程萌芽，莊一瑜，周麗萍，丁 揚(yáng)

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

ICU是危重患者密集的場(chǎng)所，具有患者病情變化快、突發(fā)事件多、先進(jìn)醫(yī)療儀器集中、患者生活不能自理、護(hù)理工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，因此在ICU工作的護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，使個(gè)體產(chǎn)生生理和心理反應(yīng)［1］，影響心身健康。為了解ICU護(hù)士的心理健康狀況，2009年10月至2010年10月，筆者對(duì)本院ICU的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院ICU護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)士一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限。

1.2.1.2 抑郁自評(píng)量表（SDS）［2］用于評(píng)定被試者最近1周內(nèi)的抑郁狀況。量表共20題，其中10題反向題，按1～4級(jí)評(píng)分。評(píng)分指數(shù)在0.5以下為無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。

1.2.1.3 焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］評(píng)定被試者最近1周內(nèi)的焦慮癥狀。量表共20題，其中5題反向題，按1～4級(jí)評(píng)分，焦慮嚴(yán)重程度用焦慮指數(shù)衡量，計(jì)算方式同抑郁指數(shù)。

1.2.1.4 羅森伯格自尊量表（SES）［2］主要評(píng)定自我價(jià)值和自我接納的總體感受。共10題，其中5題反向題，采用李克特4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.2.1.5 生活滿意度量表（SWLS）［3］共5題，采用7點(diǎn)計(jì)分，從1到7表示贊成到反對(duì)的程度，其中1表示強(qiáng)烈贊成、7表示強(qiáng)烈反對(duì)，得分越高表示生活滿意度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 發(fā)放調(diào)查表100份，回收有效調(diào)查表92份，有效回收率92%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士一般資料 本組92人，男6人，女86人；年齡23～43歲；工作年限1～24年，＜2年30人，3～5年19人，6～9年26人，≥10年17人；碩士2人，本科71人，大專17人，中專2人；職稱：高級(jí)1人，中級(jí)12人，初級(jí)79人；未婚60人，已婚32人。

2.2 護(hù)士的SDS及SAS評(píng)價(jià)結(jié)果 見表1。

2.3 護(hù)士的SES和SWLS評(píng)價(jià)結(jié)果 見表2。

2.4 不同工作年限護(hù)士的SDS、SAS、SES和SWLS評(píng)價(jià)比較 見表3。

表1 92位護(hù)士的SDS及SAS評(píng)價(jià)結(jié)果（人，%）

表2 92位護(hù)士的SES和SWLS評(píng)價(jià)結(jié)果（人，%）

表3 不同工作年限護(hù)士的SDS、SAS、SES和SWLS評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 不同工作年限護(hù)士的SDS、SAS、SES和SWLS評(píng)價(jià)比較（±s，分）

項(xiàng)目 護(hù) 士 工 作 年 限≤2年（30人） 3～5年（19人）6～9年（26人）≥10年（17人）F值 P值SAS 42.25±4.97 48.94±11.71 45.70±6.61 48.83±8.56 3.10 0.03 SDS 52.67±5.04 52.94± 5.18 53.85±4.79 53.16±4.95 0.22 0.88 SES 22.82±2.86 23.05± 4.58 22.50±2.43 24.33±3.20 0.50 0.68 SWLS 18.60±4.24 17.17± 3.76 19.50±3.83 18.50±6.22 0.94 0.42

