王志學(xué)WANG Zhixue

吳 濤1WU Tao

韓大正2HAN Dazheng

宋華勇3SONG Huayong

趙學(xué)禮4ZHAO Xueli

作者單位

1. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 河南開封 475000

2. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科 河南開封 475000

3. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 河南開封 475000

4. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院生物治療中心河南開封 475000

論著 Original Research

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤多層螺旋CT表現(xiàn)

王志學(xué)1WANG Zhixue

吳 濤1WU Tao

韓大正2HAN Dazheng

宋華勇3SONG Huayong

趙學(xué)禮4ZHAO Xueli

作者單位

1. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 河南開封 475000

2. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科 河南開封 475000

3. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 河南開封 475000

4. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院生物治療中心河南開封 475000

Department of Radiology, the First Affliated Hospital of He’nan University, Kaifeng 475000, China

Address Correspondence to: WANG Zhixue E-mail: jkb1931@163.com

中國圖書資料分類法分類號(hào)

R735.2；R735.3；R730.42

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2012年 第20卷 第8期：587-589

Chinese Journal of Medical Imaging

2012 Volume 20(8): 587-589

目的 探討原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的CT表現(xiàn)。資料與方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例胃腸道淋巴瘤患者的多層螺旋CT表現(xiàn)及其病理特征。結(jié)果 13例均為非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤9例，黏膜相關(guān)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤4例。胃部病變6例，其中累及全胃1例，胃竇2例，胃體1例，同時(shí)累及胃體及胃竇2例；小腸病變2例，其中空腸1例，回腸末端1例；結(jié)腸病變5例，其中回盲部2例，升結(jié)腸1例，乙狀結(jié)腸1例，直腸1例。多層螺旋CT可見胃腸壁彌漫性增厚病灶伴管腔明顯狹窄；病灶輕至中度增強(qiáng)；個(gè)別出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張征象及腸系膜和（或）腹膜后淋巴結(jié)腫大。結(jié)論 多層螺旋CT診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤具有胃腸管壁彌漫性或局限性增厚；密度均勻，輕至中度均勻強(qiáng)化，軌道征、黏膜白線征及強(qiáng)化均勻等影像學(xué)特征，對胃腸道淋巴瘤具有一定的診斷價(jià)值。

胃腸道腫瘤；淋巴瘤，非霍奇金；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；病理學(xué)，外科

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma, PGIL）是發(fā)生于胃腸道壁內(nèi)淋巴濾泡的惡性腫瘤，是僅次于胃癌的第2位高發(fā)胃腫瘤，約占結(jié)外淋巴瘤的1/3[1]。PGIL臨床表現(xiàn)多樣，早期影像學(xué)檢查缺乏特征性表現(xiàn)，極易誤診為胃癌。隨著影像技術(shù)的發(fā)展及其在胃腸道疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT逐漸成為胃腸道病變定位及腫瘤分期的重要檢查手段[2,3]。本研究擬回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例PGIL患者的多層螺旋CT表現(xiàn)及其病理改變，探討PGIL CT特征與其病理類型之間的關(guān)系，以提高CT對PGIL的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008-04～2011-05在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為PGIL的13例患者中，男8例，女5例；年齡26～67歲，平均（43.7±11.5）歲。13例患者中胃淋巴瘤6例，腸道淋巴瘤7例。臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛8例，黑便、腹瀉5例，腹部包塊3例，發(fā)熱、納差、消瘦2例。病程最短7d，最長1.5年。所有患者手術(shù)前24h內(nèi)行多層螺旋CT檢查。

1.2 儀器與方法 采用GE Hispeed/32層CTi機(jī)進(jìn)行掃描。檢查前12h患者禁食，并口服番瀉葉30g，煮茶300ml，掃描前l(fā)h開始飲用清水800～1000ml充盈胃腸道，并肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液20mg。掃描參數(shù)：管電壓120～140kV，管電流250mA，準(zhǔn)直1nl/n×16，螺距0.9375，層厚5mm，層間距5mm。增強(qiáng)掃描使用非離子對比劑30%碘海醇注射液80～100ml，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射速度3.0ml/s，三期掃描：動(dòng)脈期25～35s，靜脈期60～70s，延遲掃描90s。

