譚洪光 郭 敏 李經(jīng)緯 姚愛軍

廣東省臺山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東臺山 529200

不同靶控濃度下瑞芬太尼全麻誘導(dǎo)下血流動力學(xué)的臨床觀察

譚洪光 郭 敏 李經(jīng)緯 姚愛軍

廣東省臺山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東臺山 529200

目的探討不同靶控濃度下瑞芬太尼對于全麻患者在誘導(dǎo)下的血流動力學(xué)影響。 方法 選取筆者所在醫(yī)院近年來ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的擇期全麻手術(shù)患者120例作為研究對象，按照瑞芬太尼誘導(dǎo)時的不同劑量進(jìn)行隨機(jī)分為4組，每組各 30例患者，A、B、C、D 4組患者的瑞芬太尼濃度分別為 1、1.5、2、2.5 μg/kg，誘導(dǎo)用藥：咪唑安定、丙泊酚（按靶控）、維庫溴銨、瑞芬太尼。分別記錄患者入室3 min后、誘導(dǎo)后、插管前即刻、插管后1、2、3、4、5 min的血壓、心率等，并對患者反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計記錄。 結(jié)果 4組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，各組插管后的血壓均高于插管前即刻，HR無顯著變化。A組患者插管反應(yīng)發(fā)生率最高。 結(jié)論 瑞芬太尼濃度在1.5、2 μg/kg時能夠有效的抑制蘇醒時拔管引起的血流動力學(xué)反應(yīng)且不影響患者恢復(fù)。

瑞芬太尼；咪唑安定；按靶控；維庫溴銨；血流動力學(xué)

由于全麻誘導(dǎo)下的氣管插管對于患者的刺激較強(qiáng)，容易引起明顯的血流動力學(xué)反應(yīng)及兒茶酚胺反應(yīng)，這種情況對于存在心、腦血管疾病的患者，尤其是老年患者而言可能構(gòu)成威脅[1]。近年來，瑞芬太尼阿片類短效藥作為全麻誘導(dǎo)藥物能夠容易被血漿和組織降解，效果較好，對此筆者就筆者所在醫(yī)院近年來的120例全麻患者進(jìn)行了不同濃度瑞芬太尼全麻誘導(dǎo)下的血流動力學(xué)研究，作為臨床對于此類藥物運(yùn)用的借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月進(jìn)行擇期全麻手術(shù)患者120例作為研究對象，在知情同意的情況下，按照隨機(jī)分組的原則分為A、B、C、D 4組各30例。以上患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲，平均（39.4±5.1）歲?；颊呔鶡o未被控制的高血壓、無長期服用阿片類藥物、無體征顯示插管困難或有插管失敗史。

1.2 方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈，進(jìn)行復(fù)方氯化鈉的靜脈滴注，給予吸氧3 min后進(jìn)行誘導(dǎo)。A、B、C、D 4組患者的瑞芬太尼誘導(dǎo)用量分別為 1、1.5、2、2.5μg/kg，除此之外所有患者誘導(dǎo)用藥均采用咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。在靜脈注射維庫溴銨至患者肌松程度滿意之后進(jìn)行氣管插管，在1 min內(nèi)完成插管且插管次數(shù)不超過1次。之后將導(dǎo)管連接于麻醉機(jī)進(jìn)行持續(xù)通氣。術(shù)中給予瑞芬太尼以0.2μg/（kg·min）的用量及速度持續(xù)泵注，并給予0.8%～1.2%的異氟醚持續(xù)吸入維持麻醉，根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行維庫溴銨的注射。如果術(shù)中患者出現(xiàn)收縮壓＜90 mm Hg達(dá)到1 min以上則給予10 mg麻黃素靜脈注射；如患者心率低于50 bpm則給予0.3 mg阿托品靜脈注射。手術(shù)完畢后給予患者新斯的明、阿托品進(jìn)行拮抗肌松，確認(rèn)患者能夠自主呼吸后拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察項(xiàng)目