3 討 論

3.1 ICU護(hù)士心理健康狀況分析 美國(guó)心理衛(wèi)生組織制定心理健康的5條標(biāo)準(zhǔn)：有積極向上、面對(duì)現(xiàn)實(shí)和適應(yīng)環(huán)境的能力；避免過(guò)度緊張或焦慮而產(chǎn)生的病態(tài)癥狀；與人相處能保持發(fā)展、融洽和互助的能力；能將精力轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造性能力；有能力工作，能正常戀愛。本調(diào)查顯示，本院ICU大部分護(hù)士存在不同程度焦慮和抑郁，自尊心處于中等水平，生活滿意度低，說(shuō)明ICU護(hù)士的心理健康存在問(wèn)題。原因分析：ICU病房是一個(gè)封閉環(huán)境，護(hù)士隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低心理調(diào)節(jié)能力；ICU工作量大，由于護(hù)理崗位工作的特殊性，護(hù)士經(jīng)常因突發(fā)搶救事件無(wú)法正常下班或在休假期間被召回上班，且夜班頻密，導(dǎo)致生活無(wú)規(guī)律，破壞了正常的生物鐘，很容易產(chǎn)生心理問(wèn)題［4］；ICU是危重病集中病房，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)能力，但常面臨患者臨終狀態(tài)和死亡，使護(hù)士產(chǎn)生了無(wú)力感，認(rèn)為護(hù)理工作無(wú)法體現(xiàn)自我價(jià)值，對(duì)自己較失望，進(jìn)而影響護(hù)士生活滿意度。表1、2顯示，76.1%護(hù)士有輕度和中度抑郁，77.2%護(hù)士有輕度和中度焦慮，60.0%護(hù)士處于中等程度自尊水平及13.0%護(hù)士處于低等程度自尊水平，65.2%護(hù)士生活滿意度低。

3.2 不同工作年限護(hù)士的心理健康狀況存在差異 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作年限護(hù)士的SDS、SES、SWLS評(píng)定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但SAS評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)差別，工作3～5年的護(hù)士和工作10年以上的護(hù)士焦慮水平最高，工作＜2年的護(hù)士焦慮水平最低。原因分析：工作3～5年的護(hù)士一般理論知識(shí)及操作技能相對(duì)成熟、穩(wěn)定，在科室里分管病情較重的患者，同時(shí)還承擔(dān)帶教任務(wù)，工作量大，在調(diào)查中得知其壓力來(lái)源還有面臨結(jié)婚、買房、懷孕及生育等家庭問(wèn)題，因而焦慮水平高；工作＞10年的護(hù)士一般擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度都要起帶頭示范作用，要總管全科的患者，對(duì)科室的重患者要重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理，要合理調(diào)配床位，還要分配護(hù)士分管護(hù)理工作，因此要具有一定的病房管理能力和協(xié)調(diào)能力，而高年資護(hù)士的基礎(chǔ)學(xué)歷相對(duì)較低，科研和外語(yǔ)水平相對(duì)薄弱，家庭有照顧父母、教育小孩的壓力，還要倒夜班，因而焦慮水平高；工作6～9年的護(hù)士工作能力強(qiáng)，大部分護(hù)士不用承擔(dān)管理任務(wù)，家庭生活穩(wěn)定，但有晉升壓力，因此焦慮程度一般；工作＜2年的護(hù)士一般還在學(xué)習(xí)鍛煉階段，分管的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)生活節(jié)奏相對(duì)簡(jiǎn)單，由于工作壓力、家庭壓力相對(duì)輕，因而焦慮程度輕。

3.3 對(duì)策 護(hù)士長(zhǎng)或科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)護(hù)士心理健康水平建立完整的資料庫(kù)，充分了解不同工作年限護(hù)士的焦慮水平，采取有針對(duì)性的措施；由心理衛(wèi)生高級(jí)臨床護(hù)士和科室心理健康小組人員組成心理健康咨詢小組，對(duì)護(hù)士的心理健康進(jìn)行維護(hù)，開展心理咨詢及心理講座，提高護(hù)士的自我心理維護(hù)能力；通過(guò)培訓(xùn)、情景演示等方式，提高新護(hù)士護(hù)患心理溝通技巧；幫助工作3～5年和＞10年的護(hù)士緩解壓力，通過(guò)欣賞音樂(lè)、組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、文藝表演等，放松緊張心情，緩解心理壓力，降低焦慮水平。

［1］葉國(guó)芳，葉敏，梁紅燕.護(hù)理文化建設(shè)對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)士壓力的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（2）：130-131.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-196，235-238，318-319.

［3］鄭雪，嚴(yán)標(biāo)賓，邱琳，等.幸福心理學(xué)［M］.廣州：暨南大學(xué)出版社，2004：53-65.

［4］丁榆，李綺慈，李杏崧，等.ICU護(hù)士心理健康狀況調(diào)查及應(yīng)對(duì)方式分析［J］.天津護(hù)理，2011，19（1）：11-12.