辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

CT診斷對(duì)股骨頭缺血性壞死的價(jià)值

辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

目的探討CT檢查對(duì)股骨頭缺血性壞死的早期診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2006年7月～2011年12月收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的X線平片及CT檢查資料。 結(jié)果 X線平片確診率為55.0%；CT檢查確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用CT檢查對(duì)股骨頭缺血壞死的早期診斷及提供治療方案具有十分重要的價(jià)值，較之X線檢查具有更為準(zhǔn)確、直觀等明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

CT；股骨頭缺血性壞死；影像學(xué)

股骨頭缺血性壞死又稱無(wú)菌壞死或骨軟骨炎，是骨科中一種較為常見(jiàn)而又難治的髖關(guān)節(jié)疾病。近年來(lái)，由于人們過(guò)量的酗酒、應(yīng)用激素及外傷等原因，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，致殘率較高[1]。為防止股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展和恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷并采取有效治療措施是關(guān)鍵。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2006年7月～2011年12月收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的X線平片及CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，以探討CT檢查對(duì)股骨頭缺血性壞死的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年7月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治股骨頭缺血性壞死患者60例，全部經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。60例患者中男46例，女14例；年齡22～62歲，平均（38.6±5.6）歲；病程10 d～12個(gè)月，平均（4.2±1.4）個(gè)月；單側(cè)發(fā)病42例，雙側(cè)發(fā)病18例；伴服用激素史35例，外傷史18例，酗酒史7例。髖關(guān)節(jié)疼痛、間隙性跛行、髖關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限等是其主要臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

本組60例患者在行X線骨盆正位平掃后，再行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT掃描。采用PHILIPS 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為自兩側(cè)髖臼上緣至股骨頸，連續(xù)掃描，層厚5 mm，層距 3 mm。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]對(duì)股骨頭缺血性壞死進(jìn)行分期：（1）0期：X線不分0期，CT沒(méi)有呈陽(yáng)性表現(xiàn)；（2）Ⅰ期：股骨頭不變形，X線示股骨頭承重面的下方有線樣透亮影出現(xiàn)，呈“線樣征”，CT示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)星芒狀結(jié)構(gòu)變粗、濃密和扭曲；（3）Ⅱ期：股骨頭形態(tài)及關(guān)節(jié)面正常，X線示股骨頭內(nèi)出現(xiàn)硬化改變和囊狀透亮影，CT示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)大小不等的局限性囊變和疏松區(qū)，或出現(xiàn)囊變和斑塊狀骨硬化；（4）Ⅲ期：股骨頭變形，關(guān)節(jié)腔正常，X線示股骨頭出現(xiàn)一定程度的塌陷及碎裂，CT示股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)窄細(xì)狀透光帶及新月征（股骨頭塌陷硬化）；（5）Ⅳ期：股骨頭明顯變形，X線示股骨頭出現(xiàn)塌陷扁平，關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼邊緣骨質(zhì)增生硬化，CT示股骨頭出現(xiàn)塌陷扁平，其內(nèi)部有不同程度囊變，周圍有硬化并出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例股骨頭缺血性壞死患者中，經(jīng)X線檢查確診35例，確診率為58.3%；經(jīng)CT檢查確診52例，其中雙側(cè)股骨頭壞死18例（見(jiàn)圖1），確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

圖1 雙側(cè)股骨頭壞死CT圖示

表1 X線與CT檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的原因一般分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性者兩類。如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖部外傷等創(chuàng)傷都是引發(fā)創(chuàng)傷性的股骨頭缺血壞死的因素，這些創(chuàng)傷能夠直接或間接造成股骨頭血液循環(huán)損壞，從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死[3]。而慢性酒精中毒（長(zhǎng)期酗酒）、大量應(yīng)用激素、血液系統(tǒng)疾病、腎臟移植后化療、放射性照射、慢性胰腺炎、痛風(fēng)等都是誘發(fā)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的因素，在這些因素中最主要的危險(xiǎn)因素則是慢性酒精中毒和大量應(yīng)用激素。上述種種原因引起的股骨頭缺血性壞死的病理過(guò)程都大同小異，早期特征是細(xì)胞缺血伴骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞死亡。股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制可以概括為骨內(nèi)血管受擠壓、血管內(nèi)梗阻及血管壁的完整性受到損害后造成股骨頭缺血、壞死，最終導(dǎo)致股骨頭的塌陷和骨皮質(zhì)的斷裂。隨著近年來(lái)該病發(fā)病率的不斷上升，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷并采取有效治療顯得尤為重要。

目前，在對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷中最為常用的方法是X線、CT和MRI[4]。傳統(tǒng)的X線攝影不但麻煩且欠缺準(zhǔn)確，為得到多種投照位置往往需要移動(dòng)患者，若患者髖關(guān)節(jié)有病變則會(huì)造成患者的痛苦；另外X線平片是通過(guò)骨內(nèi)礦物質(zhì)含量的測(cè)定來(lái)進(jìn)行病變反映的，所以其具有當(dāng)股骨頭缺血性壞死未發(fā)生骨質(zhì)吸收前是無(wú)法顯示病變的局限性，從而造成漏診。而應(yīng)用CT對(duì)股骨頭缺血壞死進(jìn)行診斷，具有分辨率高，對(duì)骨骼間解剖關(guān)系能夠清晰顯示而利于早期診斷，不需移動(dòng)患者便可得到三維圖像，對(duì)于了解患者病情的發(fā)展和療效觀察有很大的優(yōu)越性，且價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)，另外，CT檢查還能夠幫助患者選擇是行單純股骨頭置換術(shù)抑或是行全髖置換術(shù)的治療方案。本研究結(jié)果提示，對(duì)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用X線平片確診率為55.0%，而應(yīng)用CT檢查確診率為86.7%，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

雖然MRI是目前股骨頭缺血性壞死的早期診斷最為敏感、最具有特異性的影像學(xué)檢查方法[5]，但是這項(xiàng)檢查由于價(jià)格較為昂貴且不易普及，故而無(wú)法廣泛開(kāi)展應(yīng)用，而應(yīng)用X線檢查又有著一定的局限性，因此，應(yīng)用CT檢查對(duì)股骨頭缺血性壞死的早期診斷及提供治療方案具有十分重要的價(jià)值，較之X線檢查具有更為準(zhǔn)確、直觀等明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]潘海英，鐘蘭宇，上展增，等.成人股骨頭缺血性壞死的CT診斷[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：72-75.

[2]付志爽.股骨頭缺血壞死的CT診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：166-167.

[3]胡小慶.股骨頭缺血性壞死的CT早期診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（13）：450-451.

[4]施穎.早期股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：3162-3163.

[5]覃峰，唐國(guó)睿，鄧小強(qiáng)，等.多排螺旋CT薄層掃描對(duì)早期股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1457-1458.

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2095-0616（2012）14-101-02

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