鄧若熹 吳新海 王立昌

疼痛感是當(dāng)機(jī)體受到各種傷害因素作用后的一種應(yīng)激反應(yīng)，骨折及治療骨折的手術(shù)對(duì)于患者來(lái)講均為可以帶來(lái)疼痛感的傷害因素。目前對(duì)于成人手術(shù)鎮(zhèn)痛的研究較為成熟，且術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛也已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并取得了良好的治療效果[1]。小兒對(duì)于疼痛往往較成人敏感，有研究發(fā)現(xiàn)，若對(duì)小兒疼痛治療效果不理想，將會(huì)對(duì)患兒帶來(lái)痛覺(jué)異常等遠(yuǎn)期影響。氟比洛芬酯是逐漸在臨床上廣泛使用的鎮(zhèn)痛藥物，屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）的一種[2]，其應(yīng)用在成人手術(shù)鎮(zhèn)痛中的研究報(bào)道較多，而對(duì)于小兒手術(shù)的鎮(zhèn)痛則少見(jiàn)報(bào)道。本次研究在小兒骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用氟比洛芬酯，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2010年6月～2011年12月于我院住院治療的四肢骨折患兒28例，ASA評(píng)級(jí)I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)，其中男性15例，女性13例，年齡3～9歲。脛腓骨骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折4例，橈尺骨骨折8例。根據(jù)手術(shù)鎮(zhèn)痛所用藥物，將患者分為兩組，氟比洛芬酯組（Flu組）與芬太尼組（Fen組）。Fen組共有患兒11例，其中男性6例，女性5例，平均年齡（4.14±0.97）歲；Flu組共有患兒17例，其中男性9例，女性8例，平均年齡（4.30±0.81）歲。兩組患者在年齡、性別組成、疾病種類等方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡有先天性代謝性疾病、遺傳病、心腎肝等重要臟器功能障礙、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病以及嚴(yán)重精神障礙的患兒均不納入本次研究范圍。

1.2 治療方法 所有患兒術(shù)前8h禁食，4h禁飲，入室前30min給予阿托品0.01mg/kg肌肉注射。麻醉方式選用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予七氟醚面罩吸入，待患兒入睡行心電、血壓檢測(cè)，開(kāi)放靜脈通路，給予芬太尼0.002mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg以及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg靜脈注射，氣管內(nèi)插管并連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，以2%～3%七氟醚維持麻醉，手術(shù)期間氧氣流量維持在1～2L/min。鎮(zhèn)痛治療：對(duì)于Fen組患者，在手術(shù)結(jié)束前10min給予芬太尼1μg/kg靜脈注射；對(duì)于Flu組患者，在手術(shù)結(jié)束前10min給予氟比洛芬酯1mg/kg靜脈注射。手術(shù)結(jié)束時(shí)將氧氣流量升高至5L/min并停止吸入七氟醚，進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。

1.3 療效判定 本次研究采用CRIES評(píng)分，包括哭泣（Crying），呼吸（Requires Oxygen Saturation），重要體征（Increased Vital Sings），表情（Expression）以及失眠（Sleeplessness）等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，該評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。觀察兩組患兒拔管時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 14.0軟件包中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)后疼痛狀況評(píng)價(jià) 與Fen組相比，F(xiàn)lu組患者CRISE評(píng)分顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見(jiàn)表1）。

表1 兩組患兒術(shù)后CRISE評(píng)分比較

2.2 患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)情況 Fen組及Flu組患者在拔管時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），自主呼吸恢復(fù)時(shí)間Flu組則顯著短于Fen組（詳見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較

3 討論

術(shù)后疼痛是創(chuàng)傷及手術(shù)本身帶來(lái)的消極及不愉快的情緒體驗(yàn)。對(duì)于小兒疼痛的有效治療不但能夠減輕疼痛及恐懼心理，提高對(duì)小兒外科手術(shù)治療及康復(fù)治療的療效，而且能夠顯著降低小兒日后可能出現(xiàn)的感覺(jué)異常的發(fā)生[3]。對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，可供選擇的藥物種類很多，氯胺酮、阿片類、局部麻醉藥物等均可選用，但這些藥物可能帶來(lái)的呼吸抑制、皮膚反應(yīng)、尿潴留等不良反應(yīng)，在小兒鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用有較大的局限性。目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛的仍然是以芬太尼族為代表的阿片類鎮(zhèn)靜藥物，但其副作用、成癮性及安全性，使其在小兒手術(shù)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用受到限制。

氟比洛芬酯是一種新型的NSAIDs類藥物，其活性成分是氟比洛芬，為氟比洛芬酯在體內(nèi)由羧酸酯酶水解作用產(chǎn)生，其含有兩個(gè)苯基的水解產(chǎn)物可以通過(guò)阻礙前列腺素的生物合成過(guò)程，減輕創(chuàng)傷及手術(shù)帶來(lái)的組織水腫及炎癥反應(yīng)，最終通過(guò)有效緩解神經(jīng)末梢的疼痛知覺(jué)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。氟比洛芬酯因其經(jīng)過(guò)脂微球包裹而具有靶向性，可以聚集在創(chuàng)傷、炎癥以及手術(shù)切口等部位。研究表明，氟比洛芬酯起效快、鎮(zhèn)痛效果好、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)[5]。本次研究通過(guò)對(duì)使用氟比洛芬酯及芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的小兒骨折患兒采用CRIES評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)估發(fā)現(xiàn)，與使用芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者相比，使用氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者術(shù)后疼痛顯著減輕。本次研究還發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯麻醉自主呼吸恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，氟比洛芬酯屬于NSAIDs類藥物，不會(huì)對(duì)患兒大腦正常血流量、血細(xì)胞氧合作用產(chǎn)生影響，因而也就不會(huì)對(duì)患者自主意識(shí)、自主呼吸等產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，氟比洛芬酯由于其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯、對(duì)呼吸影響輕微等優(yōu)點(diǎn)，可以成為小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種良好選擇。

[1]龍豐云,陸康生,王春林.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5509-5510.

[2]陳耀雄,張習(xí)良.瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(9):1166-1167.

[3]王勇,李建華.氟比洛芬脂在小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運(yùn)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(7):1078-1079.

[4]何立江,吳文華,莊洵榮.氟比洛芬酯對(duì)下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):15-16.

[5]施俊峰,王震.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)腰椎骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(20):3290-3291.