黃丹

（廣西來賓市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 來賓546100）

無痛人工流產(chǎn)術(shù)作為婦科常見手術(shù)，以其安全、簡(jiǎn)便廣泛用于避孕失敗后的臨床補(bǔ)救之中。然而由于現(xiàn)今社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，以致于該項(xiàng)手術(shù)需要人群增多，手術(shù)頻次漸多，而圍手術(shù)期準(zhǔn)備時(shí)間較為短暫，以致于無痛人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作面臨高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)壓力和挑戰(zhàn)［1］。在此形勢(shì)下，如何進(jìn)行科學(xué)的管理方法使之低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而更好的加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理與控制，是現(xiàn)今婦產(chǎn)科護(hù)理管理人員面臨的難題。時(shí)間位點(diǎn)管理主要是將某一或特定的時(shí)間中與管理活動(dòng)中處于某個(gè)環(huán)節(jié)或方位的位點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系的一種用以檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法［2］?，F(xiàn)將我院婦產(chǎn)科自2011年以來為提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，將無痛人工流產(chǎn)術(shù)中圍繞咨詢預(yù)約、手術(shù)過程護(hù)理（包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后）以及出院指導(dǎo)三個(gè)時(shí)間位點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理的措施與方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年2～12月在我院婦科門診就診的268例經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、血絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查或者B超檢查確診為宮內(nèi)早孕的患者，且無心、肺、腎疾病及手術(shù)禁忌證，自愿要求進(jìn)行該手術(shù)者納入研究，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)，為了研究的科學(xué)性及可比性，另選取同樣長(zhǎng)度時(shí)間段在我院門診手術(shù)室就診的242例行傳統(tǒng)人流術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，設(shè)定為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小者18歲，最大者42歲，平均（24.7±5.2）歲，學(xué)歷：大專及以上128例，中專、高中75例，初中及以下65例；婚姻狀況：已婚已育者147例，未婚者121例；孕周：6～12周，平均（8.2±1.7）周。對(duì)照組患者年齡最小者16歲，最大者45歲，平均（25.1±4.8）歲，學(xué)歷：大專及以上114例，中專、高中70例，初中及以下58例；婚姻狀況：已婚已育者152例，未婚者90例；孕周：6～11周，平均（8.3±1.5）周。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況及孕周方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)門診手術(shù)室護(hù)理管理制度進(jìn)行［3］，實(shí)驗(yàn)組調(diào)動(dòng)手術(shù)護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量控制管理，將針對(duì)咨詢預(yù)約、手術(shù)過程護(hù)理（包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后）以及出院指導(dǎo)三個(gè)時(shí)間位點(diǎn)作為無痛人工流產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期質(zhì)量控制核心，具體如下。

1.2.1 咨詢預(yù)約日 對(duì)于已經(jīng)確診為“宮內(nèi)妊娠”的患者，耐心進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的咨詢回答，對(duì)于自愿進(jìn)行無痛人流術(shù)且符合要求的患者，由婦科醫(yī)生、接診護(hù)士向其發(fā)放“知情同意書”，并做好包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、麻醉方式等手術(shù)的常規(guī)介紹，同時(shí)也應(yīng)講清術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況以及術(shù)后注意問題等，對(duì)患者提出的問題耐心解釋，語氣和緩，使其在咨詢時(shí)即對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的認(rèn)知。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：主要分為兩部分，一是針對(duì)手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備，包括消毒隔離、各種器械、藥品及急救物品等的準(zhǔn)備情況；二是針對(duì)孕婦準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)護(hù)士了解孕婦進(jìn)入手術(shù)室前的禁飲、食情況、實(shí)驗(yàn)室檢查及個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備情況，以及有無對(duì)手術(shù)的恐懼心理，上述兩項(xiàng)準(zhǔn)備及檢查完畢后，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)；（2）術(shù)中配合：主要是指術(shù)中患者麻醉之后的護(hù)理工作，如對(duì)宮頸肌注利多卡因，加吸氣進(jìn)行局麻時(shí)，患者由于無意識(shí)的調(diào)整體位，手術(shù)護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知其危害性及協(xié)助患者恢復(fù)正確位置；（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后密切觀測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征，以及術(shù)后全身情況、陰道有無流血等［4］，及時(shí)詢問有無腹痛，觀察是否有人工流產(chǎn)綜合征的表現(xiàn)等情況。