1.3 病理檢查 病理分型依據(jù)2001年WHO造血淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和邊緣區(qū)淋巴瘤。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 13例PGIL患者均為非霍奇金淋巴瘤，免疫組化顯示CD79（+++），CD20（++），CD45RA（++），CD3（－），CD43（－）。其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤9例，黏膜相關(guān)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤4例。胃部病變6例，其中累及全胃1例，胃竇2例，胃體1例，同時(shí)累及胃體及胃竇2例；小腸病變2例，其中空腸1例，回腸末端1例；結(jié)腸病變5例，其中回盲部2例，升結(jié)腸1例，乙狀結(jié)腸1例，直腸1例。

2.2 螺旋CT檢查結(jié)果

2.2.1 胃淋巴瘤的CT表現(xiàn) 本組6例胃部病變中4例侵及胃壁全層，2例外侵，表現(xiàn)為胃壁明顯增厚伴胃底部局限性結(jié)節(jié)狀腔內(nèi)突起，厚度1.1～2.5cm，增強(qiáng)掃描病灶呈輕至中度增強(qiáng)；彌漫性增厚病灶呈分層狀，兩側(cè)為帶狀高密度區(qū)，中央為帶狀低密度區(qū)，呈軌道樣表現(xiàn)，黏膜強(qiáng)化為黏膜白線征，內(nèi)見散在不規(guī)則小片狀低密度壞死區(qū)；局限性病灶內(nèi)可見黏膜局限性破壞并突向胃腔（圖1）。

2.2.2 小腸及結(jié)腸淋巴瘤的CT表現(xiàn) 小腸及結(jié)腸淋巴瘤病變表現(xiàn)為以腸管明顯不規(guī)則增厚伴管腔明顯狹窄為主，增強(qiáng)后病灶呈輕至中度增強(qiáng)，增厚的腸管厚度可均一、也可不均一，同時(shí)增厚的腸壁聚集成團(tuán)，分界不清，相鄰的腸系膜增厚粘連，境界不清，形成腹部致密腫塊，伴有小腸擴(kuò)張、積液，呈腸梗阻改變。表現(xiàn)為腸壁擴(kuò)張的病例其擴(kuò)張的腸壁往往較薄且壁的厚度較均一，又稱為瘸樣擴(kuò)張征象，部分病例見腸系膜和（或）腹膜后淋巴結(jié)腫大（圖2）。

圖1 患者男，45歲，病理診斷為胃竇彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。A.增強(qiáng)CT顯示胃竇壁明顯增厚，強(qiáng)化均勻，黏膜線狀強(qiáng)化；B.腫瘤細(xì)胞彌漫分布，瘤細(xì)胞體積較大，核呈圓形或橢圓形，可見單個(gè)或多個(gè)核仁（HE, ×400）。圖2 患者女，56歲，胃竇彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。增強(qiáng)CT顯示乙狀結(jié)腸壁明顯增厚，呈偏心性，強(qiáng)化尚均勻，其右旁腸系膜增厚粘連，形成腹部致密腫塊；病理可見腫瘤細(xì)胞主要由單核樣B細(xì)胞組成，細(xì)胞大小一致，核小，可見較多的透明胞質(zhì)（HE, ×400）

