馬春平

河南許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是指通過腹腔鏡對(duì)卵巢囊腫組織進(jìn)行完整的剝除，由于該治療方法對(duì)患者損傷較小，且可盡量保留卵巢正常組織，故在婦科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。2010－03—2011－05，我院對(duì)50例卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療，同時(shí)隨機(jī)選取50例患者行開腹手術(shù)作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例確診為卵巢囊腫的患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，每組各50例。所選取患者均經(jīng)B超檢查后顯示卵巢囊腫占位性病變，且都經(jīng)過CEA、AFP、CA125、CA199檢查排除惡性卵巢病變。術(shù)中對(duì)于可疑標(biāo)本采取冰凍切片檢查的方法。2組患者的年齡、病史、病情等方面無明顯差異性，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 (1)開腹手術(shù)組:連續(xù)硬膜外麻醉，遵照常規(guī)開腹手術(shù)步驟實(shí)施手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者情況對(duì)癥選擇合適的手術(shù)程序。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，24～48 h后拔除導(dǎo)尿管。(2)腹腔鏡組:氣管插管全身麻醉，患者仰臥，取頭低臀高體位。形成氣腹后，首先對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面的探查，重點(diǎn)檢查囊腫的大小、活動(dòng)度以及是否存在盆腔粘連等。對(duì)存在盆腔粘連者首先行盆腔粘連分離術(shù)。根據(jù)患者的具體情況如年齡、生育史、囊腫的性質(zhì)及大小等選擇合適的卵巢囊腫剝離術(shù)式，如對(duì)于囊腫較大患者，先通過穿刺方式用吸引器吸出部分囊液，待囊腫變小后再實(shí)施囊腫剝除術(shù)，隨后使用雙極電凝對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行充分止血。如囊腫破裂，可用生理鹽水1 500～2 000 mL反復(fù)沖洗腹腔，將囊液對(duì)腹膜的刺激降至最低［1］。將剝離后的囊腫置入標(biāo)本收集袋中，并從左側(cè)切口拉出，取出囊腫標(biāo)本。對(duì)伴有不孕病癥的患者，術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。最后將腹腔內(nèi)CO2氣體全部排空，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者的囊腫標(biāo)本全部經(jīng)病理檢查證實(shí)病變?yōu)榱夹?，?duì)于術(shù)中疑似惡性病變的患者應(yīng)將其標(biāo)本進(jìn)行快速冰凍病理切片檢查。本組均順利完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，6～8 h后拔除導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，且以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于開腹組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后發(fā)熱人數(shù)(例)術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后住院天數(shù)腹腔鏡組50 58.6 ±12.1 60.1 ±16.7 3 18.4 ±2.2 4.4 ±1.6 1.351 13.246 4.571 16.738 7.429開腹組 50 56.9 ±11.7 120.3 ±28.6 11 25.6 ±2.1 7.3 ±2.2 t值

3 討論

傳統(tǒng)的卵巢囊腫治療方法為開腹手術(shù)，近些年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展革新，腹腔鏡的非開腹療法已經(jīng)逐漸成為良性卵巢囊腫患者的較好選擇［2］。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡下治療卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、安全性高、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn);但是如果患者存在卵巢惡性病變的可能，而術(shù)前又難以百分之百的予以排除，通過腹腔鏡治療卵巢囊腫則可能加重腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移［3］。這就要求醫(yī)師在行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查、詳問病史、仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行婦科以及超聲檢查以及腫瘤標(biāo)志物的檢測，術(shù)中對(duì)可疑腫瘤標(biāo)本進(jìn)行冰凍切片。本次研究腹腔鏡組患者經(jīng)術(shù)后的病理檢查顯示未出現(xiàn)惡性病變病例，這與術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的充分評(píng)估以及各種詳細(xì)檢查密切相關(guān)。

腹腔鏡下對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行完全剝離后應(yīng)及時(shí)運(yùn)用雙極電凝對(duì)卵巢剝離面進(jìn)行止血，此過程中應(yīng)注意保護(hù)正常的卵巢組織，避免內(nèi)分泌功能受到影響［4］。對(duì)存在破裂可能或剝離困難的囊腫，應(yīng)先用吸引器通過穿刺方式吸出囊液，再進(jìn)行反復(fù)囊內(nèi)灌洗使囊壁擴(kuò)張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔;此外醫(yī)師應(yīng)熟悉腹腔鏡視野中囊腫的各種病理改變，以便早期發(fā)現(xiàn)惡性病變及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡下卵巢剝除術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱人數(shù)、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于開腹組患者，提示通過腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有療效好、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是卵巢囊腫臨床治療的較好方法。

［1］黎德群.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，5(3):518 －519.

［2］夏平，李云，鄧玲.非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2007，42(1):39 －40.

［3］ Mayer C，Miller DM，Ehlen TG.Peritoneal implantation of squamous cell carcinoma following repture of a dermoid cyst during laparoscopic removal［J］.Gynecol Onecol，2002，84(1):180 －183.

［4］蔣德菊，程彥君，魏萍.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22(35):4 968 －4 970.