陳帥，劉玉秀，胡新勇

中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210002

醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)是面向醫(yī)院，支持其綜合辦公業(yè)務(wù)的集成化信息系統(tǒng)。隨著醫(yī)院的技術(shù)和規(guī)模不斷發(fā)展壯大，各臨床、職能科室的業(yè)務(wù)模式不斷改進(jìn)，醫(yī)院傳統(tǒng)的手工辦公模式已經(jīng)不能滿足日益發(fā)展的管理需求。該系統(tǒng)將醫(yī)院的人員、業(yè)務(wù)流程、信息、組織機(jī)構(gòu)與辦公自動(dòng)化技術(shù)及設(shè)備集成為一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)。我國(guó)辦公自動(dòng)化起步較晚，20世紀(jì)70年代從國(guó)外傳入，20世紀(jì)80年代開(kāi)始發(fā)展[1]。2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其他類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的上線情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的上線比例為38.79%（其中已有占29.18%，在建占9.61%）[2]。

1 資料來(lái)源

本研究以“醫(yī)院辦公自動(dòng)化”為關(guān)鍵詞，在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行跨庫(kù)檢索，時(shí)間跨度從1979～2012年。經(jīng)檢索，共檢索到文章34篇，其中期刊文獻(xiàn)31篇；碩士學(xué)位論文2篇；會(huì)議論文1篇。本文主要針對(duì)醫(yī)院辦公自動(dòng)化相關(guān)期刊文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)研究，因此34篇文章全部納入。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量分析

2.1.1 文獻(xiàn)年度、地域及期刊分布情況

在發(fā)表文獻(xiàn)年度方面，我國(guó)對(duì)“醫(yī)院辦公自動(dòng)化”進(jìn)行研究并刊載的文獻(xiàn)數(shù)量總體偏少，在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)僅有34篇，而且在年度數(shù)量分布上沒(méi)有明顯規(guī)律性的特點(diǎn)，呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，2000～2002年僅有2篇，之后逐年增加，2008～2011年的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到17篇（見(jiàn)表1）。

表1 發(fā)表文獻(xiàn)的年度分布表

在發(fā)表文獻(xiàn)地域方面，研究論文主要來(lái)自經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，特別是廣東省、江蘇省，湖北省及北京地區(qū)，其中，廣東7篇（占20.6%）、江蘇4篇（占11.8%）、湖北3篇（占8.8%）、北京3篇（占8.8%）。黑龍江省、安徽省、上海市等9個(gè)省市各發(fā)表文章1篇（見(jiàn)表2）。

表2 發(fā)表文獻(xiàn)的地區(qū)分布

在發(fā)表文獻(xiàn)期刊方面，前6位期刊分別為《醫(yī)學(xué)信息》（5篇）、《中國(guó)醫(yī)院管理》（2 篇）、《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》（2 篇）、《中國(guó)醫(yī)療設(shè)備》（2 篇）、《醫(yī)療設(shè)備信息》（2 篇）、《福建電腦》（2篇）。其中，除《中國(guó)醫(yī)院管理》為醫(yī)院管理類學(xué)術(shù)期刊雜志，其余均為信息醫(yī)學(xué)或醫(yī)療設(shè)備類學(xué)術(shù)期刊雜志（見(jiàn)表3）。

表3 發(fā)表文獻(xiàn)的期刊分布

2.1.2 文獻(xiàn)內(nèi)容結(jié)構(gòu)情況

在1979～2012年期間已發(fā)表的醫(yī)院辦公自動(dòng)化的相關(guān)論文中，關(guān)于辦公自動(dòng)化的理論性文章最多，包括介紹該系統(tǒng)的概念，國(guó)內(nèi)外發(fā)展歷程、實(shí)現(xiàn)功能等，共計(jì)13篇。其次是各個(gè)醫(yī)院應(yīng)用辦公自動(dòng)化的經(jīng)驗(yàn)交流類文章，共計(jì)11篇。其中，廣東、江浙地區(qū)的醫(yī)院占大多數(shù)，這與表2中的文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。另外，還有9篇是醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)類文章（見(jiàn)表4）。

表4 發(fā)表文獻(xiàn)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)

2.2 醫(yī)院辦公自動(dòng)化的效果評(píng)價(jià)

