楊田生

江西省九江市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西九江 332000

不同麻醉方式對老年開胸手術(shù)患者術(shù)后的影響分析

楊田生

江西省九江市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西九江 332000

目的比較硬膜外阻滯麻醉復合全麻與單純?nèi)閮煞N麻醉方式對老年開胸手術(shù)患者術(shù)后的影響。 方法 將筆者所在醫(yī)院收治的78例老年開胸手術(shù)患者隨機分為A組和B組，A組給予硬膜外阻滯麻醉復合全麻，B組給予單純?nèi)?。比較兩組患者術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后不良反應的發(fā)生率，以及術(shù)后疼痛、患者滿意度的情況。 結(jié)果 A組患者術(shù)后蘇醒時間平均為（9.7±3.1）min，疼痛VAS評分平均為（4.9±1.5）分，患者滿意度評分平均為（8.4±2.3）分，而B組術(shù)后蘇醒時間、疼痛VAS評分、患者滿意度評分分別為（21.2±2.5）min、（6.5±2.7）分、（6.4±2.7）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組術(shù)后不良反應發(fā)生率為38.4%，B組為43.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論硬膜外阻滯麻醉復合全麻應用于老年開胸手術(shù)患者的效果更好。

硬膜外復合全麻；老年患者；開胸手術(shù)

老年患者進行開胸手術(shù)，創(chuàng)傷及危險性較大，手術(shù)死亡率相對較高，因此選擇合適的麻醉方法對于患者平穩(wěn)進行手術(shù)，降低術(shù)后不良反應的發(fā)生率尤為重要[1]。目前臨床上的開胸手術(shù)主要應用單純?nèi)榈穆樽矸绞?，但存在著患者狀態(tài)不穩(wěn)、術(shù)后不良反應高、術(shù)后疼痛大等問題。筆者所在醫(yī)院分析比較了硬膜外阻滯麻醉復合全麻與單純?nèi)閷﹂_胸手術(shù)患者術(shù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009年6月～2011年6月共對78例老年患者進行了擇期開胸手術(shù)，其中食管癌根治術(shù)患者38例，肺葉切除患者40例，將其隨機分為A組和B組。A組患者男24例，女15例，年齡60～78歲，平均（65.4±8.7）歲。B組患者男27例，女12例，年齡62～75歲，平均（66.2±9.1）歲。兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉分級、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A組患者實施硬膜外阻滯麻醉復合全麻。進入手術(shù)室后進行常規(guī)監(jiān)測，于T5～6，T6～7胸椎間隙置穿刺針，向頭端置管約3.5 cm，并注入1%利多卡因（中國大冢制藥有限公司，H20065387）4～5 mL，觀察出現(xiàn)麻醉平面后即進行靜脈全麻誘導。經(jīng)靜脈依次輸入咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）1.5～2.0 mg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）100～120 mg誘導麻醉，再給予肌松藥維庫溴銨（南京新百藥業(yè)，H20067267），觀察出現(xiàn)肌肉松弛后進行氣管插管，潮氣量設置為8～12 mL/kg，呼吸頻率設置為10～16次/min，I：E設置為1：1.5，并將氧流量維持在1.0 L/min，隨后吸入異氟烷（上海雅培制藥有限公司，H20059911）進行吸入麻醉，術(shù)中按需注射芬太尼（恩華藥業(yè)，H20113507）和維庫溴銨維持麻醉。硬膜外阻滯麻醉同時進行，每隔1 h注入1%利多卡因4～5 mL。術(shù)中全程監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓等指標，并不斷調(diào)整麻醉藥劑量。手術(shù)完成后使用新斯的明1～2 mg、阿托品0.5～1.0 mg去除肌松藥的后遺效應。B組患者實施單

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，兩組患者術(shù)后清醒時間、VAS評分、滿意度等計量資料采用（±s）的形式表示，行 t檢驗，術(shù)后不良反應的發(fā)生率使用x2檢驗[3]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。純?nèi)?，麻醉方法與計量和A組全麻相同[2]。

1.3 術(shù)后評價標準

分別記錄兩組患者術(shù)后清醒時間、術(shù)后不良反應的發(fā)生率。使用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后進行痛覺評分，并統(tǒng)計兩組患者對麻醉的滿意度（0分為極度不滿，10分為非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后不良反應比較