利用檢測儀對患者的無創(chuàng)動脈壓（BP）、心率（HR）、心電圖和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，分別記錄患者入室3 min后、誘導(dǎo)后、插管前即刻、插管后 1、2、3、4、5 min 的血壓、心率等，觀察并記錄患者的機(jī)體反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組在開始誘導(dǎo)后血壓均明顯低于基礎(chǔ)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；各組插管后患者血壓均高于插管前即刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。以上患者術(shù)中血流動力學(xué)均處于穩(wěn)定狀態(tài)，無持續(xù)高血壓情況出現(xiàn)?；颊咝g(shù)中反應(yīng)見表2。

表2 4組患者反應(yīng)情況比較（%）

3 討論

由于全麻下的氣管插管很容易引起患者的心、腦血管反應(yīng)，對于一些存在相關(guān)疾病的患者的危險較大，所以對于此反應(yīng)在臨床上常運(yùn)用藥物來進(jìn)行抑制，瑞芬太尼作為阿片受體激動劑，具有起效快，分布容積小的特點(diǎn)，而且其半衰期較短，應(yīng)用效果較好[2]。本研究主要探討在不同濃度時的瑞芬太尼對于患者的血流動力學(xué)變化及插管反應(yīng)的不同，結(jié)果顯示，B、C兩組患者的血流動力學(xué)表現(xiàn)較為穩(wěn)定，插管反應(yīng)也較小，這表明不同濃度的瑞芬太尼對于氣管插管引起的血流動力學(xué)反應(yīng)有著相關(guān)性。周根榮等[3]指出在使用1～1.25 μg/kg的瑞芬太尼濃度時能夠明顯抑制心率變異引起的氣管插管反應(yīng)，與本研究結(jié)果略有出入。綜上所述，在濃度為1.5～2μg/kg時瑞芬太尼能夠有效的控制氣管插管引起的血流動力學(xué)反應(yīng)，且低血壓、嗆咳及肌僵反應(yīng)發(fā)生率也較低，可以作為較好的誘導(dǎo)劑量作為參考。

表1 4組患者各時刻的血流動力學(xué)變化情況比較（±s）

表1 4組患者各時刻的血流動力學(xué)變化情況比較（±s）

項(xiàng)目 組別 基礎(chǔ)值 誘導(dǎo)后 插管前即刻 插管后1 min 插管后2 min 插管后3 min 插管后4 min 插管后5 min HR（bpm）A 79±14 72±12 71±11 80±17 84±11 80±15 76±12 73±13 B 80±11 69±11 72±13 78±16 97±14 78±14 80±16 76±15 C 80±13 75±13 74±14 79±15 96±12 83±19 84±17 79±14 D 79±15 77±12 72±15 80±17 79±21 81±20 85±15 78±17 SBP（mm Hg）A 133±22 112±23 101±12 119±20 125±18 119±24 121±32 115±25 B 134±21 107±19 94±15 109±18 109±25 111±22 112±28 115±24 C 133±19 114±18 89±15 107±21 107±22 120±21 112±39 115±23 D 134±19 101±21 91±18 109±22 105±21 112±20 113±24 115±26 DBP（mmHg）A 75±9 54±10 58±10 73±15 75±12 67±15 67±15 64±12 B 76±9 58±9 56±9 61±15 66±13 62±12 64±15 64±15 C 75±8 55±9 50±11 63±12 64±14 67±16 66±16 66±17 D 76±8 57±11 52±9 59±15 62±12 66±14 67±18 70±22 MAP（mmHg）A 95±12 78±12 70±10 90±22 94±15 88±20 89±24 83±18 B 96±14 69±19 62±12 79±23 79±20 82±17 83±20 84±15 C 97±15 71±15 65±14 79±21 80±18 84±17 83±21 83±17 D 96±17 70±15 62±14 78±22 79±20 84±15 84±18 88±14

[1]Noseir RK，F(xiàn)icke DJ，Kundn A，et al.Sympatheties and vascular consequences from remifentanil in humans[J].Anesth Analg，2003，96（6）：1645-1650.

[2]朱敏敏，徐建國，何慧梁，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合靶控輸注異丙酚麻醉誘導(dǎo)對患者血液動力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2009，29（4）：293-295.

[3]周根榮，錢小偉.不同劑量瑞芬太尼對全麻誘導(dǎo)插管期間心率變異性的影響 [J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（2）：146-148.

R614

B

2095-0616（2012）06-77-02

2012-02-02）