周 臨，傅愛萍，周 紅，陳桂兒

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

世界衛(wèi)生組織提出以保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩為中心的“愛母分娩行動(dòng)”，提倡非藥物鎮(zhèn)痛。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院產(chǎn)科仍實(shí)行以醫(yī)護(hù)人員為主體的干預(yù)模式［1］。為保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，減少產(chǎn)婦分娩過程中的醫(yī)療干預(yù)，本院產(chǎn)科于2008年3月建立“溫馨產(chǎn)房”，開展二對(duì)一（助產(chǎn)士和家屬對(duì)產(chǎn)婦）陪伴服務(wù)分娩管理模式［2］，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)，鼓勵(lì)丈夫積極參與陪伴，采用非藥物鎮(zhèn)痛措施［3］，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～35歲，初產(chǎn)婦，正常足月妊娠，骨盆外測量髂前上棘間徑、髂棘間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑均正常，單胎頭位，無頭盆不稱，無嚴(yán)重的內(nèi)外科、婦產(chǎn)科合并疾病，有自然分娩信心。2011年3月至8月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦250例，按孕婦及家屬意愿，將250例分觀察組130例和對(duì)照組120例。觀察組年齡19～35歲，對(duì)照組年齡21～35歲，兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 服務(wù)模式

1.2.1 對(duì)照組 用常規(guī)產(chǎn)科服務(wù)模式。孕婦入院后以臥床為主，助產(chǎn)士按產(chǎn)科常規(guī)宣教，宮口開1cm時(shí)觀察產(chǎn)程、肛門檢查，按醫(yī)囑行醫(yī)療干預(yù)如催產(chǎn)素引產(chǎn)、人工破膜，宮口開全行陰部備皮、常規(guī)臥床閉氣用力；由當(dāng)班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接生，必要時(shí)會(huì)陰側(cè)切，分娩后2h護(hù)送到產(chǎn)后休養(yǎng)室。

1.2.2 觀察組 用“溫馨產(chǎn)房”人性化服務(wù)模式。

1.2.2.1 產(chǎn)前教育 助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，了解孕婦的心理，針對(duì)性予以解釋、疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理狀態(tài)，使孕婦知道分娩是一個(gè)自然的生理過程，樹立自然分娩的信心。

1.2.2.2 待產(chǎn)分娩環(huán)境設(shè)置 提供單獨(dú)、舒適的類似家庭的分娩環(huán)境，配備各種姿勢待產(chǎn)的器械和設(shè)施，滿足產(chǎn)婦體位改變的需求；墻壁和物品為暖色系列，墻面張貼待產(chǎn)體位示意圖及溫馨的語句，并配置音響系統(tǒng)、綠色植物、鮮花及觀賞魚，室內(nèi)光線合適。

1.2.2.3 助產(chǎn)士陪伴 產(chǎn)婦宮口開2cm時(shí)，助產(chǎn)士開始陪伴。在產(chǎn)婦知情選擇的情況下提供非藥物鎮(zhèn)痛措施，如半小時(shí)改變一種待產(chǎn)姿勢和體位、指導(dǎo)拉瑪澤呼吸技巧、按摩、冷熱敷、根據(jù)產(chǎn)婦的喜好播放音樂、分娩球、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀等；產(chǎn)程中不斷進(jìn)行交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦釋放產(chǎn)痛，利用服務(wù)、技術(shù)和知識(shí)給予產(chǎn)婦心理上的支持、生理上的幫助，并告知產(chǎn)程中宜少量多次攝入高能量、易消化的飲食，鼓勵(lì)自由活動(dòng)、散步，每小時(shí)如廁。

1.2.2.4 丈夫參與分娩過程 丈夫陪伴有其獨(dú)特的作用，在產(chǎn)婦子宮收縮痛時(shí)給予愛撫、感情上的支持，減少產(chǎn)婦焦慮感；在助產(chǎn)士指導(dǎo)下給產(chǎn)婦按摩、冷熱敷、擦汗、協(xié)助進(jìn)食，使產(chǎn)婦感受親情。

1.2.2.5 改進(jìn)產(chǎn)程中的措施 產(chǎn)程中，去除陰部備皮、強(qiáng)迫體位、常規(guī)肛門檢查［4］，產(chǎn)程中胎心、羊水、宮縮有異常行陰道檢查，產(chǎn)程正常不予醫(yī)療干預(yù)；第二產(chǎn)程分娩前用自由體位，采用坐式閉氣用力，胎頭撥露上產(chǎn)床，增加分娩體位舒適度；慎重使用會(huì)陰側(cè)切，有指征才側(cè)切，使會(huì)陰側(cè)切率控制在20%左右。

