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（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016）

去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

石雯沁，趙純?nèi)?/p>

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016）

目的探討去氧孕烯炔雌醇片在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的療效。方法收集2011年1～8月，該院經(jīng)診斷性刮宮及病檢確診為圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者65例，年齡40～55歲。經(jīng)婦科檢查、婦科B超、新柏化液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）或陰道鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等排除器質(zhì)性疾病的患者，予以去氧孕烯炔雌醇片治療，觀察止血效果，并隨訪月經(jīng)量、月經(jīng)周期的恢復(fù)以及用藥后子宮內(nèi)膜的厚度。結(jié)果經(jīng)去氧孕烯炔雌醇片治療后患者月經(jīng)量減少，子宮內(nèi)膜變?。≒＜0.01），經(jīng)期相對(duì)縮短（P＜0.01），月經(jīng)周期規(guī)律。結(jié)論去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著。

去氧孕烯炔雌醇片；圍絕經(jīng)期；功血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱“功血”）是婦科常見病之一，也是圍絕經(jīng)婦女常見的陰道出血的原因。其主要是由于下丘腦－垂體－卵巢的內(nèi)分泌機(jī)制失常，圍絕經(jīng)期卵巢功能低下而引起的異常子宮出血。一般出血時(shí)間較長，出血量時(shí)多時(shí)少，常給患者帶來身心上的影響；不伴有全身性的器質(zhì)性疾病。本文旨在探討去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1～8月到門診就診的65例年齡在40～55歲異常子宮出血患者，行全身及盆腔檢查、B超、新柏化液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）或陰道鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等排除器質(zhì)性疾病。所有患者近期均在本院或外院行診刮術(shù)，其病檢報(bào)告提示子宮內(nèi)膜單純性增生或復(fù)雜性增生，予以去氧孕烯炔雌醇片持續(xù)治療3～6個(gè)月。

1.2 治療方法 去氧孕烯炔雌醇片的用量根據(jù)出血量的多少給予不同劑量，并采取逐漸遞減法。正常月經(jīng)量大約為30～40mL，上限不超過80mL［1－3］。對(duì)于每次月經(jīng)周期月經(jīng)量大于或等于80mL的患者，可以應(yīng)用堿性血色素的方法來量化從使用的衛(wèi)生巾中提取的血紅蛋白，從而起到定量以及劃分出血等級(jí)的作用［4］。但由于這種方法患者的依從性相對(duì)較差，加之患者的認(rèn)知觀念不同，很難對(duì)月經(jīng)量有一個(gè)統(tǒng)一的估量。研究表明，40%的月經(jīng)量超過80mL的女性認(rèn)為其月經(jīng)量正常，相反，還有12%的月經(jīng)量只有20mL或者更少的女性認(rèn)為其月經(jīng)量多［3］。僅有60%的女性當(dāng)其月經(jīng)量大于80mL時(shí)能自述月經(jīng)量多［5］。所以筆者采用更直觀的方式來對(duì)出血量進(jìn)行劃分［6］，見圖1、2。

圖1 患者月經(jīng)量劃分（衛(wèi)生巾）

圖2 患者月經(jīng)量劃分（衛(wèi)生棉）

對(duì)于大量出血患者給予去氧孕烯炔雌醇片每8小時(shí)1片口服，出血停止后改為每12小時(shí)1片口服，維持該劑量3d后遞減為維持量1片／天，服用至21d停藥；服完21d后，停藥7 d，繼續(xù)用藥，1片／天，服21d停藥。對(duì)于中量出血者給予每12小時(shí)1片口服，維持該劑量3d后遞減為維持量1片／天，服用至21d停藥；服完21d后，停藥7d，繼續(xù)用藥，1片／天，服21d停藥。對(duì)于少量出血者可給予1片／天頓服，血止后服用至21d停藥；服完21d后，停藥7d，繼續(xù)用藥，1片／天，服21 d停藥。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 隨訪內(nèi)容 每月隨訪B超測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度以及觀察治療子宮出血的效果，包括撤退性出血的天數(shù)、止血用藥天數(shù)、突破性出血例數(shù)、治療失敗例數(shù)，以及月經(jīng)量自評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究所收集到的65例患者，按以上給出的評(píng)估方法，其中大量出血患者為12例，中量出血患者為37例，少量出血患者為16例。

2.1 用藥前后組內(nèi)對(duì)比 用藥前后患者子宮內(nèi)膜、行徑時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 同組用藥前后對(duì)比（±s，n＝65）

