周建華 王蔚浩 周柳嫦 皮紅泉 付 熠 林軼雄 邵超華 黃浩桂 陳德超

(東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523573)

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損的一種臨床綜合征，預(yù)后差〔1〕。腦鈉肽(BNP)對于心力衰竭的診斷及評估預(yù)后具有重要價值，心力衰竭發(fā)生后由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活及心室壓力負(fù)荷增加，引起血清BNP水平升高〔2〕。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)由于半衰期長及穩(wěn)定性好的特點，能更好地反映心臟功能。本文旨在探討75歲以上心力衰竭患者NT-proBNP與心功能的相關(guān)性，為臨床心力衰竭診治及評估預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2011年10月本院住院診治的心力衰竭患者280例，均有心力衰竭臨床癥狀且行心臟超聲等檢查確診為充血性心力衰竭。男160例，女120例，年齡75～90(中位數(shù)82.6)歲。按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級101例，Ⅲ級92例，Ⅳ級87例。病因:缺血性心肌病138例，高血壓性心臟病142例。選擇同期體檢無心臟疾患者200例為對照組，其中男122例，女78例，年齡75～92(中位數(shù)82.3)歲。兩組患者年齡及性別差別不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者接受常規(guī)心力衰竭治療方法，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物、β受體阻滯劑及利尿劑等治療。NT-proBNP檢測方法:兩組個體于清晨空腹采靜脈血6 ml，離心后取血清進(jìn)行檢測，采用ROCHE Elecsys2010型號的全自動免疫分析儀器進(jìn)行免疫法檢測。

1.3 評估指標(biāo) 采用心臟超聲檢測左室射血功能(LVEF)，比較不同心功能分級(NYHA)患者NT-proBNP及LVEF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用±s表示，采用t或F檢驗，性別、LVEF、NYHA分級與 NT-proBNP水平相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP、LVEF水平比較 觀察組NT-proBNP水平顯著高于對照組(P＜0.05);對照組LVEF顯著優(yōu)于觀察組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組NT-proBNP、LVEF水平比較(±s)

表1 兩組NT-proBNP、LVEF水平比較(±s)

組別 n NT-proBNP(pg/ml) LVEF(%)對照組200 766.59±125.09 69.35±9.95觀察組 280 7 785.42±220.35 46.09±9.28 t值 406.479 26.267 P值0.000 0.000

2.2 不同NYHA分級患者NT-proBNP及LVEF比較 隨著NYHA分級逐漸升高，患者血清 NT-proBNP逐漸升高(P＜0.05)，見表2。

表2 不同NYHA分級患者NT-proBNP及LVEF比較(±s)

表2 不同NYHA分級患者NT-proBNP及LVEF比較(±s)

NYHA分級 n NT-proBNP(pg/ml) LVEF(%)Ⅱ級101 1 978.47±53.46 57.65±6.52Ⅲ級 92 7 653.28±283.10 40.38±1.27Ⅳ級 87 12 450.38±391.47 36.19±0.97 F值 9.583 8.950 P值0.001 0.015

2.3 Pearson相關(guān)分析 LVEF、NYHA分級與NT-proBNP水平顯著相關(guān)(r=-0.604，P=0.010;r=0.569，P=0.021)，而與性別則無相關(guān)性(r=0.129，P=0.417)。

3 討論

BNP是由心室肌細(xì)胞合成的一種利鈉激素，以左心室合成為主，當(dāng)心肌發(fā)生缺血壞死、心室壁張力和舒張期負(fù)荷過重等情況都引起B(yǎng)NP合成釋放增多，血清濃度升高〔3〕。BNP分泌過程中被水解酶裂解為BNP和NT-proBNP兩個片段〔4〕。二者是等摩爾分泌的，因此均可反映心力衰竭嚴(yán)重程度。但由于NT-proBNP半衰期長達(dá)2 h，而BNP僅為22 min，因此前者能更準(zhǔn)確地反映病情嚴(yán)重程度。2008年美國心臟病學(xué)院發(fā)布的專家共識推薦NT-proBNP協(xié)助診斷心力衰竭，并將5 000 ng/L及1 000 ng/L作為急性心力衰竭患者76 d和1年死亡風(fēng)險的預(yù)測因素〔5〕。NT-proBNP共由76個氨基酸組成，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)的作用。當(dāng)患者心臟收縮功能正常，而心臟超聲無法準(zhǔn)確判斷患者是否存在舒張功能障礙時，NT-proBNP檢測將有助于協(xié)助診斷，未來NT-proBNP有可能會成為早期診斷舒張性心力衰竭的可靠指標(biāo)。老年患者由于心臟代償能力下降，NT-proBNP水平高于年輕者。即使患者無明顯收縮功能障礙，NT-proBNP水平仍會顯著升高〔6〕。本研究結(jié)果表明:75歲以上心力衰竭患者NT-proBNP水平顯著升高，且與心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)，因此可作為診斷、評估預(yù)后及危險分層的重要指標(biāo)。

1 張玉梅，蔡 葵，廖建平.氨基末端腦鈉肽前體對心力衰竭患者預(yù)后的判斷價值〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(33):41-2.

2 Perki?m?ki JS，H?mekoski S，Junttila MJ，et al.Predictors of long-term risk for heart failure hospitalization after acute myocardial infarction〔J〕.Ann Noninvasive Electrocardiol，2010;15(3):250-8.

3 張玉梅，楊順昱.氨基末端腦鈉肽前體測定在收縮性心力衰竭患者中的價值〔J〕.疑難病雜志，2009;8(6):375-7.

4 張黔桓，嚴(yán) 紅，陳旦紅，等.氨基末端腦鈉肽前體對70歲以上老年人急性氣促的病因診斷價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(9):869-72.

5 Baggish AL，Van kimmenade RR，Januzzl LJR.Aminoterminal proB-type natriuretic peptide testing and prognosis in patients with acute dyspnea，including those with acute heart failure〔J〕.Am J Cardiol，2008;101(3A):49-55.

6 吳金家，羅民圓，林錫民，等.老年原發(fā)性高血壓左室肥厚患者高敏C反應(yīng)蛋白與氨基末端腦鈉肽前體的水平檢測〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010;31(20):2663-4.