1.2.2.6 建立征求意見和產(chǎn)后訪視制度 助產(chǎn)士在陪伴和接生結(jié)束后了解產(chǎn)婦分娩的感受；產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行訪視，并發(fā)放意見表，將產(chǎn)婦的意見和建議反饋給科領(lǐng)導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組分娩方式、第一產(chǎn)程活躍期的疼痛強(qiáng)度、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)程中體位舒適度、宮口開全閉氣用力時(shí)的感受及疼痛程度。疼痛評(píng)估按 WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］，將產(chǎn)痛分為4級(jí)，0級(jí)（無痛）：無疼痛感覺；Ⅰ級(jí)（輕痛）：腰腹部輕微酸脹感，不影響休息；Ⅱ級(jí)（中度）：腰腹部明顯疼痛，但能忍受，常伴有出汗、呼吸促、睡眠受影響；Ⅲ級(jí)（重度）：強(qiáng)烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、輾轉(zhuǎn)不安、甚至哭鬧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，用x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩123例、剖宮產(chǎn)7例；對(duì)照組自然分娩89例、剖宮產(chǎn)31例，x2＝20.24，P＜0.01。

2.2 兩組第一產(chǎn)程活躍期疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組第一產(chǎn)程活躍期疼痛程度比較 （例，%）

2.3 兩組會(huì)陰側(cè)切率比較 觀察組自然分娩123例，會(huì)陰側(cè)切19例，側(cè)切率15.45%；對(duì)照組自然分娩89例，會(huì)陰側(cè)切49例，側(cè)切率55.06%，x2＝37.18，P ＜0.01。

2.4 兩組產(chǎn)程中感體位不舒適比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程中感體位不舒適比較（例，%）

2.5 兩組宮口開全閉氣用力時(shí)的感受比較 見表3。

表3 兩組宮口開全閉氣用力時(shí)的感受比較（例，%）

3 討 論

分娩是自然的正常的生理活動(dòng)，是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素四方面相互協(xié)調(diào)完成的。產(chǎn)道和胎兒是相對(duì)固定的因素，因此在分娩過程中產(chǎn)力和精神因素的作用相對(duì)突出和重要。在常規(guī)產(chǎn)科服務(wù)模式中，較多應(yīng)用醫(yī)療干預(yù)措施發(fā)揮產(chǎn)婦在分娩過程中的產(chǎn)力作用，重視產(chǎn)婦在分娩中的精神作用相對(duì)較少，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦一旦難以忍受子宮收縮痛時(shí)，會(huì)要求剖宮產(chǎn)。采用 “溫馨產(chǎn)房”人性化服務(wù)模式，以產(chǎn)婦為中心，提供全方位支持，特別是精神上的支持，在單獨(dú)房間內(nèi)由助產(chǎn)士和家屬陪伴，提供舒適的類似家庭的分娩環(huán)境（丈夫陪伴、溫馨環(huán)境、配備專用的器械和設(shè)施），產(chǎn)婦不感覺到環(huán)境陌生和孤獨(dú)，能滿足產(chǎn)婦姿勢待產(chǎn)的需求，有安全感；合適的光線、音樂療法、助產(chǎn)士的安慰與鼓勵(lì)，緩解了軀體和精神的痛苦［6］；不同的產(chǎn)程階段采取不同體位并給予按摩、冷熱敷、拉瑪澤呼吸減痛技巧指導(dǎo)等一系列非藥物鎮(zhèn)痛措施，依賴服務(wù)與技術(shù)的干預(yù)，達(dá)到放松肌肉、緩解疼痛，將產(chǎn)痛降低至產(chǎn)婦可以忍受的程度，從而阻斷恐懼，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心和耐心，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少體力消耗，降低剖宮產(chǎn)率；陪伴的助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮口開全時(shí)正確指導(dǎo)拉瑪澤閉氣用力運(yùn)動(dòng)和哈氣運(yùn)動(dòng)，分娩過程中產(chǎn)婦默契配合，可避免過快、過度用力使胎兒娩出過快造成軟產(chǎn)道嚴(yán)重的撕裂傷［7］，從而降低了會(huì)陰側(cè)切率，使自然分娩更容易、經(jīng)歷更愉快、母嬰更健康。本文兩組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯降低、第一產(chǎn)程活躍期疼痛輕、會(huì)陰側(cè)切率少、產(chǎn)程中體位舒適、宮口開全閉氣用力時(shí)的感受較好。

［1］項(xiàng)小英.改變產(chǎn)科服務(wù)模式勢在必行［J］.中國婦幼保健，2001，16（1）：13.

［2］姜建華.溫馨產(chǎn)房分娩管理模式實(shí)施的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：871.

［3］姜梅.產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)助產(chǎn)士工作的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：546.

［4］姜梅.產(chǎn)房中的人性化服務(wù)［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：192.

［5］堂蓉芳，李珊，寧曉娥，等.音樂減輕產(chǎn)痛加速產(chǎn)程105例臨床觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：446.

［6］李艷梅，孔媛.音樂療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（9）：731-739.

［7］肖霞，丘小霞，趙露，等.120例產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（8）：719.