張金桃 夏輝 劉春紅 劉翠容 李一良 魏建平

經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)因具有操作安全、維護(hù)方便、留置時(shí)間可長達(dá)1年等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，避免了因輸入化療藥物或高滲透壓液體造成的局部疼痛和局部組織壞死，為需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的腫瘤患者提供了一條安全可靠的無痛性治療途徑，減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦[1-2]。但是PICC置管后，常導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，其發(fā)生率高達(dá)32.3%[3]，給患者帶來很大的痛苦。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科于2008年6月～2010年6月應(yīng)用33%硫酸鎂溶液濕熱敷預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎進(jìn)行前瞻性研究，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組研究對象80例，于2008年6月～2010年6月在耳鼻咽喉頭頸腫瘤科住院的鼻咽癌患者，其中男59例，女21例，年齡19～58歲，平均年齡（41±3.5）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管評估符合PICC置管；(2)需行PICC的鼻咽癌患者；(3)凝血功能、血小板計(jì)數(shù)基本正常；(4)連續(xù)輸液5天以上；(5)患者了解PICC情況，愿意進(jìn)行PICC置管(簽署同意書)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重出血性疾??；(2)有靜脈血栓形成史；(3)穿刺部位有疤痕、感染、畸形；(4)外周靜脈不能確認(rèn)。按信封抽簽法隨機(jī)將80例研究對象分為治療組和對照組，治療組40例，其中男31例，女9例，年齡19～58歲，導(dǎo)管留置時(shí)間40～75d；對照組40例，其中男30例，女10例，年齡20～59歲，導(dǎo)管留置時(shí)間9～74d。比較兩組性別、年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間等均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 所有研究對象治療方案均為同步放化療，即在放療期間同時(shí)行兩個(gè)周期化療，2個(gè)化療周期間隔為3周，每個(gè)化療周期為5天。兩組患者于治療第1天均給予美國ARROW公司生產(chǎn)的型號為5Fr單腔導(dǎo)管行PICC置管術(shù)，并行相同的護(hù)理措施及健康教育。治療組于置管后成功后另給予33%硫酸鎂溶液濕熱敷，即將浸透于45℃～49℃的33%硫酸鎂溶液的15cm×10cm醫(yī)用棉墊稍擰干、抖開，將其（醫(yī)用棉墊長軸與手臂長軸方向相同）平整鋪于PICC穿刺點(diǎn)上方3～5cm沿穿刺置管靜脈處，用食品保鮮膜覆蓋、包裹三圈，30min/次，2次/d，連續(xù)7天。觀察兩組研究對象PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

1.3 靜脈炎判斷和分級方法 靜脈炎分級是采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[2]：Ⅰ級為穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。PICC置管后，每天由2名護(hù)士對兩組研究對象PICC的置管手臂的局部血管和皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、評價(jià)并記錄連續(xù)7天。治療組患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，繼續(xù)行33%硫酸鎂濕熱敷，直至痊愈。對照組未給予硫酸鎂濕熱敷，如出現(xiàn)靜脈炎，立即給予33%硫酸鎂濕熱敷，具體方法同上，直至痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的例數(shù)見表1，結(jié)果治療組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.02,P<0.05）。

表1 兩組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎比較（n，n=40例）

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過程中及置管后，穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械磨擦引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，它會造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng)。這是由于血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[4]，臨床表現(xiàn)為紅、腫、疼痛及靜脈條索性改變或觸及硬結(jié)，通常在置管后5d內(nèi)發(fā)生,大多數(shù)在置管后48～72h發(fā)生[5]，給患者帶來極大的痛苦。

吳孟超等[6]認(rèn)為應(yīng)用不低于33%硫酸鎂溶液濕熱敷治療靜脈炎效果更好，主要是硫酸鎂中Mg2+、SO42-均為強(qiáng)極性物質(zhì),根據(jù)生理學(xué)中單純擴(kuò)散的物理作用原理,硫酸鎂利用濃度差能吸收滲透局部組織間的水分,從而使?jié)B透局部組織縮小；鎂離子能使毛細(xì)血管擴(kuò)張,而熱敷也使毛細(xì)血管擴(kuò)張,從而能增強(qiáng)糾正組織的缺血、缺氧，進(jìn)而改善局部的微循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，兩者同時(shí)應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，擴(kuò)張血管、消炎去腫[7],增加療效。但用于預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的報(bào)道尚少。

本文治療組和對照組在PICC置管后均行相同的護(hù)理措施及健康教育，所不同的是治療組于PICC置管后7天行33%硫酸鎂溶液濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎干預(yù)。治療組患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，繼續(xù)行33%硫酸鎂濕熱敷，直至痊愈。對照組未給予硫酸鎂濕熱敷，如出現(xiàn)靜脈炎，立即給予33%硫酸鎂濕熱敷，具體方法同上，直至痊愈。比較兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率情況，結(jié)果對照組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為27.50%，明顯高于治療組。治療組出現(xiàn)3例Ⅰ級機(jī)械性靜脈炎，1例Ⅱ級機(jī)械性靜脈炎，繼續(xù)濕熱敷1～4d后治愈；對照組11例機(jī)械性靜脈炎患者中，10例患者用33%硫酸鎂溶液濕熱敷3～8d后治愈，1例女性患者在置管后第2d出現(xiàn)Ⅰ級靜脈炎，經(jīng)用33%硫酸鎂溶液濕熱敷后癥狀未得到改善，置管后第4d發(fā)展成Ⅲ級機(jī)械性靜脈炎，患者因局部腫脹、疼痛劇烈而于置管后第9天拔管。因此PICC置管術(shù)同步應(yīng)用33%硫酸鎂溶液濕熱敷，可有效降低PICC致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，保證患者治療順利如期完成，減輕患者的痛苦。

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[6]吳孟超,戚去勇,王正國.新編外科臨床手冊[M].北京:金盾出版社,1989:791.

[7]吳萍.33%硫酸鎂濕熱敷對靜脈炎、輸液外滲的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):95.