彭錦萍

子宮切除術(shù)是婦科最常施行的手術(shù)。手術(shù)途徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡下子宮切除術(shù)。陰式子宮切除術(shù)(TVH)由于不必開腹，腹壁無瘢痕，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，費用低而受到重視，但由于陰式子宮切除本有其局限性，近年來腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)也由于其創(chuàng)傷小，擴大了陰式手術(shù)適應(yīng)證而得到臨床推廣和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者在成都市第五醫(yī)院進修期間回顧性分析該院2011年6月～2011年12月收治的46例行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)(LAVH)的子宮病變患者的臨床資料，患者年齡42～65歲，平均46歲。所有患者子宮及附件病變均為良性，術(shù)前經(jīng)檢查排除了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，附件排除了惡性腫瘤。46例患者中子宮肌瘤29例，子宮腺肌癥13例，功能失調(diào)出血與宮頸上皮內(nèi)膜異位和功能性子宮出血各2例；經(jīng)檢查子宮均小于3個孕月，有剖宮產(chǎn)史患者4例，子宮附件手術(shù)患者2例。對照組為同時期入院的38例子宮良性病變患者經(jīng)腹部行子宮全切術(shù)(TAH)。兩組患者在年齡、孕次、孕周大小等方面具有可比性（P＞0.05），對兩組患者進行臨床分析比較。

1.2 手術(shù)方法 LAVH組取膀胱截石位，頭高臀低，從陰道內(nèi)置入舉宮器操縱宮體。于臍部穿刺形成氣腹，腹腔內(nèi)壓達12～14mmHg時，置入腹腔鏡探查盆腔情況，于下腹左右兩側(cè)置入10mm、5mm套管針。電凝后電切子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶(如果不保留附件，切斷骨盆漏斗韌帶)及輸卵管；剪開闊韌帶前葉及膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推膀胱，剪開闊韌帶后葉并分離宮旁組織至骶韌帶水平，解除氣腹轉(zhuǎn)向陰道操作，子宮血管以下部分均經(jīng)陰道在直視下完成，子宮經(jīng)陰道切除后以0號可吸收線連續(xù)縫合盆底腹膜和陰道殘端。腹腔再次充氣，檢查各殘端有無出血，沖洗腹腔，完成手術(shù)。對照組手術(shù)過程按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》常規(guī)進行[1]。對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間，術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況進行詳細的觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實、在兩組子宮切除術(shù)手術(shù)中，最常見的指征是子宮肌瘤。兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較見表1。

表1 LAVH組與TAH組患者臨床指標比較

2.2 術(shù)后隨訪情況 患者術(shù)后3個月進行復(fù)查，LAVH組2例患者出現(xiàn)陰道殘端息肉，TAH組4例，經(jīng)手術(shù)摘除息肉后預(yù)后良好。兩組患者的術(shù)后性生活質(zhì)量差異不明顯。

3 討論

子宮切除術(shù)是子宮病變患者最常用的術(shù)式，術(shù)式首選陰道手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)次之，較少選擇開腹手術(shù)。當前，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）已經(jīng)發(fā)展成為治療子宮病變較為成熟理想的術(shù)式之一。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)有著傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點，經(jīng)陰道操作變得相對簡單，降低了手術(shù)難度，增加了安全性[2]。從本文中可以很明顯的看到，LAVH手術(shù)相對于TAH手術(shù)來說，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、時間短、并發(fā)癥少、減少術(shù)后病發(fā)率等諸多優(yōu)點。

3.1 陰式子宮切除術(shù)在治療子宮病變方面具有腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛小、費用低的優(yōu)點，且更加符合微創(chuàng)性手術(shù)的原則。但由于其多適于子宮小于12孕周，子宮附件無病變及前次盆腹腔術(shù)史的患者，具有一定的局限性。而腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（LAVH）既能發(fā)揮陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)勢，還可避免開腹，增大患者痛苦，并且能夠直視了解到患者盆腔內(nèi)的情況，能夠同時切除合并卵巢腫瘤，提高了陰式子宮切除術(shù)手術(shù)在子宮病變患者臨床手術(shù)中的適用性。

3.2 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（LAVH）因手術(shù)空間狹小，縫扎的難度較大，尤其是對一些盆腔粘連較為嚴重、合并有附件病變的患者進行時，手術(shù)野暴露較困難，這要求實行手術(shù)醫(yī)生具備良好的陰道手術(shù)技術(shù)，以確保手術(shù)縫合時進出針位置的準確性以及打結(jié)縫扎的牢固性[3]。通過腹腔鏡對卵巢的固有韌帶與子宮圓韌帶進行先行處理，使子宮易于牽出，特別是對于一些子宮＞12孕周的患者，大大降低了手術(shù)難度，為陰式子宮全切術(shù)創(chuàng)造了條件。使手術(shù)的難度明顯降低，提高了手術(shù)的成功率。該術(shù)式具有安全度高、損傷小、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低的優(yōu)勢，易于被子宮切除術(shù)患者接受，能夠在基層醫(yī)院很好推廣。

3.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，需要進行子宮全切術(shù)的患者皆適用。例如子宮大于12孕周，盆腔粘連、附件腫瘤、內(nèi)膜異位癥等，但是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)還是不能完全替代開腹，患者若有盆腔嚴重粘連、子宮過大或經(jīng)陰道操作難度過大等病癥時，仍需開腹手術(shù)。如果患者在手術(shù)過程中損傷了鄰近的器官，也適宜做開腹手術(shù)[4-5]?，F(xiàn)在可以把腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)認為是一種將開腹子宮切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)陰道來完成的新方法，它為子宮切除術(shù)提供了許多便利，將成為婦科手術(shù)中不可或缺的一部分，進而代替大部分的開腹子宮切除手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)適用于各種良性病變的全子宮切除手術(shù)，值得在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

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