張麗華 趙剛 郭衛(wèi)東 焦雷洪 師朝嶺 安洋 王燕

鑒別乳腺腫塊的良、惡性對改善和提高女性生活質(zhì)量具有重要意義，本文應(yīng)用超聲彈性及三維成像技術(shù)對乳腺腫塊進(jìn)行探查，探討超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合三維成像技術(shù)在診斷乳腺腫塊中的臨床價值。期望乳腺超聲檢查能為臨床診斷提供更大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年3月因發(fā)現(xiàn)乳腺實性腫物住院并手術(shù)切除的的45例女性患者，共59個腫塊，年齡20～70歲，平均年齡(52±10)歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用西門子公司的S2000彩色多普勒診斷儀，二維高頻探頭為4～9 MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，暴露檢查部位，先行常規(guī)超聲檢查，探查到病灶后，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，同時探查患側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)是否腫大，然后觀察二維彩色多普勒血流情況，啟動彈性成像模式，取得最佳圖像，進(jìn)行評分。本文應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)為羅葆明等提出的改良5分法［1］進(jìn)行評分：1分，腫瘤整體發(fā)生變形。圖像顯示為綠色;2分，腫瘤大部分發(fā)生變形，但仍有小部分未變形。圖像顯示為綠色和藍(lán)色“馬賽克”狀;3分，腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，周邊為綠色;4分，腫瘤整體無變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色;5分，腫瘤整體及周邊組織均無變形，圖像顯示病灶和周邊組織均為藍(lán)色。以≥4分作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。先進(jìn)行二維成像，確定病變區(qū)并進(jìn)行彩色多普勒顯像，精確定位后，啟動三維程序，開始將探頭緩慢勻速平移，直至掃完整個腫塊及部分周邊組織。超聲儀自動對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，對立體圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及任意切割，顯示重建與常規(guī)超聲斷面不同的圖像，對腫塊各層面進(jìn)行詳細(xì)觀察，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲及其與周邊組織關(guān)系，觀察彩色多普勒血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行Kappa一致性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組59個乳腺腫塊，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實，其中良性35個，惡性24個。超聲彈性成像技術(shù)將彈性評分≥4的定為惡性，診斷為良性37個，惡性22個，其符合率86.4%(51/59)，誤診率13.6%(8/59)。結(jié)合三維成像技術(shù)后，從形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、與周邊組織關(guān)系及腫塊內(nèi)血流情況，進(jìn)一步判斷乳腺腫塊的良惡性，診斷為良性34個，惡性25個，其符合率91.5%(54/59)，誤診率8.5%(5/59)。見表1、2。

表1 彈超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果 個

表2 結(jié)合三維成像技術(shù)診斷結(jié)果 個

3 討論

乳腺癌是目前女性常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度較高，嚴(yán)重危害女性身心健康。因此早期發(fā)現(xiàn)和鑒別乳腺良、惡性病變極為重要，也是后續(xù)臨床治療的重要前提。超聲檢查由于其無放射性、安全、簡單、可重復(fù)性和廉價，被廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤的臨床診斷中。近年來超聲技術(shù)迅速發(fā)展，除常規(guī)二維灰階超聲和彩色多普勒超聲外，發(fā)展了彈性成像技術(shù)和三維超聲成像技術(shù)。常規(guī)二維灰階超聲檢查主要是根據(jù)乳腺腫瘤與周圍腺體組織的聲阻抗差異成像來觀察乳腺腫瘤的特征;常規(guī)彩超可測量阻力指數(shù)等，觀察病灶內(nèi)部血流情況;而超聲彈性成像則提供彈性這一組織的基本力學(xué)屬性，通過對病變組織硬度的了解，對病灶的良惡性作出鑒別診斷;三維超聲技術(shù)依靠三維后處理重建圖像，能夠獲得常規(guī)二維無法顯示的冠狀面的信息以及立體的三維血流信息，還能顯示二維超聲無法看到的腫瘤整體及其內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其對乳腺癌腫塊內(nèi)部微鈣化，以及腫塊與周圍組織關(guān)系能夠清晰顯示。越來越多的技術(shù)為臨床鑒別乳腺腫瘤的良惡性提供了豐富的指標(biāo)，各項指標(biāo)都有其優(yōu)缺點，提取出最重要的診斷信息并綜合評價是發(fā)展的趨勢。

