姚 濤，吳達(dá)軍

(1.湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院,湖南 醴陵 412200；2.湖南株洲市一醫(yī)院 湖南 株洲 412200)

冠心病是危害人類(lèi)健康一個(gè)重要疾病,也是一種多危險(xiǎn)因素疾病。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)重視。焦慮癥是常見(jiàn)的精神障礙之一,在一般人群中,其患病率為4.1%～6.6%,而在冠心病患者當(dāng)中,其患病率約為40%～70%[1]。抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理/精神疾患,在普通人群中有較高的發(fā)病率。大量研究表明[2],抑郁癥與冠心病之間存在密切聯(lián)系,并被認(rèn)為是冠心病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)冠心病患者被認(rèn)為是抑郁癥的高危人群。充分重視冠心病患者的心理健康狀況,早期識(shí)別、積極干預(yù)冠心病患者所伴發(fā)的抑郁癥,對(duì)于進(jìn)一步提高冠心病的防治水平具有重要意義。本文就冠心病患者心理評(píng)估進(jìn)行研究，并行抗焦慮抑郁治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2010年3月～2012年3月于本院心內(nèi)科確診的冠心病心絞痛患者120例，均符合1997年10月世界衛(wèi)生組織/國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男71例，女49例，年齡47～81歲，平均年齡63.47±17.16歲，所有患者均行綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定評(píng)分。取同期健康志愿者20例(對(duì)照組)，男 12 例，女 8 例，年齡 43～72 歲，平均年齡58.64±13.37歲。所有受檢查者檢查前均取得知情同意。 冠心病患者中102例達(dá)到焦慮/抑郁，其中焦慮患者27例，抑郁患者37例，焦慮抑郁患者38例，隨訪過(guò)程中遺失,11例，實(shí)際有效病例91例，其中男性51例，女性40例，年齡47～73歲，平均 60.53±16.29歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 給予阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB、鈣離子拮抗劑等。

1.2.2 黛力新治療 每天早晨、中午各服1片。治療前及4周后行焦慮抑郁評(píng)分，并采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用mean±SD表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)指標(biāo)行單因素直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況測(cè)評(píng)

從表1可見(jiàn)，冠心病心絞痛患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均高于對(duì)照組 (P＜0.005)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 冠心病患者與正常對(duì)照組焦慮抑郁評(píng)分的比較

2.2 治療前后焦慮抑郁評(píng)分的比較

治療后患者焦慮抑郁評(píng)分較治療前明顯改善，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 治療前后焦慮抑郁評(píng)分的比較

2.3 治療后的生活質(zhì)量比較

治療后患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分較前明顯好轉(zhuǎn)。 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 治療前后生活質(zhì)量的比較

2.4 焦慮抑郁評(píng)分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

由表4可見(jiàn)，治療后焦慮抑郁評(píng)分與軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

表4 治療后焦慮抑郁評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏顯著加快，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們所承受的環(huán)境壓力也愈來(lái)愈大，心理障礙越來(lái)越受關(guān)注。心身醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表明：一定的心理、情緒活動(dòng)與一定的軀體生理活動(dòng)過(guò)程密切相關(guān)，強(qiáng)烈持久的不良情緒可導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生，從而強(qiáng)調(diào)了心理、社會(huì)因素在人體疾病發(fā)生中的作用。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，軀體疾病伴發(fā)心理障礙或由心理障礙而引發(fā)軀體疾病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。焦慮和抑郁的病因目前還不十分清楚，可能與社會(huì)心理因素、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有關(guān)。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)一系列的生理病理改變[3]：如兒茶酚胺的過(guò)量分泌、脂質(zhì)代謝的紊亂、促凝血物質(zhì)和有強(qiáng)烈縮血管作用的血管緊張素II的釋放、心率加快、血壓升高等。其結(jié)果是心肌供血供氧減少，而心肌氧耗增多。如此負(fù)性情緒就促發(fā)或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。且抑郁癥患者常出現(xiàn)吸煙、酗酒等不良行為,而這些行為均為冠心病的危險(xiǎn)因素。Rieckmann等[4]發(fā)現(xiàn),抑郁癥病情的嚴(yán)重程度與服用阿司匹林的不依從性呈階梯狀排列,病情越重,服藥的依從性越差。治療的不依從性還表現(xiàn)在心肌梗死后抑郁癥患者對(duì)康復(fù)治療的依從性差,而康復(fù)治療對(duì)改善冠心病患者的預(yù)后起著重要的作用。Pawtowska等[5]研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者病后較病前對(duì)自我形象的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的改變,患者發(fā)病后常與自己病前的行為相比較,自尊心降低,事業(yè)心降低,克服應(yīng)激的能力降低。本研究顯示冠心病患者焦慮抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表示焦慮抑郁與冠心病密切相關(guān)。

黛力新是一種能同時(shí)發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用的復(fù)方制劑，是由0.5mg氟哌噻噸和10mg的美利曲新組成。氟哌噻噸屬于硫雜蒽類(lèi)藥物，對(duì)突觸后膜多巴胺D1受體和突觸前膜多巴胺D2受體具有很強(qiáng)的親和力。氟哌噻噸根據(jù)不同劑量具有不同的藥理作用。小劑量氟哌噻噸的作用主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體)，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加；美利曲新屬于新型環(huán)類(lèi)藥物，作用于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，提高突觸間隙5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量。兩種成分同時(shí)發(fā)揮作用，發(fā)揮了1+1＞2的功效，能夠同時(shí)作用于與焦慮抑郁相關(guān)的3種神經(jīng)遞質(zhì)，是所有同類(lèi)藥物中起效最快的。

本資料顯示冠心病伴焦慮抑郁癥患者焦慮抑郁癥狀的改善和生活質(zhì)量的改善存在明顯的負(fù)相關(guān)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行抗焦慮抑郁治療后,不僅能減輕患者抑郁癥狀,同時(shí)還能提高患者生活質(zhì)量改善胸痛癥狀,提高患者的治療效果及心絞痛控制率,使患者以良好的心態(tài)去面對(duì)各種壓力,促進(jìn)其改變不良行為模式,降低其不適應(yīng)的情感表達(dá)。

綜上所述，冠心病心絞痛患者有明顯的焦慮抑郁癥狀，聯(lián)合抗焦慮抑郁治療后，患者自覺(jué)生活質(zhì)量改善，壓力減輕，生活健康輕松。

[1]代華磊,楊蓓,李建美,等.冠心病與焦慮癥 [J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(1):71-73.

[2]Mosovich SA,Reichenberg A,Bansilal S,et al.New insights into the link between cardiovascular disease and depression[J].Int J Clin Pract,2008,62:423-432.

[3]陳銀娣,周天鋅,施慎遜,等.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(1):17-19.

[4]Rieckmann N,Gerin W,Kronish IM,et al.Course of depressive symptoms and medication adherence after acute coronary syndromes:an electronic medication monitoring study[J].J Am Coll Cardiol,2006,48:2218-2222.

[5]Pawlowska B,Opolska A,Papuc E,et al.Present and premorbid self-image in patients with coronary heart disease[J].Psychiatr Pol,2006,40:311-322.