張曉東，任麗平 (.吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 3000;.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 30)

眼肌麻痹在眼科，神經(jīng)內(nèi)、外科及內(nèi)分泌科等均較常見(jiàn)，發(fā)病率為千分之二，目前除積極治療原發(fā)病外尚無(wú)確切的治療方法，以眼肌麻痹中最多發(fā)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為例，僅有30%患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的治療病情好轉(zhuǎn)，治愈率僅為22%，多達(dá)48%的患者癥狀無(wú)改善。西藥主要應(yīng)用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如腺苷維生素B12、甲基維生素B12等，活血化瘀中藥治療可能有一定療效。自2010年以來(lái)采用電針刺治療眼肌麻痹60例，取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自2010年1月至2011年10月某院眼科住院病人，共60例，其中男性45例，女性15例;年齡18～30歲2例，30～50歲15例，50～70歲34例，70歲以上9例，平均年齡52歲;均為單眼，其中右眼34例，左眼26例;外傷所致2例，血管性及代謝性疾病所致18例，炎癥所致6例，腫瘤術(shù)后3例，不明原因所致31例;病程最短5 d，最長(zhǎng)60 d，平均14 d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］:(1)眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;(2)眼球活動(dòng)障礙，患眼向麻痹肌作用方向受限;(3)第二斜視角大于第一斜視角;(4)代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜;(5)復(fù)視，雙眼視一為二，復(fù)視像檢查確定麻痹肌;(6)頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

確診為眼肌麻痹病人，經(jīng)眼眶CT平掃、冠掃檢查證實(shí)眼眶外傷所致眼球移位的眼肌麻痹、眼外肌嵌頓及斷裂者。

1.4 治療方法

(1)維生素B1100 mg及維生素B12500 μg 1次/d肌注，復(fù)方樟柳堿2 mL 1次/d球旁注射，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d行第2個(gè)療程;口服蘆丁40 mg及肌苷0.4 g 3次/d;銀杏葉注射液16 mL靜點(diǎn)，1次/d，10 d為1療程。

(2)眼周穴位電針刺，取穴:上直肌、上斜肌、提上瞼肌麻痹選陽(yáng)白透魚(yú)腰;下直肌、下斜肌麻痹選承泣透四白;內(nèi)直肌麻痹選攢竹;外直肌麻痹選太陽(yáng)、瞳子髎;必選穴為風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、翳明(雙)、合谷(雙)、百會(huì)，0.3 mm不銹鋼針灸針常規(guī)刺法，得氣后不行針，眼周主穴加6805-Ⅱ型電針儀正極，連續(xù)波，輸出頻率 100 Hz，輸出電壓為 3～5 V，每次30 min，1次/d，10 d為 1 個(gè)療程，每療程休息 2 d。連續(xù)治療6個(gè)療程后評(píng)價(jià)。連續(xù)治療6個(gè)療程無(wú)效者視為無(wú)效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:復(fù)視消失，眼位居中，眼球運(yùn)動(dòng)正常，代償頭位消失，同視機(jī)檢查正常;好轉(zhuǎn):正前方及下方視野復(fù)視基本消失，眼位居中，眼球運(yùn)動(dòng)大致正常，代償頭位改善，同視機(jī)檢查主要視野區(qū)斜視度減小;無(wú)效:治療前后復(fù)視及斜度無(wú)明顯變化，代償頭位。

1.6 結(jié)果

眼肌麻痹患者不同療程的療效見(jiàn)表1，結(jié)果表明，1療程與2～3療程和4～6療程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2～3療程和4～6療程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果說(shuō)明獲得較好的治療效果大約需要20～30 d的時(shí)間。

2 討論

眼肌麻痹又稱(chēng)麻痹性斜視，是指在雙眼視力已經(jīng)建立或充分鞏固以后，由于外傷、血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤、代謝障礙等因素致下神經(jīng)元(包括神經(jīng)核，神經(jīng)及肌肉)損傷所引起的單獨(dú)的或多發(fā)的眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙?；颊咦杂X(jué)雙眼復(fù)視、視覺(jué)模糊，甚至眩暈、惡心、嘔吐、走路步態(tài)不穩(wěn)，遮蓋一眼則癥狀消失。臨床治療以早期應(yīng)用抗生素，皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物促進(jìn)炎癥消退和出血水腫吸收，中、后期應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和血管擴(kuò)張劑以助神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，藥物治療并追蹤觀察半年以上無(wú)好轉(zhuǎn)者采用手術(shù)治療。

表1 眼肌麻痹患者不同療程的療效比較(n=30)

針灸在眼科疾病中應(yīng)用日漸廣泛，眼肌麻痹正是針灸適應(yīng)證之一，操作簡(jiǎn)單安全，療效確切，針刺可以興奮受損眼神經(jīng)，提高麻痹眼肌的肌張力，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)代謝起到直接興奮麻痹肌的作用［2］。與電針刺眼周、項(xiàng)部穴位為主相配合，降低臨床操作難度的同時(shí)，可以促進(jìn)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈的血供，另外，適量的脈沖電刺激可使神經(jīng)肌肉組織的細(xì)胞膜除極化及反除極化，而引起興奮被動(dòng)的節(jié)律性收縮，也可改善肌肉的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，保留肌肉的正常代謝。電刺激后肌肉小動(dòng)脈擴(kuò)張、微血管充盈持續(xù)性增加，因而可以改善受刺激肌肉的功能;同時(shí)電脈沖規(guī)律性的刺激，促進(jìn)了靜脈和淋巴回流，遲緩肌肉的萎縮，可以防止肌肉結(jié)締組織變厚、變短和酸化［3］。采用本法治療本病具有治愈率高，操作簡(jiǎn)便，治療安全，療效確切，可重復(fù)性好的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:114-115.

［2］楊 光，李志勇，周 穎，等.針刺對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈血流速度的影響［J］.中國(guó)針灸，1996，16(7):11-12.

［3］陳德松，顧玉東，滿(mǎn)富強(qiáng)，等.電刺激對(duì)小鼠失神經(jīng)支配肌肉萎縮的影響［J］.中華理療雜志，1991，14(4):210-211.