吳豪陽(yáng) 于 飛

鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭州 450001

三叉神經(jīng)痛［1］是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇痛，呈陳發(fā)性、電擊樣。大多具有扳機(jī)點(diǎn)，可由洗臉、吃飯、講話等誘發(fā)。其病因尚不十分明確，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院2010－04－2011－04收治三叉神經(jīng)痛患者46例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2010－04—2011－04收治46例三叉神經(jīng)痛患者，男21例，女25例；年齡39～73歲；病程4個(gè)月～11a；所有患者均為單純第Ⅱ支或第Ⅲ支疼痛。術(shù)前均行頭顱CT檢查，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（單純?nèi)嫔窠?jīng)撕脫術(shù)）22例，實(shí)驗(yàn)組（三叉神經(jīng)撕脫聯(lián)合局部注射阿霉素）24例。1a回訪時(shí)，對(duì)照組失訪1例，實(shí)驗(yàn)組失訪2例。

1.2治療方法對(duì)照組給予單純?nèi)嫔窠?jīng)撕脫術(shù)：鈍性分離出神經(jīng)，將神經(jīng)自骨孔內(nèi)或皮下抽出撕脫。

實(shí)驗(yàn)組給予三叉神經(jīng)撕脫聯(lián)合局部注射阿霉素：撕脫術(shù)如對(duì)照組，并局部注射0.5%阿霉素0.5mL。

1.3效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的疼痛情況。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。一級(jí)：0～1；二級(jí)：2～4；三級(jí)：5～7分；四級(jí)：8～10分。緩解率＝治療前后疼痛估分差值／治療前疼痛分值×100%。治愈：疼痛消失；有效：疼痛減輕，VAS值減少1個(gè)等級(jí)以上，緩解率25%～75%；無(wú)效：術(shù)前術(shù)后疼痛變化不明顯，疼痛緩解率＜25%。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 （n）

3 討論

三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛存在多種學(xué)說(shuō)，如中樞病變學(xué)說(shuō)、血管神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō)、骨壓迫學(xué)說(shuō)［2］。目前，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療目前尚無(wú)特效療法，部分特殊患者可采用神經(jīng)撕脫術(shù)進(jìn)行治療，但有些患者在術(shù)后1a出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況［3］。為降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效，應(yīng)采取多種方法聯(lián)合治療措施。

本文表明，神經(jīng)撕脫術(shù)聯(lián)合阿霉素的治療效果優(yōu)于單純撕脫術(shù)的效果。Shah等［4］采用局部注射無(wú)水酒精治療三叉神經(jīng)痛，發(fā)現(xiàn)效果明顯，但復(fù)發(fā)率較高。研究表明，阿霉素可選擇性作用于三叉神經(jīng)節(jié)，切斷神經(jīng)通路的傳導(dǎo)通路，從而阻斷感覺(jué)的傳導(dǎo)，治療三叉神經(jīng)痛。1984年，Yamamoto等［5］發(fā)現(xiàn)阿霉素注射外周神經(jīng)干后可到達(dá)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；根據(jù)這一原理，采用阿霉素治療三叉神經(jīng)痛，取得較好止痛效果［6］。

但阿霉素具有一定不良反應(yīng)，如損傷周圍正常組織，部分患者注射阿霉素后會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、感覺(jué)麻木等并發(fā)癥，因此，如何減少并發(fā)癥需進(jìn)一步研究、探討。

［1］邱蔚六，張震康，張志愿 .口腔頜面外科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：348－350.

［2］Kerr FW.Evidence for a peripheral etiology of trigeminal neuralgia［J］.J Neurosurg，2007，107（1）：225－231.

［3］姜曉鐘 .三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2003，12（5）：386－388.

［4］Shah SA，Khan MN，Shah SF，et al.Is peripheral alcohol injection of value in the treatment of trigeminal neuralgia？An analysis of 100cases［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2011，40（4）：388－392.

［5］Yamamoto T，Iwasaki Y，Konno H.Retrograde axoplasmic transport of adriamycin：an experimental form of motor neuron disease［J］.Neurology，1984，34（10）：1 299－1 304.

［6］胡永升，張引成，裴秋梅，等 .阿霉素神干注射治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，28（5）：281－283.