馮 勖 黃聞玲

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

圍手術(shù)期肺保護是肺癌手術(shù)前后的主要課題，以呼吸道痰阻塞為主要表現(xiàn)或主要誘因的呼吸功能不全是肺癌手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。故及時清除呼吸道分泌物是促使余肺迅速膨脹，是預防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。因此，做好肺癌患者術(shù)后排痰處理是維持肺通氣功能的重要措施。我們自2010－03—2011－03應用開順（鹽酸氨溴索注射液、常州四藥制藥有限公司）超聲霧化吸入用于肺癌切除術(shù)后患者排痰并對其效果進行評估?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料164例均為臨床確診為肺癌行手術(shù)患者，隨機分為觀察組86例，男52例，女34例，平均年齡（65.65±17.29）歲。對照組78例，男49 例，女29例，平均年齡（62.73±16.85）歲，2組病例性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法2組均采用下列方法：（1）術(shù)前戒煙2周；（2）吸氧及支持治療：控制輸液速度，預防肺水腫；（3）合理應用抗生素預防感染；（4）呼吸指導：全部病例均在麻醉清醒后給患者以指導，即每隔2h深呼吸10次，加強腹式呼吸，直到48～72h胸腔引流管拔除為止；（5）早期活動，促使肺膨脹，麻醉清醒6h后取半臥位，活動四肢，做深呼吸；（6）協(xié)助排痰：指導有效咳嗽時可用手按壓手術(shù)側(cè)的胸部，吸氣時放松，咳嗽時壓緊胸部，減輕疼痛，定時拍背，特別是超聲霧化吸入后及時排痰，有氣道梗阻者給以吸痰；（7）術(shù)后鎮(zhèn)痛：使用鎮(zhèn)痛泵給予患者持續(xù)鎮(zhèn)痛，必要輔以麻醉藥肌注效果良好；（8）口腔護理。

超聲霧化吸入方案。觀察組：開順30mg，慶大霉素8萬U，α－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，0.9%氯化鈉注射液20mL，每8h1次，15min／次，3～6d為一個療程，超聲霧化吸入；對照組：慶大霉素8萬U，α－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，0.9%氯化鈉注射液20mL，1次／8h，15min／次，3～6d一個療程，超聲霧化吸入。

1.3療效評定標準參照梁月新的評定標準［1］，顯效：肺部啰音，咳嗽消失或明顯減少，痰量減少70%以上；有效：肺癌啰音，咳嗽減少，痰量減少30%～70%以上；無效：以上各項無變化，痰量減少30%以下。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)以s表示，統(tǒng)計分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療有效率χ2＝13.0，P＜0.01和治愈時間分別比較T＝5.2，P＜0.01。差異有統(tǒng)計學意義，提示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療效果及治療時間比較

3 討論

肺切除是治療肺癌的有效方法之一。由于肺切除術(shù)后胸壁肌肉的損傷以及術(shù)后早期刀口疼痛限制了呼吸運動［2］。呼吸時胸管對胸膜刺激引起的疼痛往往使病人不敢深呼吸，手術(shù)切除部分肺組織，術(shù)中肺萎縮，麻醉劑對呼吸肌的抑制，胸腔積液積氣等因素使全麻開胸術(shù)后患者均存在明顯的肺功能受損，通氣／灌注比例失調(diào)，黏液分泌紊亂和消除障礙，術(shù)后咳嗽、排痰無力等，均嚴重影響呼吸功能，乃致發(fā)生肺部感染，易致呼吸衰竭等而死亡［3－4］。有作者報告一組66例高齡病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27%，均以呼吸衰竭為主［5］。協(xié)助患者有效排痰是預防術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前常采用的胸部物理治療有翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入。經(jīng)霧化吸入后可使痰液稀釋，通過翻身、拍背便于增加有效咳嗽及排痰。由于外源性肺泡表面活性物質(zhì)價格昂貴，制備困難等原因，難以在臨床上廣泛應用，因而刺激內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)生成可以作用為一種可行的治療途徑［6］。開順（鹽酸氨溴索）為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，不僅作用于呼吸道分泌細胞，調(diào)節(jié)其黏液及漿液性分泌，而且能增加支氣管纖毛擺動，促進痰液排出，同時能刺激肺泡上皮細胞合成及分泌表面活性物質(zhì)［7］。此外，還可減少中性粒細胞和巨噬細胞氧化物釋放，清除氧化物，其抗氧化作用已被證實。痰液的主要成分為水、黏蛋白、DNA及白細胞［8－9］，鹽酸氨溴索霧化吸入能到達靶器官，迅速作用于終未細支氣管和肺泡的表面，直接分解蛋白，裂解粘多糖纖維，使痰液液化，從而降低痰液的粘性易于排出［10－11］。在一定程度上還可以提高抗生素在氣管分泌物中的濃度，具有一定程度的抗氧化和抗炎作用。使自主咳痰量增加，緩解痰堵塞癥狀，改善通氣，減少支氣管黏膜損傷和肺部感染機會。

我們通過臨床觀察組和對照組比較，霧化吸入開順對肺癌切除術(shù)后的患者有一定的治療作用，特別是祛痰效果即排痰難易程度，痰性狀、黏度的改善，經(jīng)開順霧化吸入治療3～6 d與傳統(tǒng)霧化吸入治療3～6d比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明用開順霧化吸入能改善患者的呼吸功能，使動脈血氧飽和度增加，改善缺氧狀況，減輕癥狀，減少感染機會。臨床觀察其排痰效果顯明優(yōu)于傳統(tǒng)霧化吸入，且不良反應少，設備簡單，值得推廣。

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