A組的術(shù)后清醒時間為（9.7±3.1）min，B組的術(shù)后清醒時間為（21.2±2.5）min，A組的術(shù)后清醒時間顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組39例患者中，6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，5例出現(xiàn)嗜睡，3例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，發(fā)生率為38.4%，而B組39例患者中，5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，7例出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)皮膚瘙癢，發(fā)生率為43.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 硬膜外阻滯麻醉復合全麻與單純?nèi)樾g(shù)后情況比較

2.2 兩組患者VAS評分、滿意度的比較

A組患者的VAS評分為（4.9±1.5）分，B組患者的VAS評分為（6.5±2.7）分，A組患者的滿意度評分為（8.4±2.3）分，B組患者的滿意度評分為（6.4±2.7）分。A組VAS評分、患者滿意度評分優(yōu)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者占開胸患者的比例逐漸升高，而開胸手術(shù)的創(chuàng)傷較大，對患者的循環(huán)、呼吸等生理功能影響較大，其并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率也相對較高，而麻醉所致的老年手術(shù)意外約占2%左右，因此，選擇合適的麻醉方法，正確實施麻醉顯得尤為重要。理想的開胸手術(shù)的麻醉方式應該能使機體麻醉狀態(tài)下的生理功能與正常一致，且能夠滿足開胸手術(shù)的需要。單純的硬膜外阻滯麻醉不能夠完全阻斷胸腹部的神經(jīng)傳導，肌張力較高，呼吸管理也較為困難，因此一般不用于開胸手術(shù)。但一般的全麻方法，由于氣管插管對喉部及器官的機械刺激，導致機體應激反應，交感系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活，引起循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的不穩(wěn)定狀態(tài)，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血壓升高、心動過速等生命體征不穩(wěn)的表現(xiàn)。另外，拔管時的刺激也會引起心率加快、血壓升高[4]。

硬膜外阻滯麻醉合并全麻可以解決硬膜外阻滯麻醉不全以及全麻患者狀態(tài)不穩(wěn)的問題，由于脊髓胸段的麻醉阻滯了交感神經(jīng)，因此減輕了切皮、插管、拔管時的應激反應，而且吸入全麻也能夠達到較好的鎮(zhèn)痛效果。崔劍等[5]報道硬膜外阻滯麻醉復合全麻的血流動力學指標更加穩(wěn)定，應激反應也較輕，因此常選擇作為老年人開胸手術(shù)的麻醉方法，但目前對硬膜外阻滯麻醉復合全麻與單純?nèi)閷颊咝g(shù)后影響的研究較少。本研究表明硬膜外阻滯麻醉復合全麻與單純?nèi)橄啾龋颊咝g(shù)后恢復意識的時間較短，疼痛較輕，不良反應沒有增加。硬膜外阻滯麻醉復合全麻是在硬膜外阻滯麻醉的基礎(chǔ)上進行全麻，通過建立胸部的麻醉平面減少了吸入麻醉劑的劑量，也減少了全麻前肌松、鎮(zhèn)靜藥物的劑量，因此縮短了患者蘇醒時間。另外，硬膜外阻滯麻醉阻斷了局部的神經(jīng)傳導，與阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用相互協(xié)同，能夠達到更好的鎮(zhèn)痛效果[6]。研究也表明應用硬膜外阻滯麻醉復合全麻并沒有增加惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢等術(shù)后不良反應的發(fā)生，因此患者的滿意度較高。

綜上所述，盡管在全麻的基礎(chǔ)上加用硬膜外阻滯麻醉延長了麻醉的時間，增加了麻醉的難度，但對于老年人開胸手術(shù)應用價值更高。在避免局麻意外產(chǎn)生的基礎(chǔ)上，這種方法可以有效降低患者蘇醒時間，增強術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，增加患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]李月.老年手術(shù)患者麻醉藥的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：34.

[2]黃建華.兩種麻醉方法用于老年開胸手術(shù)效果比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2009，30（5）：407.

[3]馮裕，陳偉志，劉慶龍，等.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年開胸手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：80.

[4]王道靈，賈桂芳.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯應用于胸科手術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（15）：2161.

[5]崔劍，吳艷，陳志關(guān)，等.不同麻醉方式對老年開胸手術(shù)患者術(shù)后早期蘇醒質(zhì)量及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：230.

[6]王麗珺，倉靜，薛張綱.不同麻醉方式對開胸患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（2）：230.

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