表1 同組用藥前后對(duì)比（±s，n＝65）

項(xiàng)目 用藥前 用藥1個(gè)月 用藥2個(gè)月 用藥3個(gè)月B超子宮內(nèi)膜厚度（mm）10.15±2.89 8.22±2.43 6.79±1.56 5.28±0.65撤血天數(shù)（d）11.10±2.06 8.67±1.83 6.90±1.42 5.40±0.81

2.2 評(píng)估 經(jīng)去氧孕烯炔雌醇片治療后，64例功血患者治療期間無異常陰道出血，1個(gè)療程結(jié)束后，月經(jīng)恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月，月經(jīng)周期規(guī)律；僅1例患者陰道出血情況無明顯改善，視為無效。服用去氧孕烯炔雌醇片后，從第1次用藥到出血量明顯減少的時(shí)間為（29.15±13.27）h，完全止血時(shí)間為（2.55±1.56）d。月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)量較以往有所減少。經(jīng)過3個(gè)周期治療后，患者子宮內(nèi)膜明顯變薄。

3 討 論

功血是由下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血［7］。出血量可多可少，可以是頻繁出現(xiàn)或偶爾發(fā)生。功血分為無排卵性和排卵性，其中70%～80%為無排卵性出血，常見于青春期少女以及圍絕經(jīng)期婦女；后者占20%～30%［7］。

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，下丘腦－垂體－卵巢內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)，促性腺激素增高，卵泡發(fā)育受限，出現(xiàn)無排卵甚至閉鎖，黃體形成受限，缺乏雌激素使得子宮內(nèi)膜增生過長，常使內(nèi)膜非同步的剝脫，出現(xiàn)異常陰道出血。有研究表明，薄壁彎曲的子宮內(nèi)膜表面靜脈通常是易碎且易破裂出血的，而且這樣的靜脈在增生過長的子宮內(nèi)膜表面常見［8］。

去氧孕烯炔雌醇片作為第3代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg。去氧孕烯作為一種高選擇性孕激素，比炔諾酮的孕激素作用強(qiáng)30倍。炔雌醇為高效雌激素，對(duì)雄激素受體幾乎沒有親和力，不增加血中游離睪酮含量，其代謝產(chǎn)物依托孕烯具有抗雄激素作用，因而患者很少出現(xiàn)痤瘡、體質(zhì)量增加、血脂及血糖改變等不良反應(yīng)。采用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血主要是運(yùn)用孕激素的作用，孕激素可使增生過長的子宮內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到止血的目的［9－11］。而小劑量的雌激素可以誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜孕激素受體的生成，使孕激素的作用得到加強(qiáng)［12］。小劑量雌激素還可刺激子宮內(nèi)膜再生性修復(fù)，并增加纖維蛋白原和凝血因子，促進(jìn)內(nèi)膜創(chuàng)面血管內(nèi)凝血，更好地達(dá)到止血效果。對(duì)于患有動(dòng)脈血栓性疾病、活動(dòng)性深靜脈血栓患病史、肺栓塞、未經(jīng)治療的高血壓、伴有血管性并發(fā)癥的糖尿病、乳腺癌、雌激素依賴性腫瘤、肝臟疾病的患者應(yīng)禁用去氧孕烯炔雌醇片，少部分患者服用去氧孕烯炔雌醇片后可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、乳房脹痛等不良反應(yīng)［6］。

本研究證實(shí)，去氧孕烯炔雌醇片對(duì)于圍絕經(jīng)期功血的止血效果顯著，連續(xù)用藥3～6個(gè)月可使子宮內(nèi)膜相對(duì)變薄，調(diào)整月經(jīng)周期，減少功血的復(fù)發(fā)。綜上所述，對(duì)于圍絕經(jīng)期功血，去氧孕烯炔雌醇片是一種理想且安全有效的藥物，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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Curative effect of marvelon on the perimenopausal dysfunctional uetrine bleeding

Shi Wenqin，Zhao Chunquan△
（Department of Gynaecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo discuss and assess the curative effect of Marvelon on the dysfunctional utrine bleeding in the perimenopausal period.Methods65patients who aged from 40to 55and were diagnosed as menopausal dysfunctional uterine bleeding without organic disease were treated by Marvelon，to observe its effect of hemostasis and the menstrual blood lost volume，the menstrual episode and the thickness of the endometrium after the treatment.ResultsAfter the treatment，the reduction of the menstrual blood lost volume，the thinning of the endometrium，the shortening of the menstrual episode are significant.ConclusionMarvelon has a remarkable curative effect on the menopausal transitional bleeding.

desogestrel and ethinylestradio tablets；perimenopause；dysfunctional uterine bleeding

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.015

A

1671－8348（2012）35－3725－02

△

，Tel：13808397563；E－mail：zcq113＠yahoo.com.cn。

2012－07－02

2012－09－18）

·臨床研究·