在醫(yī)院辦公自動(dòng)化效果評(píng)價(jià)的文章中，基本上肯定了該系統(tǒng)發(fā)揮的積極作用和取得的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，能夠規(guī)范和完善醫(yī)院管理部門(mén)內(nèi)部的業(yè)務(wù)流程、操作模式和管理模式，提高醫(yī)院人員的管理能力、協(xié)同能力和知識(shí)管理能力，規(guī)范醫(yī)院的管理流程對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展可以起到潤(rùn)滑劑的作用，從而大大提高了醫(yī)院的綜合管理能力[3]。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院[4]與廣州紅帆電腦科技有限公司合作，利用雙方優(yōu)勢(shì)構(gòu)建了醫(yī)院整體信息化平臺(tái)，形成了19個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程，覆蓋了95%的行政事務(wù)，全院176名中層干部已經(jīng)將OA（Office Automation）作為行政工作的工具；呈報(bào)件的處理速度由14 d縮短為3 d，每份公文平均處理時(shí)間由原來(lái)的28 d縮短為5 d；信息傳閱量亦大幅提高，目前已超7000次；10多個(gè)科室在這個(gè)平臺(tái)之上搭建了本科室工作或信息發(fā)布平臺(tái)。郭雪清[5]等認(rèn)為醫(yī)院實(shí)施辦公自動(dòng)化有利于推進(jìn)醫(yī)院的信息化進(jìn)程，有利于提高機(jī)關(guān)工作人員的整體素質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)者的信息管理與決策能力。胡桂周[6]等認(rèn)為辦公自動(dòng)化是醫(yī)院各管理系統(tǒng)的核心部分，只有實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化后，依托醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）平臺(tái)，在功能上延伸到臨床科室應(yīng)用領(lǐng)域中，開(kāi)發(fā)和建立各種相關(guān)的臨床應(yīng)用系統(tǒng)，快速有效地實(shí)現(xiàn)臨床化驗(yàn)、影像、檢查結(jié)果的一體化，從質(zhì)上提高醫(yī)療技術(shù)水平。研究表明上線辦公自動(dòng)化系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的信息化整體建設(shè)和醫(yī)院整體工作效益的提高都有著積極的推進(jìn)作用，同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了由于該系統(tǒng)在應(yīng)用中尚待完善的一些配套制度和其存在的問(wèn)題。

3 討論

3.1 醫(yī)院辦公自動(dòng)化與國(guó)家衛(wèi)生政策

辦公自動(dòng)化自20世紀(jì)70年代末80年代初在我國(guó)提出，到現(xiàn)在已有近30年的發(fā)展歷史[7]。辦公自動(dòng)化系統(tǒng)在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用與研究近10年才發(fā)展起來(lái)，雖然衛(wèi)生部沒(méi)有出臺(tái)推廣醫(yī)院辦公自動(dòng)化的相關(guān)政策，但是近幾年關(guān)于醫(yī)院信息化的相關(guān)研究及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施與公立醫(yī)院的改革密切相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)信息化的進(jìn)程中，我國(guó)醫(yī)院已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。醫(yī)院信息系統(tǒng)一般可分成兩部分：一是滿足管理要求的管理信息系統(tǒng)；二是滿足臨床醫(yī)療要求的臨床信息系統(tǒng)。管理信息系統(tǒng)包括OA、門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診收費(fèi)、住院登記、住院收費(fèi)、設(shè)備管理、醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)、輔助決策支持等系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)包括門(mén)診醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、病區(qū)護(hù)士工作站、合理用藥系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示：共有567所醫(yī)院應(yīng)用OA，所占比例為15.06%[2]。2008年5月，在國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告（白皮書(shū)）》中指出，包括辦公自動(dòng)化系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）存在發(fā)展不平衡，應(yīng)用深度廣度有差異等問(wèn)題。曹榮桂[8]認(rèn)為信息化是保障公立醫(yī)院改革的重要手段，醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程和管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)和新需求，只有通過(guò)打造高效的醫(yī)院信息平臺(tái)，以此促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展，其中重點(diǎn)是不斷深化醫(yī)院信息技術(shù)的綜合應(yīng)用水平和醫(yī)院管理者的信息管理能力。2011年11月，國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》[9]，其中特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。

