凌新勇

廣東省龍門(mén)縣人民醫(yī)院眼科，廣東龍門(mén) 516800

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)500例臨床效果觀察

凌新勇

廣東省龍門(mén)縣人民醫(yī)院眼科，廣東龍門(mén) 516800

目的探討小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入治療白內(nèi)障的臨床療效。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年12月收治的500例行小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)患者作為觀察組，選取前期收治的200例傳統(tǒng)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入治療白內(nèi)障，安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種實(shí)用的小切口手術(shù)方式。

小切口；白內(nèi)障囊外摘除；人工晶體植入；療效觀察

白內(nèi)障是眼科疾病中主要致盲疾病之一，白內(nèi)障超聲乳化是治療白內(nèi)障的首選方式，但是超聲乳化具有熱損傷，前房涌動(dòng)致后囊膜破損、角膜內(nèi)皮損傷，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)晶狀體進(jìn)入玻璃體等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，同時(shí)，超聲乳化技術(shù)在基層醫(yī)院也難以開(kāi)展，小切口囊外摘除（small incision cataract surgery，SICS）是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)[2]，手術(shù)具有切口小、愈合快、術(shù)后散光輕等優(yōu)點(diǎn)，本研究介紹了筆者所在醫(yī)院應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入治療白內(nèi)障，并與傳統(tǒng)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入做對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年12月收治的500例行小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)患者作為觀察組，選取前期收治的200例傳統(tǒng)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入患者作為對(duì)照組。觀察組：男235例，248眼，女265例，291眼，年齡53～76歲，平均（61.3±4.7）歲，Ⅲ級(jí)核225眼，Ⅳ級(jí)核314眼；對(duì)照組：男94例，105眼，女106例，114眼，年齡55～78歲，平均（62.2±5.1）歲，Ⅲ級(jí)核95眼，Ⅳ級(jí)核124眼。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行常規(guī)檢查，眼A、B超及眼電生理，檢查有無(wú)眼組織炎癥。觀察組患者術(shù)前清晰眼瞼、睫毛、沖洗結(jié)膜囊，手術(shù)由2位熟練醫(yī)師完成。散瞳，2%利多卡因5 mL球周麻醉，不作結(jié)膜瓣，3.2 mm寬做上方角鞏膜緣隧道式自閉式切口[3]，隧道長(zhǎng)1.5～2.0 mm，穿刺前房擴(kuò)大內(nèi)口，環(huán)形撕裂囊5.5 mm。如果髓核較大時(shí)可以行雙側(cè)擴(kuò)大撕囊，水分離使髓核浮起，核透明皮質(zhì)較多時(shí)，可首先吸取赤道部位的皮質(zhì)和前皮質(zhì)，通過(guò)吸取皮質(zhì)，使髓核的體積減小。可以進(jìn)行充分的游離，旋轉(zhuǎn)晶狀體[4]，使其赤道部出前囊拖入前房，在晶狀體大部分或完全進(jìn)入前房后，注入粘彈劑，保證晶狀體可以在前房?jī)?nèi)處于游離懸浮的狀態(tài)。使用圈匙固定晶狀體核，逐次進(jìn)行夾持、旋轉(zhuǎn)等方式娩除，取出娩核后手法清除[4]，吸取殘留皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)再次注入粘彈劑，以折疊鑷或推注器將折疊式人工晶體（德國(guó)產(chǎn)Acri.Lyc53N人工晶狀體）植入囊袋內(nèi)，切口不縫合。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)。兩組患者術(shù)后均涂妥布霉素/地塞米松眼膏，手術(shù)眼不包扎，術(shù)后點(diǎn)激素抗生素眼藥水2～3 d，術(shù)后在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定裸眼視力，并應(yīng)用裂隙燈進(jìn)行眼底、眼前部檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

根據(jù)彭秀軍晶狀體核硬度分級(jí)方法：Ⅲ級(jí)核呈黃色或淡棕黃色，以核渾濁為主，裂隙燈下光學(xué)切面可勾勒出核界限，中心部顏色最深，向周圍逐漸變淺；Ⅳ級(jí)核晶狀體核呈深黃色或琥珀色。觀察兩組患者術(shù)后1、14、30、90 d視力恢復(fù)情況及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視力比較

隨訪3個(gè)月，兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視力比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視力比較（±s）

組別 n 1 d 1 4 d 3 0 d 9 0 d觀察組 5 3 9 0.5 4±0.2 1 0.7 3±0.2 5 0.7 7±0.3 1 0.8 2±0.2 2對(duì)照組 2 1 9 0.5 7±0.2 6 0.7 2±0.2 4 0.7 6±0.3 2 0.8 2±0.1 9

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥共59例，占10.95%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥64例，占29.22%，觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶體植入是由傳統(tǒng)大切口白內(nèi)障囊外摘除改進(jìn)而來(lái)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口手術(shù)縮小了手術(shù)切口的長(zhǎng)度，術(shù)后切口能自行閉合，不需要進(jìn)行縫合，觀察組患者術(shù)后均未縫合，鞏膜隧道切口是手術(shù)成功最關(guān)鍵的步驟，切口深度一般是鞏膜的1/2[5]，前分離不宜過(guò)深，避免造成穿透，隧道角膜內(nèi)前進(jìn)1.5 mm，一般術(shù)前應(yīng)了解髓核的大小，根據(jù)髓核確定手術(shù)切口的大小，術(shù)中規(guī)范隧道切口為后面的操作奠定了基礎(chǔ)，否則易引起虹膜脫出、角膜內(nèi)皮損傷等一系列并發(fā)癥。環(huán)形撕囊不宜過(guò)小，一般≥6 mm，高度近視并發(fā)白內(nèi)障，核直徑較大，撕囊口過(guò)小，晶狀體旋入前房較困難，水分離及分層時(shí)要徹底，但水壓不宜過(guò)大[6]，防止懸韌帶斷裂。發(fā)生囊破口或懸韌帶斷裂時(shí)要保持冷靜，先仔細(xì)觀察，避免破口進(jìn)一步擴(kuò)大，在手術(shù)過(guò)程中要盡量植入人工晶體，可以強(qiáng)化后囊生理屏障作用，限制液化的玻璃體過(guò)度向前活動(dòng)，減少玻璃體基底部的牽拉，降低視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)要注意，水分離要充分，有利于中央硬核部分變小[6]，方便娩出，在注入粘彈劑時(shí)要足量，防止晶狀體娩核損傷角膜內(nèi)皮。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入治療白內(nèi)障安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種是用的小切口手術(shù)方式。

[1]于簸，袁南榮.白內(nèi)障手術(shù)的進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，2O07，29（1）：7-9.

[2]劉亞?wèn)|，張黎.兩種白內(nèi)障摘出術(shù)治療硬核自內(nèi)障的療效比較[J].眼科新進(jìn)展，2005，25（1）：68-69.

[3]張曉輝.小切口手法碎核在硬核白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（3）：236-237.

[4]潘永稱，湯萍.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的不同切口對(duì)角膜散光的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，16（4）：218-220．

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[6]馮建國(guó)，時(shí)瑞良.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)與手術(shù)小切口術(shù)式的臨床觀察 [J].臨床眼科雜志，2009，8（6）：455-456．

R779.66

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2095-0616（2012）14-216-02

2012-04-05）