朱宗剛

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院 102200）

牙周牙髓綜合征既有牙周炎的臨床表現(xiàn)，又有牙髓炎的癥狀，加之原發(fā)性牙周牙髓病變與繼發(fā)性病變不宜辨別，臨床表現(xiàn)多樣，增加了治療難度。我們通過對94例牙周牙髓綜合征患者140顆患牙采取不同的方法進(jìn)行治療，并總結(jié)其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例病例均來源于2008年10月至2010年10月在本院就診的牙周牙髓綜合征患者，總計(jì)140顆患牙，均表現(xiàn)為不同程度的咀嚼痛或叩擊痛，遇冷熱刺激后疼痛加重，患牙牙齦反復(fù)腫痛等。94例中男58例92顆患牙，女36例48顆患牙。年齡36.5～74.8歲，平均60.5歲。牙位分布∶前牙18顆，前磨牙24顆，磨牙98顆，牙齒松動Ⅰ度73顆，Ⅱ度67顆，牙周袋深3～5mm，鄰牙基本健康。X線示有牙周膜增寬和牙槽骨吸收征象。牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病42例59顆患牙，牙周病繼發(fā)牙髓病28例39顆患牙，牙周牙髓聯(lián)合病變24例42顆患牙。排除標(biāo)準(zhǔn)∶牙周炎癥較重，牙齒松動≥Ⅲ度，合并心力衰竭等嚴(yán)重內(nèi)科合并癥難以承受治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 單純牙周治療∶如牙髓活力無異常且未出現(xiàn)臨床癥狀的牙周病繼發(fā)牙髓病者，可采取齦上潔治、齦下刮治等單純牙周治療。如牙髓存在部分活力且牙周袋較深、牙周癥狀難以控制者，可采取單純牙周翻瓣術(shù)。本資料32顆牙選擇單純牙周治療。

1.2.2 單純牙髓治療∶發(fā)病初期的牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病者，牙周破壞一般較輕，牙髓根尖周處的感染嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙槽膿腫，當(dāng)膿液積聚通過牙周組織向外排出時即可出現(xiàn)深牙周袋，但多未發(fā)現(xiàn)牙槽嵴吸收，此時可單純給予牙髓治療即可，可給予開髓、拔髓及擴(kuò)大根管等對癥處理，然后采取銀汞合金根管永久充填。本資料26顆牙選擇單純牙髓治療。

1.2.3 聯(lián)合治療

1.2.3.1 發(fā)病時間較長的牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病患者，牙周組織通常受到較嚴(yán)重的破壞，牙周骨質(zhì)亦出現(xiàn)程度不等的破壞，此時在進(jìn)行牙髓治療的同時，應(yīng)同時采取齦上潔治、齦下刮治等牙周治療。牙髓牙周綜合治療后觀察3～6個月，如牙周炎癥仍未明顯減輕，即行牙周翻瓣手術(shù)。

1.2.3.2 牙髓活力出現(xiàn)異常改變，且伴有冷熱刺激痛等牙髓炎表現(xiàn)的牙周病繼發(fā)牙髓病者，既要進(jìn)行牙周治療，又要給予牙髓治療。如牙髓活力無明顯異常且無明顯的牙髓炎表現(xiàn)者，可先給予牙周治療，但要注意觀察牙髓情況，如無異常，可暫不對牙髓進(jìn)行治療，期間注意觀察病情，至少3個月。但對于X線證實(shí)牙周骨質(zhì)吸收已達(dá)根尖，牙髓活力出現(xiàn)異常改變且發(fā)病時間較長者，應(yīng)及時對牙髓進(jìn)行治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治療1年后復(fù)查。顯效∶臨床癥狀消失，功能恢復(fù)好，X線示牙槽骨重建，基本無松動，根尖陰影縮小或消失；好轉(zhuǎn)∶臨床癥狀減輕，牙松動I°咀嚼無力，X線無明顯變化；無效∶臨床癥狀無變化甚至加重，牙齒松動加重，牙周袋加深伴牙周紅腫出膿，無力咀嚼，X線示骨吸收區(qū)加大。顯效加好轉(zhuǎn)=有效。

2 結(jié) 果

治療1年后復(fù)查，結(jié)果見表1。

表1 治療1年后140顆患牙治療結(jié)果[n（%）]

3 討 論

牙周牙髓綜合征發(fā)生于牙髓及牙周組織，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，牙周損害較重，難以分清原發(fā)或繼發(fā)性病變，因此治療牙周牙髓綜合征，明確其病因是治療的關(guān)鍵。如果是牙髓根尖病變導(dǎo)致的牙周病變，牙髓絕大部分已壞死，單純行牙周治療難以控制牙周癥狀，往往療效不佳，必須同時聯(lián)合牙髓治療，即通過清除牙髓及牙周袋內(nèi)的感染組織并進(jìn)行根管充填才能消除臨床癥狀[2]，根尖和牙周病變可逐漸愈合，有利于牙周組織重建。若牙髓尚有活力且無明顯牙髓炎癥狀，可先行給予單純牙周治療，以消除袋內(nèi)感染為治療目的，如無明顯效果，視具體情況進(jìn)一步行牙髓治療。若患者就診時牙周組織破壞較重，且出現(xiàn)典型的牙髓炎癥狀時，此時當(dāng)立即處理牙髓與牙周病灶，通常可取得較好的療效。

牙周病繼發(fā)牙髓病行單純牙髓治療療效較差，但對牙周牙髓綜合征發(fā)病早期，牙髓癥狀較輕者，經(jīng)過齦上潔治及齦下刮治治療后，即可取得一定療效，能避免開髓治療。如牙髓癥狀比較典型，僅單純行牙髓治療未同時進(jìn)行牙周治療，經(jīng)治療后雖然癥狀可得到緩解，但病因并未得到根治，因此牙周病還會復(fù)發(fā)甚至加重，故治療有效率相對偏低。本資料采用綜合治療法治療牙周牙髓綜合征，有效率達(dá)90.2%，顯著優(yōu)于單純行牙周或牙髓治療，臨床效果比較理想。

綜上所述，治療牙周牙髓綜合征宜早期行牙周、牙髓綜合治療，療效優(yōu)于單純牙周或牙髓治療。

[1] 曹采方.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：136-137.

[2] 冷志勇，王海，羅衛(wèi)，等.牙髓牙周綜合征[J].淮海醫(yī)藥，2008，26(6)：519.