方岐瑩 趙興華 王麗曉 張 偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌外科血液凈化室 鄭州 450014

尿毒癥患者的主要對(duì)癥治療方法是血液凈化，隨著血液凈化技術(shù)的提高，尿毒癥患者的長(zhǎng)期生存率明顯提高，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但隨之而來的是血液透析的并發(fā)癥逐漸增多，其中透析患者合并腦梗死是常見的致死性并發(fā)癥［1］之一。大量研究［2－3］表明，炎癥反應(yīng)存在于尿毒癥和腦梗死發(fā)病過程中，因此，維持性血液透析合并腦梗死患者中的炎癥反應(yīng)逐漸引起了大家的重視，本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)了維持性血液透析合并腦梗死合并腦梗死患者血清白介素－8（IL－8）和超敏C反應(yīng)蛋（hs－CRP）水平，并分析其與維持性血液透析合并腦梗死的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象本實(shí)驗(yàn)共納入研究對(duì)象98例，包括2008－07－2011－12在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室維持性血液透析合并腦梗死患者30例（A組）、維持性血液透析患者未合并腦梗死的33例（B組）和35名健康獻(xiàn)血者（C組）。表1為研究對(duì)象的基本資料，各組的性別比、平均年齡及平均透析時(shí)間均匹配。所有腦梗死患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，2組患者還需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：無自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、感染以及外科手術(shù)、外傷史；無凝血功能障礙；女性患者未用雌激素。A、B 2組患者均接受血液析：透析通路為動(dòng)靜脈瘺通路或留置靜脈導(dǎo)管，采用低分子量肝素抗凝，透析采用德國費(fèi)森尤斯聚砜腹膜F7－HPS透析器和貝朗透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽透析液，血液透析每周2～3次，4h／次，透析液體流量500mL／min，血液流速200～300mL／min。

表1 3組一般資料比較

1.2試驗(yàn)方法所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5mL，并以3 500r／min離心10min，收集血清，采用放射性免疫法檢測(cè)IL－8，采用免疫透射比濁法檢測(cè)hs－CRP。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（s）表示，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合條件者采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD－t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

A組血清IL－8、hs－CRP水平高于 B、C組（P＜0.05）；B組IL－8、hs－CRP水平高于C組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者血清IL－8、hs－CRP水平

3 討論

腦血管疾病是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是其致死主要原因之一，透析患者發(fā)生腦血管意外事件后生活質(zhì)量明顯下降，病死率明顯升高，而其中發(fā)病較多和較嚴(yán)重的是腦梗死。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者發(fā)生腦梗死者占5%，且透析患者腦梗死住院率高于普通人群的5～10倍，且腦梗死以缺血性為主。研究［5］表明，血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)，這可能與腎衰竭本身有關(guān)；也可能與患者透析時(shí)與透析膜、透析液體等接觸后這些物質(zhì)激活機(jī)體血液循環(huán)中的炎癥介質(zhì)分泌有關(guān)；還有人認(rèn)為透析液體本身含有的細(xì)菌也可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥因子，這些各種因素形成的炎癥因子最終導(dǎo)致了患者的微炎癥狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)血液透析后患者機(jī)體的IL－8、hs－CRP水平升高［1，5］。

研究［6］表明，炎癥反應(yīng)也參與了腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，IL－8是某些類型細(xì)胞受炎癥刺激后釋放的因子，為血小板β球蛋白超家族成員，通常由IL－1、腫瘤壞死因子等誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等而產(chǎn)生，IL－8能夠誘導(dǎo)細(xì)胞形態(tài)變化，誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)游離鈣一過性升高，促進(jìn)黏附蛋白表達(dá)增加，生物脂質(zhì)體形成、呼吸爆發(fā)，釋放氧自由基和溶酶體酶等，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)的形成。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，IL－8與腦梗死關(guān)系密切，參與了腦梗死的病理生理過程，且與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)hs－CRP是CRP的一種，主要存在于血漿中，也參與了腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程，與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［7］。

本文結(jié)果顯示，血液透析合并腦梗死患者血清IL－8、hs－CRP水平高于血液透析患者未合并腦梗死的及正常健康獻(xiàn)血員，且未合并腦梗死的血液透析患者其兩種物質(zhì)的水平也高于健康體檢者，這提示兩種物質(zhì)在血液透析患者的腦梗死形成過程中起著重要作用，通過檢測(cè)兩者的血清水平可以間接評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度?？傊S持性血液透析合并腦梗死患者血清IL－8、hs－CRP水平升高，有助于維持性血液透析患者合并腦梗死的診斷和早期干預(yù)。

［1］陳志，楊立志，馮野，等 .維持性血液透析并腦梗死患者血清細(xì)胞因子及超敏C－反應(yīng)蛋白水平的變化及意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（4）：551－552.

［2］彭立人 .血液透析患者的腦卒中［J］.中國血液凈化，2008，7（1）：6－9.

［3］雷定和，尹友生 .維持性血液透析并腦梗死患者血漿C反應(yīng)蛋白與D－二聚體的變化及意義［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（3）：432－433.

［4］尚芙蓉，詹燕 .纖溶酶聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：710－711.

［5］呂路，黃鋒先，管紅斌，等 .血液透析過程中患者白細(xì)胞介素－8血漿水平及基因表達(dá)的改變［J］.中國醫(yī)藥，2006，1（9）：544－546.

［6］芮海杰 .腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和血清IL－8的測(cè)定及其臨床意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1 892－1 893.

［7］張為，周博峰，覃少東，等 .急性腔隙性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白和白介素－8水平的變化及臨床意義［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：3－6.