3 討論

PGIL又稱原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤，是來源于結(jié)外淋巴組織的非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，根據(jù)2001年WHO造血淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)屬于黏膜相關(guān)組織淋巴瘤，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括[1,3,5]：全身淺表淋巴結(jié)不腫大；白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；X線胸片檢查無縱隔淋巴結(jié)腫大；手術(shù)證實(shí)除胃腸道受累及其區(qū)域淋巴結(jié)外，無其他侵犯；肝脾正常。本組有11例完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)，2例部分符合，經(jīng)免疫組化檢查確診。胃淋巴瘤病因不明，可能與幽門螺桿菌慢性感染導(dǎo)致慢性胃炎而引起淋巴組織增生有關(guān)[5]。PGIL胃部病變好發(fā)于胃竇和體部，腸道病變好發(fā)于回腸末端及回盲部。PGIL起源于黏膜下及固有層內(nèi)淋巴系統(tǒng)，首先侵及胃黏膜固有層和黏膜下層，并沿器官長軸蔓延，繼而以平行方式向下浸潤性生長侵及全層，再向腔內(nèi)外侵犯，胃壁增厚明顯、范圍廣泛，潰瘍一般較淺，CT掃描不易發(fā)現(xiàn)，是胃淋巴瘤區(qū)別于胃癌的一個(gè)顯著特征。本組胃部病變6例，其中累及全胃1例，胃竇2例，胃體1例，同時(shí)累及胃體及胃竇2例；小腸病變2例，其中空腸1例，回腸末端1例；結(jié)腸病變5例，回盲部2例，升結(jié)腸1例，乙狀結(jié)腸1例，直腸1例，與既往研究[3,6]結(jié)果相仿。影像學(xué)表現(xiàn)為胃腸道壁呈不規(guī)則增厚和充盈缺損，病變可局限或較廣泛，小腸、結(jié)腸淋巴瘤可見腸腔內(nèi)息肉樣突出，可繼發(fā)不全性腸梗阻或腸套疊，當(dāng)病變浸潤腸壁并破壞腸壁內(nèi)神經(jīng)叢時(shí)，可見腸管呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，PGIL常伴有腹腔、腹膜后淋巴結(jié)增大[7]。多層螺旋CT掃描可全面觀察胃腸道內(nèi)外病變情況，可發(fā)現(xiàn)PGIL較特異性的表現(xiàn)，平掃病灶常呈彌漫性或局限性生長或腫塊狀，與PGIL常起源于胃黏膜下淋巴組織有關(guān)，可有或無潰瘍形成，有潰瘍者較表淺，病灶呈輕度、中度均質(zhì)增強(qiáng)，極少有壞死，病灶常呈浸潤性生長，與周圍正常組織界限欠清，范圍較廣泛。本組患者影像學(xué)資料顯示，6例胃部病變中有4例侵及胃壁全層，2例外侵，影像學(xué)表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚病灶呈分層狀，兩側(cè)為帶狀高密度區(qū)，中央為帶狀低密度區(qū)，呈軌道樣表現(xiàn)，內(nèi)見散在不規(guī)則小片狀低密度壞死區(qū)；輕至中度增強(qiáng)；局限性病灶內(nèi)可見黏膜局限性破壞并突向胃腔。7例結(jié)腸及小腸病變表現(xiàn)為以腸管明顯不規(guī)則增厚伴管腔－明顯狹窄為主，增厚的腸管厚度可均一、也可不均一，同時(shí)增厚的腸壁聚集成團(tuán)，分界不清，相鄰的腸系膜增厚粘連，境界不清，形成腹部致密腫塊，伴有小腸擴(kuò)張、積液，呈腸梗阻改變，增強(qiáng)后病變呈輕至中度增強(qiáng)，但表現(xiàn)為腸壁擴(kuò)張的病例其擴(kuò)張的腸壁往往較薄且壁的厚度較均一，又稱為瘸樣擴(kuò)張征象，部分病例見腸系膜和（或）腹膜后淋巴結(jié)腫大，與Engin等[7]的研究結(jié)果相符。結(jié)合文獻(xiàn)[1-3,5-9]和本組資料，以下影像學(xué)征象有助于PGIL的診斷：胃腸管壁彌漫性或局限性增厚；病變密度均勻，極少數(shù)有壞死，輕至中度均勻強(qiáng)化，黏膜呈線狀強(qiáng)化；部分病變呈多灶性；部分小腸病變出現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。

