夏澤民

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院影像科，四川瀘州 646000

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像診斷與誤診

夏澤民

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院影像科，四川瀘州 646000

目的研究骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，分析其診斷方法，盡量避免誤診。 方法 通過對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月收治的40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的影像學(xué)資料與病理資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者7例被誤診。 結(jié)論 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)有一定的限制性，對(duì)不同的患者選擇合理的影像學(xué)檢查有利于提高診斷的正確率，避免誤診。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核；診斷方法；X線片；誤診；影像學(xué)

近幾年來，在我國(guó)結(jié)核病的并發(fā)率呈上升趨勢(shì)[1]。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病發(fā)較為隱匿，在其診斷早期的治療有一定的困難，臨床上常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。誤診誤治會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)?dǎo)致不應(yīng)該出現(xiàn)的因病致殘狀況。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月收治的40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的影像學(xué)資料與病理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例均系筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月收治的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者，其中男18例，女22例，年齡25～70歲，病程1～5年。在40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中，均出現(xiàn)不同程度的功能障礙、局部腫痛、消瘦、低熱盜汗等狀況。脊髓或神經(jīng)根受壓12例；駝背畸形9例；腰背部無痛性腫物伴破潰流膿8例；結(jié)核中毒癥狀11例。其中有10例伴活動(dòng)性肺結(jié)核，15例陳舊性肺結(jié)核，15例腎結(jié)核。

1.2 方法

40例患者均采用X線片檢查，另外40例患者中椎管造影術(shù)20例，局部病灶活檢術(shù)10例，局部病灶清除術(shù)10例。40例患者中有30例患者接受手術(shù)治療，并且在手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)的抗癆治療1～2年。

2 結(jié)果

40例均經(jīng)手術(shù)獲得病理診斷，結(jié)核病變35例，20例脊柱結(jié)核，8例髖關(guān)節(jié)結(jié)核，踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核共7例。X線診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核35例，影像學(xué)診斷符合率為87.5%；另外5例患者的病理診斷為脊柱椎間盤炎2例，脊柱轉(zhuǎn)移性腺癌2例、髖關(guān)節(jié)慢性滑膜炎伴骨化1例；誤診7例。見表1。

3 討論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核在臨床醫(yī)學(xué)上可分為增殖、肉芽以及干酪、滲出型，兩者時(shí)常單獨(dú)存在或是共同存在。增殖型病灶的產(chǎn)生主要是以肉芽增生為主，是一種典型的結(jié)核結(jié)節(jié)[2]。肉芽組織在對(duì)骨小梁造成一定的破壞后，隨著病變的擴(kuò)大進(jìn)而出現(xiàn)空洞，形成骨質(zhì)破壞區(qū)。而干酪性結(jié)核的病變速度則較快，在病灶中無結(jié)核結(jié)節(jié)，但有含蛋白質(zhì)的物質(zhì)滲出后形成干酪狀的變性，促使骨小梁與肉芽組織壞死最終形成腫脹。干酪狀病變導(dǎo)致的壞死引起骨質(zhì)壞死，最終出現(xiàn)形狀不一的死骨。再加上干酪狀物質(zhì)極易出現(xiàn)鈣化，其密度大于死骨，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的主要臨床癥狀之一是冷膿腫，例如在脊柱結(jié)核中，患者體內(nèi)的膿液都積聚在脊柱的骨膜下，最終形成脊柱膿腫。根據(jù)病變的位置，膿腫則可能出現(xiàn)在椎體的四周，而在椎體后方的膿腫則有可能會(huì)壓迫神經(jīng)根或是脊髓。膿液在沖破椎體的骨膜之后，會(huì)順著肌肉筋膜之間的縫隙流動(dòng)，形成流注性膿腫。在本組研究的患者中，普遍出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，則可以使用X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療檢查也有所提高。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病相對(duì)來說較隱匿，且起病緩慢，早期的癥狀不明顯，則早期診斷較為困難。一般來說，抗結(jié)核抗體、活動(dòng)性結(jié)核標(biāo)志物、結(jié)核PCR、OT試驗(yàn)、結(jié)核桿菌DNA、結(jié)核桿菌涂片等檢查的結(jié)果對(duì)其早期診斷具有一定的意義，但是由于檢查技術(shù)的不足，往往會(huì)造成一些假陽性或者是假陰性的存在，所以一般的醫(yī)院則不采取這種檢查方式。通常是采取X線片檢查，但是X線片在其早期診斷也同樣存在著一定的困難，再加上其他方面的因素，往往會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

表1 7例誤診患者具體情況

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的基本X線特征有：周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等方面，在本研究中，除了出現(xiàn)合并感染和修復(fù)外之外，無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在X線平片對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行檢查的時(shí)候，則可以檢查到脊柱變形、椎體塌陷等情況。X線平片對(duì)椎間隙的狹窄十分敏感，但是會(huì)在顯示附件或是檢查時(shí)受到一定的限制，尤其是胸椎。但是X線平片的不足之處在于，其對(duì)軟組織與死骨的鈣化進(jìn)行檢查時(shí)比不上CT，并且無法確定冷膿腫的范圍。X線片是骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期診斷的主要方法，它不僅能夠確定病變的程度與方位，還能確定病變的病理改變與病變的性質(zhì)，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷有意義。由于X線片、血沉的診斷效果好，且費(fèi)用較低，執(zhí)行方便，應(yīng)該作為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的常規(guī)檢查。治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)鍵點(diǎn)是最大限度的保證患者病變骨能夠正常生長(zhǎng)且保存其關(guān)節(jié)功能，在此前提上縮短治療時(shí)間，提高治療效率。

經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，使用X線片檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者進(jìn)行檢查，雖然對(duì)其早期診斷具有一定的作用，但存在著許多缺陷，極易出現(xiàn)誤診。所以應(yīng)該針對(duì)不同的患者采取不同的檢查方式，盡力避免誤診給患者帶來的不便。

[1]畢龍，胡蘊(yùn)玉，黃魯豫，等.骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病機(jī)制的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2006，5（5）：281-284.

[2]朱亨禮，梁曉燕，韓鵬博，等.多部位骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（7）：617-619.

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2095-0616（2012）14-158-02

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