倪水妹，葉家薇，張?jiān)娨?/p>

（湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心臟缺血、低氧［1］。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）是治療冠心病的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)［2］。但支架植入術(shù)后雖然改善了心功能［3］，但對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程無明顯影響，因而患者需堅(jiān)持服藥以降低再狹窄及心血管事件的發(fā)生率。因此，術(shù)后患者還要接受長(zhǎng)期甚至終身的口服藥治療，主要為抗血小板藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂 藥 等［4］。國(guó) 內(nèi) 外 文 獻(xiàn) 報(bào) 道［5，6］，PCI術(shù) 后患者服藥依從性差。為了解冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性現(xiàn)狀，2010年1月至8月，本院心臟介入科對(duì)冠心病PCI患者出院后的服藥情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院冠心病行PCI后的出院患者，患者同意接受調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］，結(jié)合臨床特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)冠心病PCI出院患者服藥依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般資料和服藥依從性。一般資料包括患者的年齡、性別、文化程度、病程、支架植入時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（包括月均收入、藥物費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷情況）、服藥情況等。服藥依從性采用 MORISKY 問卷評(píng)價(jià)［7，8］，包括4個(gè)問題，分別為您是否有時(shí)忘記服藥？您是否偶爾不服藥？當(dāng)您自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，是否停止服藥？當(dāng)您服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否停止服藥？每個(gè)問題采用是或否作答，4個(gè)問題的回答均為“否”，即為依從性佳，4個(gè)問題有1個(gè)或者1個(gè)以上的回答為“是”，即依從性差。

1.2.2 影響服藥依從性因素的賦值 性別：男為1，女為0；年齡：40～59歲為1，60～69歲為2，70～79歲為3，80～84歲為4；文化程度：小學(xué)及以下為1，中學(xué)及高中為0；家庭月收入：＜5 000元為3，5 000～8 000元為2，＞8 000元為1；醫(yī)療報(bào)銷：有為0，無為1；藥物月費(fèi)用：500～1 000元為1，＞1 000元為2；服藥種類：3種為1，4種為2，5種為3。

1.2.3 調(diào)查方式 患者出院1年后，由1名高年制主管護(hù)師負(fù)責(zé)，按問卷調(diào)查內(nèi)容對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪，按調(diào)查表內(nèi)容逐項(xiàng)詢問并認(rèn)真填寫。共調(diào)查患者108例，填寫問卷108份，有效問卷108份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用趨勢(shì)相關(guān)分析和多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料 本組108例，男80例，女28例；年齡40～84歲；文化程度：高中17例，初中43例，小學(xué)40例，文盲8例；病程：＜1年70例，1～3年16例，3～5年12例，＞5年10例；家庭月均收入：＜5 000元12例，5 000～8 000元40例，＞8 000元56例；藥物月費(fèi)用：500～1 000元80例，＞1 000元28例；有醫(yī)保98例，無醫(yī)保10例；服藥種類：3種藥物22例，4種藥物58例，5種藥物28例。

2.2 MORISKY問卷調(diào)查評(píng)價(jià) 患者對(duì)4個(gè)問題的回答見表1，經(jīng)評(píng)價(jià)，服藥依從性佳68例，服藥依從性差40例。

表1 108例MORISKY問卷評(píng)價(jià)（例）

2.3 患者一般資料與服藥依從性的單因素分析見表2。

表2 患者一般資料與服藥依從性的單因素分析結(jié)果

2.4 影響冠心病PCI出院患者服藥依從性的多因素相關(guān)分析 以患者服藥依從性差為因變量，采用多元Logistic回歸分析，服藥依從性差與性別、年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療報(bào)銷、藥物月費(fèi)用、服藥種類相關(guān)，見表3。

表3 影響冠心病PCI出院患者服藥依從性的多因素相關(guān)分析

3 討 論

3.1 冠心病PCI出院患者服藥依從性較差的分析 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分PCI患者服藥依從性差。本研究從患者人口學(xué)資料、用藥情況等調(diào)查著手，對(duì)所得資料進(jìn)行多元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)服藥依從性差與性別、年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療報(bào)銷、藥物月費(fèi)用、服藥種類相關(guān)。男性患者多為家庭支柱，工作繁忙，相對(duì)女性較關(guān)注自身以外的事，因此服藥依從性差；患者隨著年齡增大記憶力逐年減退，再加上老年人主觀性強(qiáng)、脾氣固執(zhí)，因此服藥依從性差；患者文化程度越高、服藥依從性越好，其原因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊邔?duì)疾病及治療方案的認(rèn)識(shí)和理解度高，因此服藥依從性好；PCI患者每月的藥品費(fèi)用最低在500元，農(nóng)村醫(yī)?；颊唛T診費(fèi)用不能報(bào)銷，加之家庭經(jīng)濟(jì)收入少，部分患者自行減少藥物劑量，甚至停藥；患者服藥的種類越多，依從性越差，主要是少數(shù)患者擔(dān)心服藥時(shí)間長(zhǎng)有毒副作用，導(dǎo)致對(duì)服藥產(chǎn)生抗拒心理，從而減少藥物劑量或停藥。本研究顯示，服藥依從性與病程無關(guān)。

3.2 干預(yù)對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)患者住院期間的健康教育 患者住院期間，護(hù)士充分利用每次與患者接觸的機(jī)會(huì)，講解PCI術(shù)后堅(jiān)持服藥的重要性以及藥物的主要作用、不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)所宣教知識(shí)的掌握程度，對(duì)知識(shí)掌握不好的老年患者，要突出重點(diǎn)、反復(fù)講解，直到患者掌握為止，而不是等患者出院時(shí)將大量的指導(dǎo)內(nèi)容灌輸給患者。

3.2.2 提高健康教育效果 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度低的患者對(duì)藥物不良反應(yīng)和預(yù)防方法不了解，給安全用藥帶來危險(xiǎn)，健康教育者應(yīng)充分考慮這一特殊群體的接受能力。健康教育內(nèi)容應(yīng)針對(duì)用藥知識(shí)、特別是健康用藥方法、不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防［9］?？刹捎煤?jiǎn)單易懂、圖文并茂、標(biāo)題引人注目的健康教育宣傳單，使患者不用花很多時(shí)間就能掌握。

3.2.3 加強(qiáng)出院后隨訪 患者出院后，離開了醫(yī)生和護(hù)士的督促，服藥依從性逐漸降低。定期電話回訪或短信回訪是對(duì)出院患者健康教育的主要形式，能及時(shí)在護(hù)士、患者和家屬之間建立互動(dòng)，了解患者的服藥狀況，指導(dǎo)正確服藥，提高患者的服藥依從性。

3.2.4 鼓勵(lì)家屬參與 在健康教育中家屬也納入被教育的重點(diǎn)對(duì)象，使家屬抱著積極的態(tài)度，對(duì)患者出院后的行為進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者改變不良的生活方式和提高自我保健意識(shí)，自覺遵醫(yī)囑服藥，從而降低PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

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