3.2 醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)發(fā)展存在的問(wèn)題

3.2.1 應(yīng)用深度不強(qiáng)

自20世紀(jì)70年代初期開(kāi)始應(yīng)用辦公自動(dòng)化以來(lái)，大體經(jīng)歷了3個(gè)階段，第1個(gè)階段是辦公過(guò)程中打字機(jī)、復(fù)印機(jī)及傳真機(jī)等現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用；第2個(gè)階段是計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等先進(jìn)設(shè)備廣泛用于辦公過(guò)程中的文字表格處理及財(cái)務(wù)人事等的信息管理；第3個(gè)階段是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，辦公實(shí)現(xiàn)了文件共享、網(wǎng)絡(luò)打印共享及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理等。從辦公自動(dòng)化發(fā)展的過(guò)程可以看出，大多數(shù)醫(yī)院的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)尚處于信息積累過(guò)程中，決策功能有待提高。人們把辦公自動(dòng)化只是理解為先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的使用，目的是為提高工作效率，而忽略了辦公自動(dòng)化建設(shè)的本質(zhì)——提高管理機(jī)構(gòu)決策效能的重要內(nèi)容。

3.2.2 整合程度不高

目前大多數(shù)醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的整合程度不高[10]，即系統(tǒng)功能單一，辦公一體化意識(shí)欠缺，特別是與醫(yī)院HIS脫節(jié)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。HIS最大可能地采集和匯聚了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分信息資源和醫(yī)學(xué)記錄，并涵蓋了各方面工作的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和文檔信息。辦公自動(dòng)化系統(tǒng)沒(méi)有與HIS進(jìn)行有效接入，直接導(dǎo)致大量的重復(fù)投入與重復(fù)勞動(dòng)，耗費(fèi)了不必要的投入。而且目前已建的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)往往關(guān)注某種單項(xiàng)功能的實(shí)現(xiàn)，在辦公流程整合上存在空白。醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)種類繁多，沒(méi)有形成集醫(yī)院辦公、業(yè)務(wù)處理、綜合查詢、輔助決策等諸多模塊，并整合醫(yī)院其他信息系統(tǒng)為一體的辦公自動(dòng)化綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

3.2.3 醫(yī)院思想觀念轉(zhuǎn)變滯后

傳統(tǒng)管理思想轉(zhuǎn)變的滯后，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)實(shí)施OA系統(tǒng)重要性認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部管理成本的降低是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的源泉，即辦公自動(dòng)化是醫(yī)院內(nèi)部管理信息化的內(nèi)核[11]。醫(yī)院對(duì)OA及協(xié)同辦公、知識(shí)管理、信息共享等概念的普及宣傳力度不強(qiáng)，新理念從認(rèn)識(shí)到接受本身也需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

3.2.4 信息管理人才缺乏

醫(yī)院信息化管理人才的缺乏制約了辦公自動(dòng)化的發(fā)展。醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)信息化專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)激勵(lì)制度，加之體制及待遇方面的問(wèn)題，人才流失嚴(yán)重，不能滿足辦公自動(dòng)化的正常維護(hù)。

3.2.5 法律問(wèn)題

相關(guān)法律法規(guī)整體滯后在一定程度上制約了OA系統(tǒng)的拓展。目前對(duì)于單位內(nèi)部信息的公開(kāi)還沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)支撐，因此很多醫(yī)院僅將OA系統(tǒng)放在內(nèi)網(wǎng)使用。

3.3 醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)實(shí)施的基本策略

醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)是在計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的基礎(chǔ)上，專門(mén)為醫(yī)院行政、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤等工作提供充分和準(zhǔn)確的信息而開(kāi)發(fā)的管理系統(tǒng)。通過(guò)與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)（如HIS、PACS等）的聯(lián)接和數(shù)據(jù)交互，可搭建起醫(yī)院綜合性的協(xié)同辦公管理平臺(tái)。系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要求具有前瞻性、集成性、高效性、可移植性、開(kāi)放性、安全性和可管理性[12]。

