石 華，劉 禎，張秀銀，張婷婷，楊紅雁

高危妊娠是圍產(chǎn)醫(yī)學的主要課題之一。妊娠是生理過程，然而高危妊娠卻屬于病理范疇，高危妊娠對產(chǎn)婦、嬰兒的危害較大，所以高危孕婦易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、急躁多疑等負性情緒，影響孕產(chǎn)婦的身心健康?，F(xiàn)將高危妊娠孕婦的心理護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2011-04筆者所在科收治高危妊娠孕婦 172 例。年齡 23～41 歲，平均（28.3.1±1.4）歲。孕周 20～41周，平均（30.6±1.67）周。文化程度：高中及以下文化程度94例，大專及以上文化程度78例。職業(yè)：公務(wù)員32例，職工71例，自由職業(yè)者35例，農(nóng)民28例，其他6例。入選標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》第5版確診的高危妊娠患者。產(chǎn)婦既往無精神病病史，交流無障礙，無嚴重的軀體疾病。所有患者均知曉調(diào)查目的并自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）[1]，是貝克等人在20世紀80年代所設(shè)計及鑒定，用作量度臨床焦慮癥狀的工具，它包括21個不同的焦慮癥狀；填表者需選擇每項癥狀對她的影響，程度可由0分（絕無影響）至3分（嚴重影響）；此量表在國外病者及普通人身上驗證得一定的效度及信度，也是評估心理治療進度常用的工具；②貝克憂郁量表（Beck depression inventory，BDI）[1]，也是由貝克及其同事所研究，用作量度憂郁癥狀的量表，它是由21組、每組4個項目所組成的，每個項目代表著不同程度的憂郁癥狀，其程度亦是由0～3分。所以與BAI一樣，其總分數(shù)分布是由0～63分；抑郁水平分級：≤4分為無抑郁或極輕微；5～13分為輕度抑郁；14～20分為中度抑郁；≥21分為重度抑郁[1]；此量表的心理測量特質(zhì)及因子結(jié)構(gòu)不單在國外已被研究刊載，在我國大規(guī)模普通市民為對象的調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)BDI的效度及信度甚為優(yōu)良。

1.2.2 研究方法 將所有研究對象按單號為干預組和雙號為對照組，均為86例/組。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、職業(yè)、高危妊娠因素及分娩方式上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。兩組孕產(chǎn)婦高危妊娠因素見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?，問卷發(fā)放前，由經(jīng)過培訓的護士講解填寫方法，并通過采用醫(yī)學會談的形式了解孕婦近期的心理變化，同時在會談過程中善于發(fā)現(xiàn)問題，悉心觀察孕婦的情緒變化，通過拉家常的方法誘導她們談出其內(nèi)心的焦慮和不安，找出她們最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最憂慮的問題是什么。通過對這些資料的收集、整理、評估，針對每個陽性患者制定出相應的心理干預計劃。共發(fā)放問卷172份，回收172份。有效回收率100%。

1.2.3 心理干預方法 采用一般性心理治療和個別深入心理治療相結(jié)合的方法進行心理干預[3]。孕婦入院時熱情接待，取得她們的充分信任，有意識地闡明科室在高危妊娠方面治療的良好效果，強調(diào)控制情緒對順利生產(chǎn)的重要性，使孕婦增加住院治療的安全感，及時采取有效的措施，最大限度地減輕或消除孕婦軀體和心理痛苦，同時高度重視孕婦家屬的思想工作，與家屬多溝通，讓他們給予孕婦更多的理解和關(guān)心，特別是來自丈夫?qū)ζ拮拥捏w諒和愛護，使她們感受到家庭的支持和溫暖，保持良好的精神情緒狀態(tài)，以積極的心態(tài)接受治療[4]。對于有焦慮癥狀的孕婦以采用“系統(tǒng)脫敏療法”為主，它是著名心理學家沃爾普博士創(chuàng)立的一套防止焦慮的方法，就是以放松代替焦慮，主要是以深部肌肉的松弛訓練來對抗焦慮反應，是目前國際上最為流行的一種行之有效的治療焦慮的方法。通過反復練習，可以使孕婦在實際生活中達到可隨意放松的嫻熟程度，如此即可迅速緩解出現(xiàn)的焦慮反應。同時輔以認知療法，交互抑制法和運動療法[5]。針對有抑郁情緒的孕婦，可鼓勵她們每天適當參加一些力所能及的運動，比如慢走、做保健操等，聽聽自己喜歡的音樂，可以排解陰霾的心情。鼓勵丈夫及家人盡量多抽出時間陪伴患者，陪孕婦回想以往幸?？鞓返臅r光，多進行一些肢體接觸，必要時可讓丈夫陪伴產(chǎn)婦一同入睡[6]。通過上述心理干預措施可明顯減輕孕婦產(chǎn)前的焦慮不安和抑郁情緒，緩解她們的心理壓力。心理干預時間為1周，1周后，兩組再次進行貝克焦慮量表（BAI）和貝克抑郁量表（BDI）的測試，結(jié)果見表4、5。

