韓思敏 林靜吟 吳春翠

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但近年來(lái)，越來(lái)越多的初產(chǎn)婦因產(chǎn)前焦慮、分娩痛等因素而選擇剖宮產(chǎn)，因而增加了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。“以人為本”的護(hù)理觀(guān)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的核心理念，簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理操作已無(wú)法滿(mǎn)足患者的身心需要。我科為降低剖宮產(chǎn)率，提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，選擇2011年3月～2011年10月收治的35例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀(guān)察了改進(jìn)護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用，收到了理想的成果，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究調(diào)研階段，選取廣東省惠州市中心人民醫(yī)院于2010年6月～2010年11月收治的37例初產(chǎn)婦，年齡21～32歲（平均25.3歲），平均孕周（39±2）周，編為對(duì)照組；改進(jìn)護(hù)理方案實(shí)踐階段，選取2011年3月～2011年10月收治的35例初產(chǎn)婦，年齡21～33歲（平均25.5歲），平均孕（39±2）周，編為觀(guān)察組。兩組患者均無(wú)妊高癥等嚴(yán)重合并癥，年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研階段 經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員集體以對(duì)照組產(chǎn)婦臨床資料為基礎(chǔ)進(jìn)行分析討論，認(rèn)為初產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程面臨的主要問(wèn)題是產(chǎn)前焦慮和分娩過(guò)程中逐漸加劇的子宮收縮痛。因此產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的主要服務(wù)需求應(yīng)是及時(shí)有效的心理干預(yù)以及簡(jiǎn)便易行的止痛措施。

1.2.2 傳統(tǒng)護(hù)理方案 認(rèn)真監(jiān)測(cè)并記錄胎心、宮縮、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、破膜及羊水情況，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理；鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食，攝取足夠的水分，對(duì)于消耗大、嘔吐者，可給予靜脈輸液；宮縮較弱者未破膜，可鼓勵(lì)其在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，已破膜者應(yīng)臥床休息，若胎頭已銜接則取平臥位，否則應(yīng)取臀高位；協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行全身清潔，盡可能在進(jìn)入待產(chǎn)室前進(jìn)行一次全身擦浴，更換內(nèi)衣，進(jìn)入待產(chǎn)室清洗外陰、陰阜和大腿內(nèi)側(cè)后，保持會(huì)陰部干燥以預(yù)防感染；臨產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，避免尿潴留或膀胱充盈影響宮縮；第一產(chǎn)程末產(chǎn)婦有排便感時(shí)應(yīng)禁止產(chǎn)婦自行上廁所，避免胎兒娩出。

1.2.3 改進(jìn)護(hù)理方案 在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，我們查閱大量文獻(xiàn)及資料[1-3]，針對(duì)本科實(shí)際情況，在第一產(chǎn)程的護(hù)理服務(wù)中加入健康宣教、心理安慰以及呼吸減痛法。具體操作如下：（1）觀(guān)察組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由助產(chǎn)士專(zhuān)人陪伴，用淺顯的語(yǔ)言和溫和的態(tài)度講解分娩的3個(gè)過(guò)程及其相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）對(duì)于焦慮癥狀明顯的產(chǎn)婦，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可使用地西泮等抗焦慮藥物。（3）由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解并示范呼吸減痛法。宮頸口開(kāi)大5cm前，采用深慢腹式呼吸：鼻孔深吸氣——稍屏氣——經(jīng)口緩緩呼出；宮頸口開(kāi)大5cm后，采用淺快呼吸：口微張，呼吸短促而充實(shí)；兩種呼吸方式的過(guò)渡階段，采用喘樣呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法/fisher確切概率檢驗(yàn)法，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一產(chǎn)程時(shí)間

本次研究中，觀(guān)察組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短（P＜0.01），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比表（min）

2.2 分娩方式 本次研究中，觀(guān)察組自然分娩率為82.86%，對(duì)照組自然分娩率為54.05%，兩組自然分娩率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組分娩方式對(duì)比表

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量對(duì)比表（ml）

2.3 產(chǎn)后出血情況

本次研究中，觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

分娩是產(chǎn)婦重大應(yīng)激事件，傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理認(rèn)為產(chǎn)前焦慮和分娩痛是一種正常的生理現(xiàn)象，實(shí)際護(hù)理中未對(duì)其足夠重視。然而，焦慮可使得交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度興奮，造成子宮缺氧、宮口擴(kuò)張障礙、產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而大量消耗產(chǎn)婦體力，增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)。此外，焦慮情緒可使產(chǎn)婦對(duì)分娩痛過(guò)度敏感，表現(xiàn)不能耐受疼痛，喊叫不止，過(guò)度疲勞等，進(jìn)而導(dǎo)致不良分娩結(jié)局。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)可明顯縮短第一產(chǎn)程，提升自然分娩率，減少產(chǎn)后出血。這是由于心理干預(yù)可消除產(chǎn)婦的不安和恐懼，使其心率、呼吸平穩(wěn)，肺換氣充分，同時(shí)降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減少兒茶酚胺等激素的釋放，平穩(wěn)血壓，避免胎兒出現(xiàn)缺血缺氧或胎兒窘迫等不良事件[4-5]。心理干預(yù)與藥物干預(yù)相比，不良反應(yīng)更少，適用性更廣，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。而呼吸減痛法易學(xué)易行，不需額外設(shè)備支持，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，產(chǎn)婦接受度高，疼痛緩解明顯，從而大幅度減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升產(chǎn)婦舒適度。

本次研究中，我們通過(guò)改進(jìn)第一產(chǎn)程的護(hù)理方法，不僅提高了自然分娩的成功率，也增加了產(chǎn)婦生理、心理的舒適度，體現(xiàn)了綜合護(hù)理的原則，從而體現(xiàn)了護(hù)士的多角色功能，豐富了產(chǎn)科護(hù)理的內(nèi)涵。

[1]范秀蘭.人性化服務(wù)在分娩過(guò)程中的護(hù)理應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(2):107,63.

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