3.3.1 注重系統(tǒng)整體規(guī)劃

辦公自動(dòng)化建設(shè)首先要根據(jù)醫(yī)院自身具體情況整體規(guī)劃，在明確OA系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)、內(nèi)容、規(guī)模等各種需求的基礎(chǔ)上，明確提出建設(shè)目的和基本框架。結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和需求，秉持?jǐn)?shù)字化醫(yī)院建設(shè)的先進(jìn)理念，從建、管、用3個(gè)方面入手，堅(jiān)持“頂層設(shè)計(jì)、分步實(shí)施；滿足必需、適度冗余；標(biāo)準(zhǔn)先行、安全為本；智能管理、科學(xué)發(fā)展”的原則。

3.3.2 堅(jiān)持培訓(xùn)提升能力

OA系統(tǒng)建設(shè)的目的在于使用，這也對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員的應(yīng)用能力提出更高要求，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同層級(jí)用戶的關(guān)注點(diǎn)以及所必須使用的功能模塊差異，有側(cè)重的進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方式可以采取現(xiàn)場(chǎng)講解與模擬演練相結(jié)合的辦法，并通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)，使醫(yī)院人員素質(zhì)提升，從而強(qiáng)化運(yùn)行效力[13]。

3.3.3 重視基礎(chǔ)功能建設(shè)

辦公自動(dòng)化系統(tǒng)不僅要在應(yīng)用上滿足當(dāng)前醫(yī)院辦公所需，特別是文字處理、文檔管理、電子報(bào)表、郵件、文檔的整理、分類歸檔、檢索等業(yè)務(wù)工作模塊功能，還要強(qiáng)化決策分析及輔助決策功能的應(yīng)用與開(kāi)發(fā)，建立一個(gè)集內(nèi)部通訊、信息發(fā)布、協(xié)同工作、知識(shí)管理、輔助辦公、綜合查詢和決策支持為一體的協(xié)同辦公系統(tǒng)，真正提高院領(lǐng)導(dǎo)的管理水平和員工的工作效率。

3.3.4 加強(qiáng)信息人才隊(duì)伍建設(shè)[14]

醫(yī)院辦公自動(dòng)化實(shí)施過(guò)程中需要具有計(jì)算機(jī)知識(shí)背景的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行日常維護(hù)和管理工作，能夠及時(shí)排除硬件故障并保障辦公自動(dòng)化的穩(wěn)定運(yùn)行。

3.3.5 經(jīng)費(fèi)保障

在經(jīng)費(fèi)投入上，醫(yī)院每年可按一定比例撥出一定的預(yù)算專門(mén)用于辦公自動(dòng)化建設(shè)方面，作為保障計(jì)算機(jī)、服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施購(gòu)買(mǎi)的支持。

[1]張永發(fā),王燕莉.定義完整的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)[J].金融電子化,2001,(9):86-87.

[2]中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告（白皮書(shū)）[R].北京:中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì),2008.

[3]楊霜英,袁波,張曙光.大型醫(yī)院協(xié)同辦公管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(9):79-80,83.

[4]陳玉兵,昌偉,杜變量.透明管理理念在醫(yī)院辦公自動(dòng)化中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):2290-2291.

[5]郭雪清,黃正東.醫(yī)院辦公自動(dòng)化建設(shè)的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,(6):111-112.

[6]胡桂周,許統(tǒng)亮.醫(yī)院辦公自動(dòng)化建設(shè)對(duì)提高管理工作的意義[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):94-95,91.

[7]茅毅,李月東,何雨生.醫(yī)療體制改革形勢(shì)下的醫(yī)院辦公自動(dòng)化[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2000,20(7):27-28.

[8]曹榮桂.信息化是保障公立醫(yī)院改革的重要手段——在2011中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)開(kāi)幕式上的講話[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(6):7-8.

[9]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生部.辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的通知[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53721.htm,2011-11-23.

[10]朱甬倩.淺談醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的發(fā)展歷程[J].科技信息,2010,(1):45-46.

[11]劉笑明.醫(yī)院辦公自動(dòng)化初探[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,4(4):6-7.

[12]程順達(dá),高海燕.醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的研究與討論[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(3):63-64.

[13]洪建,李逆非.淺議現(xiàn)代醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的基本實(shí)施策略[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(3):446-447.

[14]胡桂周,許統(tǒng)亮.醫(yī)院辦公自動(dòng)化建設(shè)中應(yīng)引起重視的幾個(gè)要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(1):93-94.