1．3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

入院時對照組焦慮情緒陽性患者49例，陽性率57%；干預組焦慮情緒陽性患者52例，陽性率60.5%；兩者無顯著性差異 （P>0.05）。對照組抑郁情緒陽性患者49例，陽性率57.0%，干預組抑郁情緒陽性患者52例，陽性率60.5%；兩者無顯著性差異（P>0.05）。1周后，干預組焦慮情緒陽性患者19例，陽性率22.1%，而同期對照組焦慮情緒陽性患者45例，陽性率52.3%；干預組抑郁情緒陽性患者16例，陽性率18.6%，對照組抑郁情緒陽性患者41例，陽性率47.7%，兩者均有顯著性差異（P<0.05）。見表1～4。

3 討 論

心理護理干預是一種通過教育性和心理治療性的途徑，是影響患者應對疾病行為的系統(tǒng)工程；其目標是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強自信心，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑，以及增加患者與疾病作斗爭的控制感和幫助患者更好的解決實際碰到的問題等[7]。將心理干預作為整體護理的一部分，與臨床醫(yī)療有機地整合在一起，輔助和增強臨床醫(yī)療的效果；筆者不局限于一般性心理治療方法的運用，而是傾向于針對不同高危妊娠孕婦的特點采用不同的干預手段，不僅僅干預孕婦本人，也將孕婦的整個家庭作為一個單元進行干預。

表1 兩組孕婦入院時貝克焦慮量表計分結(jié)果

表2 兩組孕婦入院時貝克抑郁量表計分結(jié)果

表3 兩組孕婦1周后貝克焦慮量表計分結(jié)果

表4 兩組孕婦1周后貝克抑郁量表計分結(jié)果

本文結(jié)果提示入院時干預組和對照組患者在焦慮陽性患者、抑郁陽性患者、陽性率上均無顯著性差異（P>0.05）。而經(jīng)過1周心理干預后，兩組在上述方面卻發(fā)生了明顯的差異，說明通過心理干預可以使參加者的心理健康得到提高，保持心理平衡，維持情緒穩(wěn)定，精神愉快，使之具有良好的心理狀態(tài)，疲乏和應激失調(diào)降低，軀體癥狀減少，整體狀況得到改善。從而使患者焦慮、抑郁等負性情緒明顯減輕，能夠以積極的心態(tài)接受醫(yī)師的治療，提高治療的效果。

通過分析，筆者也注意到對照組入院后1周的心理測評，其焦慮、抑郁患者雖有所下降，但差異不明顯。筆者分析認為，這可能是由于部分孕婦入院后經(jīng)過自身心理調(diào)節(jié)和對周圍環(huán)境的適應，將焦慮、抑郁等負性情緒逐漸釋放，使心態(tài)恢復至正常所致，但這并不能改變對照組的整體狀況。同時也發(fā)現(xiàn)在對照組的孕婦，有2例名其抑郁分數(shù)等級1周后上升至4級，從另一個側(cè)面也說明入院后如果孕婦焦慮、抑郁等負性情緒沒有及時、正確的疏導，其心態(tài)有可能進一步失衡，從而加重高危妊娠的治療風險。

研究表明：焦慮產(chǎn)生肌肉緊張從而抑制宮頸擴張，而焦慮、恐懼能降低催產(chǎn)素的作用而影響分娩進程?？謶挚蓪е陆桓猩窠?jīng)興奮性和機體對外界刺激敏感度增強，產(chǎn)婦的痛閾及適應性降低。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力，從而阻礙了產(chǎn)程進展，增加難產(chǎn)機會[8]。同時有焦慮情緒的孕婦往往對陰道分娩也缺乏信心，自主選擇剖宮產(chǎn)的可能性更大，也是目前剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一[9]。本文中干預組剖宮產(chǎn)47例，較對照組55例減少了8例，說明隨著焦慮、抑郁情緒的消除，高危孕婦自然生產(chǎn)的比例也會增加。

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