崔紅英

河南鶴壁市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458030

彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)指血小板和凝血因子被激活后釋放促凝物質(zhì)入血，導(dǎo)致出血、臟器功能障礙、休克和貧血等凝血功能失常的病理狀態(tài)。產(chǎn)婦DIC是一種由多種疾病引發(fā)的血管內(nèi)凝血的病理生理過程，其起病急驟，病情兇險，治療棘手，病死率高，是產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。產(chǎn)婦DIC多數(shù)表現(xiàn)為陰道大出血及休克，易被單純診為產(chǎn)后大出血而錯過早期診斷時機(jī)，及時診治可去除病因獲痊愈。本文對產(chǎn)科DIC的凝血與纖溶指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)觀察，并探討其在DIC診斷中的意義，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010－05—2011－03收治62例產(chǎn)科DIC產(chǎn)婦(DIC組)和55例健康產(chǎn)婦(健康組)。DIC組年齡24～38歲，平均26.2歲;孕周35～42周，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。健康組年齡26～39歲，平均27.5歲;孕周34～42周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。DIC組和健康組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、胎兒大小等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 凝血、纖溶指標(biāo)檢測方法 取2組患者空腹肘靜脈血，采用德國BE公司的compact型全自動血凝儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)及血漿纖維蛋白原(Fib)、D－二聚體(D－D)水平。D－D定性測定采用NycoCard膠體金標(biāo)法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦凝血、纖溶指標(biāo)見表1。

表1 2組凝血、纖溶指標(biāo)分析 (±s)

表1 2組凝血、纖溶指標(biāo)分析 (±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n PT(S)APTT(S)TT(S)Fib(g/L)D－D(mg/L)DIC 組 62 16.07 ±2.28* 38.51 ±3.50* 15.99 ±0.97* 1.22 ±0.12* 1.95 ±0.19*健康組 55 8.88 ±0.89 22.70 ±2.14 8.72 ±0.74 4.89 ±0.550.39 ±0.11

3 討論

DIC是一種彌散而隱匿的廣泛性微血管內(nèi)凝血，其特點(diǎn)為微循環(huán)中發(fā)生血小板凝聚和纖維蛋白沉積而形成彌漫性微血栓，消耗大量的血小板和凝血因子并繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，引起微循環(huán)障礙而致出血、休克、器官損害、溶血等一系列臨床表現(xiàn)［2］，如治療不及時往往危及產(chǎn)婦生命。正常人體血液中存在凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，生理情況下凝血與抗凝血兩者互相制約，保持動態(tài)平衡以保證血液的流體狀態(tài)和可凝固性。在某些病理情況下，當(dāng)血液循環(huán)中存在促發(fā)和激活凝血過程的因素時，可破壞體內(nèi)凝血和抗凝血間的動態(tài)平衡，觸發(fā)全身性彌散性血管內(nèi)血液凝固［1－3］。

健康孕產(chǎn)婦中纖溶、抗纖溶和凝血、抗凝血處于平衡狀態(tài)，使血液呈高凝狀態(tài)以防止生產(chǎn)過程中的出血過多。但DIC孕產(chǎn)婦體內(nèi)纖溶、抗纖溶和凝血、抗凝血打破了這一平衡狀態(tài)，處于失衡狀態(tài)，使孕產(chǎn)婦于妊娠和生產(chǎn)過程中有出血和凝血不良等現(xiàn)象［4］。產(chǎn)科中妊高癥、羊水栓塞、胎盤早剝及HELLP等疾病易誘發(fā)DIC，主要機(jī)制可能是由于以上疾病因素存在時，外源性凝血系統(tǒng)激活引起彌漫性血管內(nèi)凝血。由于彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，血液中的凝血因子(Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子)和血小板被大量消耗，血液呈低凝狀態(tài)，凝血功能障礙，纖維蛋白原大量溶解而形成出血［5］。因血管內(nèi)廣泛凝血使大量血小板及凝血因子被消耗，使血液進(jìn)入低凝狀態(tài)而引起凝血障礙，同時纖溶系統(tǒng)被激活，功能亢進(jìn)而使纖維蛋白原大量溶解，并使纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物FDP的抗凝作用減弱，最終導(dǎo)致嚴(yán)重出血［6］。

凝血功能檢測是篩查出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)，主要包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血時間(APTT)［5～7］。其中PT代表血漿中凝血酶原、Fib和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能。APTT代表Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ和Ⅺ等凝血因子，凝血酶原、凝血因子V、凝血因子X等水平，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，是目前最常用的檢查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的敏感篩選試驗(yàn)。D－D的檢測可以鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥［6］。纖維蛋白原減少使TT延長，纖維蛋白原降解、凝血因子缺乏使APTT延長，大量纖維蛋白降解產(chǎn)物使PT延長。Fib是參與止血的主要物質(zhì)，由于DIC時血漿凝血酶和纖溶酶生成均增加，血漿纖維蛋白原同時受兩種酶的作用迅速消耗和降解，使其含量明顯降低而導(dǎo)致出血［5］。本研究觀察結(jié)果顯示，DIC產(chǎn)婦與健康妊娠婦女相比，PT、APTT、TT延長，F(xiàn)ib降低，D－D升高(P均＜0.05)，表明上述凝血、纖溶指標(biāo)對對預(yù)測產(chǎn)科DIC的發(fā)生、發(fā)展及診斷治療都有重要的指導(dǎo)意義。

［1］李素云.DIC產(chǎn)婦凝血、纖溶指標(biāo)的變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(22):79.

［2］裴兵，劉利，吳輝.凝血與纖溶指標(biāo)在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(2):100－101.

［3］邵天波，余麗萍，梁少玲，等.318例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(6):459 －460.

［4］程保萍.凝血與纖溶系統(tǒng)水平檢測在產(chǎn)婦DIC中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(5):42 －43.

［5］崔秀鳳，郭蘭，趙俊，等.Fib、D－D對于孕婦DIC前期的早期診斷意義［J］.中國婦幼保健，2009，24(23):3 222－3 223.

［6］林列坤，關(guān)廣雄，李惠芳，等.D－二聚體定量檢測及在DIC斷中的作用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(3):548 －549.

［7］曹海英.凝血與纖溶系統(tǒng)水平在產(chǎn)婦DIC中的對比研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(15):90 －92.