超聲彈性成像是近年來發(fā)展的新技術(shù)，是根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同，在外加或交變振動后其應(yīng)變也不同，收集被測體某時間段內(nèi)的各個片段信號，用自相關(guān)法綜合分析，再以彩色編碼成像技術(shù)［2］，借助圖像色彩反應(yīng)組織的硬度。利用惡性腫塊的彈性系數(shù)要遠(yuǎn)大于正常腺體或良性病變組織的彈性系數(shù)這一特征，就能對乳腺的良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示彈性成像診斷符合率較高，與以往研究彈性成像技術(shù)可以提高乳腺腫物良惡性診斷的準(zhǔn)確性結(jié)果相近［3］。同時還發(fā)現(xiàn)彈性成像存在不足，本研究彈性檢測的誤診率為13.6%，考慮影響因素如：(1)感興趣區(qū)大小的選擇，乳腺彈性成像就是獲得腫物與周圍組織的相對硬度信息從而對腫物性質(zhì)進(jìn)行評價，感興趣區(qū)域面積≥病灶大小2倍時則能較好的反映病灶與周圍組織的相對硬度，從而有利于作出較準(zhǔn)確的診斷［4］。(2)病灶大小的影響，有研究表明腫塊直徑＜10 mm的診斷準(zhǔn)確性較高［5］。(3)腫塊病理、物理性質(zhì)的影響，惡性病灶內(nèi)部出現(xiàn)壞死液化也致使彈性成像評分偏低而漏診。而良性病變內(nèi)并發(fā)的鈣化、膠原化、玻璃樣變和豐富的間質(zhì)細(xì)胞也是造成彈性成像假陽性的主要原因［6］。

三維超聲成像是目前的一種新型超聲診斷技術(shù)，因圖像顯示清晰，解剖關(guān)系顯示明確，越來越受到臨床重視［7］。三維超聲能夠多角度、多切面對病灶進(jìn)行切割，直接提供病灶的立體的形態(tài)學(xué)特征，又能清晰提供腫塊三維重建冠狀切面圖像與周圍組織的關(guān)系，還可提供逼真的血管三維能量圖像［8］，三維重建后的乳腺癌腫瘤圖像具有良好的立體感，能顯示腫瘤的輪廓、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，三維超聲成像從多方位判定臟器及病變的位置、大小、與相鄰臟器間的關(guān)系［9］，從而對臨床鑒別診斷有很大的幫助，為外科術(shù)前選擇手術(shù)方案提供形態(tài)學(xué)上的直觀依據(jù)，為乳腺癌的治療提供客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)。組織學(xué)上乳腺惡性腫瘤雖類型不同，但癌細(xì)胞對間質(zhì)部都存在不同程度的誘導(dǎo)效應(yīng)，向周圍組織浸潤生長。而癌腫周邊的正常纖維結(jié)締組織在癌腫浸潤性生長的作用下廣泛增生。三維超聲顯示放射狀高回聲為乳腺纖維組織增生牽拉所致，低回聲是癌腫向周圍組織浸潤所致，以上都是惡性腫瘤三維匯集征的病理學(xué)基礎(chǔ)。研究表明三維成像技術(shù)有較高的診斷符合率，較以往超聲技術(shù)有明顯提高。本研究中，2例纖維瘤彈性成像評分≥4分診為惡性，結(jié)合三維超聲成像技術(shù)后，診斷為良性，與病理結(jié)果相符，提高了符合率。但三維超聲成像技術(shù)也存在診斷誤差，因三維探頭掃查范圍有限，當(dāng)腫塊較大時，采集腫塊周邊信息減少而出現(xiàn)誤診，另外炎癥或結(jié)核腫塊無包膜，亦無完整回聲界面，有2例惡性腫塊彈性成像誤診為良性，結(jié)合三維成像后仍誤診為良性，為腫塊較小，對周圍正常組織的浸潤牽拉不明顯，沒有出現(xiàn)“匯集征”。三維超聲成像技術(shù)對不同疾病表現(xiàn)具有交叉性，如炎性病變也可出現(xiàn)匯聚征和多血管表現(xiàn)，且三維成像也存在偽像，等，導(dǎo)致診斷誤差。

將三維超聲成像技術(shù)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫塊良惡性的診斷中，可以從不同方面反映腫塊的特性，能明顯提高腫塊良、惡性診斷的準(zhǔn)確率;三維成像技術(shù)可以精準(zhǔn)的觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系及其內(nèi)部血流情況;綜合應(yīng)用多種超聲檢查技術(shù)，能夠提高乳腺腫塊良、惡性的診斷符合率。

1 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12：396-398.

2 羅建文，白凈.超聲圖像成像原理及理論分析.國外醫(yī)學(xué)生物學(xué)工程分冊，2003，26：87-102.

3 Zhi H，Ou B，Luo BM，et al.Comparison of ultrasound elastography，mammography，and sonography in the diagnosis of solid breast lesion.J Ultrasound Med，2007，26：807-815.

4 羅葆明，曾婕，歐冰，等.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區(qū)域大小對診斷結(jié)果影響.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23：1330-1332.

5 歐冰，羅葆明，馮霞，等.乳腺小實性病灶超聲彈性成像診斷的價值.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16：506-508.

6 王怡，王涌，張希敏，等.組織彈性成像鑒別乳腺良惡性腫塊的價值評估.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21：1704-1706.

7 夏永麗，劉曉玲.三維超聲成像在乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值.中聞綜合臨床，2008.24：808.

8 孟海萍，張恒.能量多普勒在鑒別乳腺腫塊中的應(yīng)用價值.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2006，19：141-142.

9 叢淑珍，張青萍，王連生，等.不同取樣方法的三維超聲重建對比研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15：644-646.