1.2.3 出院之時(shí) 由接診護(hù)士詳細(xì)介紹人流術(shù)后注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑服藥以及復(fù)診時(shí)間，然后方可在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組在3個(gè)時(shí)間位點(diǎn)容易影響手術(shù)正常進(jìn)行因素的改善情況；兩組患者對(duì)于手術(shù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組容易影響手術(shù)正常進(jìn)行因素的改善情況（表1）

表1 兩組容易影響手術(shù)正常進(jìn)行因素的情況比較 例（%）

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組中影響手術(shù)正常進(jìn)行的因素最多的為不遵守禁飲食，其次為恐懼心理、人工流產(chǎn)綜合征、物品準(zhǔn)備不充分，較多的前三項(xiàng)基本都與患者的配合有關(guān)，而涉及單純護(hù)理工作因素較少，且各因素與對(duì)照組相比較，除誤吸之外，均降低明顯（P＜0.01），差異有顯著意義。

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)的滿意度（表2）

表2 兩組患者手術(shù)滿意度比較 （例）

通過自制的包括對(duì)于接診護(hù)士、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)過程等內(nèi)容在內(nèi)的患者滿意程度調(diào)查表，在患者出院之時(shí)進(jìn)行填寫，總分100分，其中，80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。實(shí)驗(yàn)組滿意度為94.4%，對(duì)照組為75.2%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新與進(jìn)步，人工流產(chǎn)術(shù)引入鎮(zhèn)痛技術(shù)已是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，雖然其只是婦科較小手術(shù)，但體現(xiàn)了對(duì)孕婦身心健康的人文關(guān)懷［5］。不可否認(rèn)，選擇安全、簡(jiǎn)單的手術(shù)方法對(duì)于臨床大有裨益，但是正確、有效的護(hù)理方法在臨床中亦具有重要意義。

我院自2011年在婦科中引入時(shí)間位點(diǎn)的管理機(jī)制以來，在圍手術(shù)期針對(duì)咨詢預(yù)約日、手術(shù)當(dāng)日以及出院之時(shí)三個(gè)時(shí)間位點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理管理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的主動(dòng)性，降低了護(hù)理工作中的差錯(cuò)發(fā)生。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中影響手術(shù)正常進(jìn)行的因素最多的為不遵守禁飲食，其次為恐懼心理、人工流產(chǎn)綜合征、物品準(zhǔn)備不充分，較多的前三項(xiàng)基本都與患者的配合有關(guān)，而涉及單純護(hù)理工作因素較少，且各因素與對(duì)照組相比較，除誤吸之外，均降低明顯（P＜0.01）；通過自制患者滿意程度調(diào)查表，實(shí)驗(yàn)組滿意度為94.4%，對(duì)照組為75.2%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，實(shí)施時(shí)間位點(diǎn)管理不僅可保證醫(yī)療安全，同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障。

［1］ 陳汝華.護(hù)理干預(yù)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：616－619.

［2］ 石敏.外科護(hù)士長(zhǎng)做好時(shí)間位點(diǎn)管理的實(shí)踐［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：59－60.

［3］ 肖日華，黃煥容，盛芙蓉.舒適護(hù)理在人工流產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（15）：116－117.

［4］ 厲惠玲，吳華美.丙泊酚用于無痛人流效果觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（9）：1336.

［5］ 徐艷瓊.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及健康教育［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（3）：222－223.