只能是空中樓閣，所以公立醫(yī)院在設(shè)置了內(nèi)部控制制度之后，還應(yīng)該監(jiān)督執(zhí)行，不斷提高內(nèi)控制度的效力，促使醫(yī)院良性循環(huán)、健康發(fā)展。

3.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是通過檢查醫(yī)院財(cái)務(wù)收支及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)、合法性，以減少差錯(cuò)，杜絕浪費(fèi)，保證醫(yī)院沿著正確的軌道運(yùn)行，確保國有資產(chǎn)安全完整。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷深化，對內(nèi)審工作提出了更難、更新的要求，同時(shí)也顯得更為重要。公立醫(yī)院應(yīng)該建立健全獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，配備合格的審計(jì)人員，在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立從事審計(jì)工作；應(yīng)該不斷延伸審計(jì)范圍，包括財(cái)務(wù)收支審計(jì)、藥品采購審計(jì)、設(shè)備采購審計(jì)、基建審計(jì)和維修項(xiàng)目審計(jì)等，并使審計(jì)從事后向事前、事中延伸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)院的發(fā)展建言獻(xiàn)策；醫(yī)院審計(jì)人員應(yīng)該處理協(xié)調(diào)好各種關(guān)系，包括領(lǐng)導(dǎo)的支持、財(cái)務(wù)部門的配合以及其他部門的理解，最終使得審計(jì)意見能落到實(shí)處。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)只能加強(qiáng)，不能削弱。

4.加強(qiáng)政府監(jiān)督

政府尤其是財(cái)政部門應(yīng)該按照相關(guān)法律法規(guī)行使管理和監(jiān)督的職能，采取多種形式，加大檢查考核力度，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，比如，定期由公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)向財(cái)政部門進(jìn)行述職，定期不定期對公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師進(jìn)行履職考核，對財(cái)政撥款進(jìn)行績效評價(jià)等，從而加強(qiáng)政府部門對醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管。

5.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督

社會(huì)審計(jì)監(jiān)督構(gòu)成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的重要組成部分，政府和醫(yī)院都應(yīng)該重視注冊會(huì)計(jì)師的意見和作用，不斷加強(qiáng)對公立醫(yī)院的外部審計(jì)，從社會(huì)監(jiān)督的角度促進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管。此外，會(huì)計(jì)師事務(wù)所還可以受財(cái)政或衛(wèi)生主管部門的委托，進(jìn)行定期或者不定期的外部審計(jì)工作，不斷督促公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平。只有重視社會(huì)審計(jì)監(jiān)督，才能加強(qiáng)對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管。

四、結(jié)論

公立醫(yī)院的日益發(fā)展使得其承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)越來越多，責(zé)任也越來越重大，醫(yī)院必須加強(qiáng)其管理，尤其是財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理已滲透到各個(gè)領(lǐng)域和服務(wù)環(huán)節(jié)當(dāng)中。醫(yī)院對內(nèi)要進(jìn)行控制、對外要提供好服務(wù)，這就要求其必須做好事前、事中、事后的財(cái)務(wù)監(jiān)管工作，把監(jiān)管和服務(wù)結(jié)合起來，監(jiān)管只是手段，服務(wù)才是目的。公立醫(yī)院只有不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，才能為其發(fā)展提供可靠的保證。