總之，PGIL的CT表現(xiàn)多樣，需與胃癌、小腸腺癌、結(jié)腸癌、胃腸管間質(zhì)瘤等鑒別。胃腸道腺癌CT主要表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚，強(qiáng)化不均，黏膜中斷，壁僵硬。胃腸間質(zhì)瘤CT主要表現(xiàn)為腫瘤位于胃腸道壁內(nèi)黏膜下，推壓周圍組織器官生長方式可呈腔內(nèi)，腔外、腔內(nèi)外3種形式，腫塊較大時(shí)密度多不均勻，中央可見壞死、囊變、出血、鈣化，可見竇腔與腸腔相通。多層螺旋CT可以顯示病變胃腸管壁受累程度和范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周圍組織受累情況，結(jié)合軌道征、黏膜白線征及強(qiáng)化均勻等影像學(xué)特征，能夠?yàn)槲改c道淋巴瘤的診斷提供有力證據(jù)。

[1] Boot H. Diagnosis and staging in gastrointestinal lymphoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2010, 24(1): 3-12.

[2] Ahmeto?lu A, Cansu A, Baki D, et al. MDCT with multiplanar reconstruction in the preoperative local staging of rectal tumor. Abdom Imaging, 2011, 36(1): 31-37.

[3] 胡明華, 翁媛英, 吳玉林. 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的CT診斷. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2007, 15(2): 150-152.

[4] 盧興國, 叢玉隆. 世界衛(wèi)生組織對造血和淋巴組織腫瘤的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 29(6): 570-573.

[5] Ferrucci PF, Zucca E. Primary gastric lymphoma pathogenesis and treatment: what has changed over the past 10 years? Br J Haematol, 2007, 136(12): 521-538.

[6] 呂衍春, 范衛(wèi)君, 劉立志, 等. 25例胃淋巴瘤的CT征象分析. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2008, 29(1): 103-107.

[7] Engin G, Korman U. Gastrointestinal lymphoma: a spectrum of fluoroscopic and CT findings. Diagn Interv Radiol, 2011, 17(3): 255-265.

[8] Gollub MJ. Imaging of gastrointestinal lymphoma. Radiol Clin North Am, 2008, 46(2): 287-312.

[9] Ghai S, Pattison J, Ghai S, et al. Primary gastrointestinal lymphoma: spectrum of imaging fndings with pathologic correlation. Radiographics, 2007, 27(9): 1371-1388.

（責(zé)任編輯 張春輝）

Multi-slice Spiral CT Manifestations of Primary Gastrointestinal Lymphoma

Purpose To explore the imaging manifestations and its correlated pathology of primary gastrointestinal lymphoma.Materials and Methods Thirteen cases of primary gastrointestinal lymphoma proved by pathology were retrospectively analyzed. The multi-slice spiral CT imaging findings and pathology findings of primary gastrointestinal lymphoma were summarized.Results All 13 patients were confrmed to be non-Hodgkin lymphoma, 9 of them were diffuse large B-cell lymphoma, and 4 were marginal zone B cell lymphoma. The lesions located at the stomach in 6 cases, involving the whole stomach (n=1), the antrum of stomach (n=2), the body of the stomach (n=1), and both body and antrum of stomach (n=2). The lesions located at the intestinal in 2 cases, including jejunum (n=1) and ilium (n=1). 5 lesions located at the colorectal, including ileocecal junction (n=2), ascending colon (n=1), sigmoid (n=1) and rectum (n=1). Imaging findings were uneven thickening of gastrointestinal wall, narrowing and flling defect of gastrointestinal lumen with mild or moderate enhancement. Some cases showed tumor-like expansion and lymphadenopathy in abdominal cavity or retroperitoneal.Conclusion MSCT features of gastrointestinal lymphoma include thicken wall, homogeneous density, mild or moderate homogeneous enhancement, tramline sign, and mucosal white line, which are helpful for the diagnosis of gastrointestinal lymphoma.

Gastrointestinal neoplasms; Lymphoma, non-Hodgkin; Tomography, spiral computed; Pathology, surgical

王志學(xué)

2012-02-17

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.008

2012-07-12