呂伯中

功能失調(diào)性子宮出血(功血)是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而無生殖道器質(zhì)性病變，可分為無排卵型和有排卵型兩大類，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期短和月經(jīng)周期長。我們用坤泰膠囊治療有排卵型功血67例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2009至2011年門診病例127例，年齡24～45歲，平均年齡36.7歲;均排除子宮腫瘤、子宮腺肌癥。子宮肌炎、子宮息肉等器質(zhì)性病及妊娠類疾病。40歲以上患者均經(jīng)診刮排除內(nèi)膜惡變。其中治療組67例患者均符合中醫(yī)辨論的陰虛血熱癥(潮熱、面紅、手足心熱或咽干口燥、心煩、腰酸、睡眠差、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等大部分癥狀)，月經(jīng)周期短者(＜23 d)30例，月經(jīng)期延長者(＜10 d)37例。對(duì)照組60例：月經(jīng)周期短者30例，經(jīng)期延長者30例。所有周期縮短的患者均經(jīng)過1個(gè)月的BBT觀察且高溫相＜10 d，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期延長者有52例經(jīng)過診刮，病理報(bào)告顯示分泌期子宮內(nèi)膜37例，其中治療組16例，對(duì)照組11例;顯示增生期反應(yīng)局部有分泌反應(yīng)15例，治療組9例，對(duì)照組6例。所有經(jīng)期長患者均經(jīng)過抗炎心血治療，并測(cè)定1周期BBT顯示高溫相緩慢下降(＞14 d)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)》［1］，根據(jù)臨床表現(xiàn)，有月經(jīng)周期縮短(＜23 d)，月經(jīng)期延長(＞7 d)，經(jīng)1個(gè)月BBT觀察，月經(jīng)周期縮短者，高溫相＜9 d，月經(jīng)期延長高溫相＞14 d，月經(jīng)第5天診刮，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，或增生期、分泌期混合型。中醫(yī)征候辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中月經(jīng)先期、月經(jīng)期長中的陰虛血熱型。

1.3 治療

1.3.1月經(jīng)周期短者：治療組于月經(jīng)第5天起，口服坤泰膠囊4粒，3次/d，同時(shí)口服補(bǔ)佳樂 11 mg，1次/d，21 d。第 11天起加用安宮黃體酮10 mg，1次/d，10 d。對(duì)照組僅用補(bǔ)佳樂和安宮黃體酮方法同上，2組在治療中如出現(xiàn)明顯出血者停藥。

1.3.2月經(jīng)期長者：于月經(jīng)第5天口服媽富隆，1片，2次/d，血止，4次/d，21 d。同時(shí)口服坤泰膠囊4粒，3次/d，對(duì)照組僅用媽富隆治療，方法同上。2組服藥間出現(xiàn)少量出血者不停藥或加止血藥，出血多者停藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)月經(jīng)周期短者，觀察服藥前后周期天數(shù)和服藥后周期天數(shù)增加值，并作對(duì)照。(2)月經(jīng)期延長者，服藥1個(gè)療程觀察服藥間有否出血現(xiàn)象，服藥2個(gè)療程觀察經(jīng)期恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1月經(jīng)周期短者2組治療前后月經(jīng)周期天數(shù)變化比值 見表1。

表1 2組治療前后月經(jīng)周期天數(shù)變化比值n=30，d，±s

表1 2組治療前后月經(jīng)周期天數(shù)變化比值n=30，d，±s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.2 經(jīng)期延長者2組服藥間出血及2療程經(jīng)期天數(shù)情況比較見表2。

3 討論

坤泰膠囊由熟地、黃連、白芍、阿膠、黃芩、茯苓六味中藥組成，有滋陰降火，滋腎養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)陰陽的作用。主要治療卵巢功能低下的月經(jīng)不調(diào)和卵巢功能衰退的圍經(jīng)期綜合癥。排卵型功血屬中醫(yī)的月經(jīng)先期、經(jīng)期延長范疇。中醫(yī)認(rèn)為，陰液虧損，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，經(jīng)血失其固攝則月經(jīng)先期，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧則經(jīng)期延長，坤泰膠囊有滋陰降火，滋腎養(yǎng)陰的作用，因此用之治療排卵型功血，同樣可達(dá)到一定的效果。

據(jù)報(bào)道，坤泰膠囊可升高E2水平，并使陰道細(xì)胞成熟度指數(shù)右移［3］。張紹芬等［4］研究顯示，坤泰膠囊可使更年期大鼠卵巢體積增大，黃體數(shù)增加，子宮濕重增加。陳蓉等［5］認(rèn)為該藥用于圍絕經(jīng)過渡期患者，能使E2和陰道細(xì)胞成熟升高，有效緩解更年期癥狀。而用于絕經(jīng)后患者，E2和陰道細(xì)胞成熟無明顯變化，但也可緩解更年期癥狀。但效果不如過渡期患者。提示坤泰膠囊改善更年期癥狀，可通過調(diào)節(jié)和改善卵巢功能，升高E2水平;也可能不通過調(diào)節(jié)卵巢功能，而通過其他途徑。

排卵性月經(jīng)失調(diào)，多發(fā)于生育年齡女性，常見于黃體功能不足和黃體萎縮不全，黃體功能不足發(fā)病機(jī)制是卵泡發(fā)育不良和LH排卵峰分泌不足，以及LH排卵峰后LH低脈沖缺陷，其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。治療上用人工周期，既卵泡期應(yīng)用雌激素，能協(xié)助FSH貴卵泡的作用，包括促進(jìn)顆粒細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育等;后半期用黃體酮替代療法，增強(qiáng)黃體功能［7］。本文治療用坤泰膠囊合人工周期，取其調(diào)節(jié)卵巢功能，促進(jìn)雌激素對(duì)卵泡發(fā)育，并維持黃體功能。治療組的月經(jīng)周期延長天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。

黃體萎縮不全發(fā)病機(jī)制是由于黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全。是由于溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全，使子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長［6］。本文在出血期用媽富隆治療，其機(jī)制是負(fù)反饋抑制下丘-垂體軸，并用孕激素維持子宮內(nèi)膜而止血，停藥后使子宮內(nèi)膜萎縮而脫落。但服藥間往往引起突破性出血，加用坤泰膠囊后，出血的突發(fā)明顯減少，治療2個(gè)療程，經(jīng)期恢復(fù)優(yōu)于單用媽富隆組，因坤泰膠囊有滋陰涼血作用，對(duì)促進(jìn)血液凝固有一定作用。另外可能在卵巢功能抑制的情況下，能通過改善陰虛內(nèi)熱的癥狀，來協(xié)助媽富隆的作用。

表2 2組服藥間出血及2個(gè)療程經(jīng)期天數(shù)情況 例(%)

1 李繼俊主編.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.326-327.

2 羅元愷主編.中醫(yī)婦科學(xué).第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984.151.

3 張毅.坤泰膠囊治療更年期綜合征的臨床療效觀察.中醫(yī)雜志，2002，43：264.

4 張紹芬，劉旸，謝倩，等.更年寧心膠囊(坤泰膠囊)對(duì)更年期大鼠卵巢及子宮內(nèi)膜組織形態(tài)的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23：648-651.

5 陳蓉.坤泰膠囊治療婦女更年期綜合癥的臨床研究.中國新藥雜志，2005，14：1472-1476.

6 張蕾，柳明.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功能失調(diào)性子宮出血效果.臨床誤診誤治，2011，24：59-60.