賈迎茂

河南偃師市人民醫(yī)院泌尿外科 偃師 471900

妊娠期合并輸尿管結石臨床較為少見，診斷較為困難，且常常漏診。治療時必須兼顧孕婦和胎兒的健康，因此對醫(yī)師要求較高。2007－01—2011－01，我們共收治53例妊娠期合并輸尿管結石患者，現(xiàn)對治療效果進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例，年齡21～41歲，平均26歲。所有患者均經(jīng)過尿路X線平片、膀胱鏡、超聲檢查確診為妊娠合并輸尿管結石。妊娠早期7例，中期20例，晚期26例。結石位于輸尿管下段13例，位于輸尿管中段30例，上段10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 53例患者中，40例有血尿，27例有陣發(fā)性鈍痛，21例有腎絞痛，19例有尿頻、尿急、膿尿以及尿痛，1例合并尿閉，4例無任何癥狀。

1.3 治療方法 將53例患者隨機分為3組。對照組19例行藥物保守治療［1］。實驗組34例中，23例采用輸尿管鏡下碎石或取石，11例采用輸尿管支架管技術。(1)藥物保守治療是采取水化、止痛、抗感染的藥物。水化則是使患者進食大量的液體(1 500～2 500 mL)，大量排尿以沖刷尿道進而排出結石。解痙止痛藥是幫助患者緩解妊娠期痙攣和排出結石的強烈痛感。若止痛藥不同控制痛感，則要考慮使用強效止痛藥，首選為阿片類止痛藥。針對尿路感染應用抗生素。(2)輸尿管支架管(雙J管)需在超聲作用下進行;輸尿管鏡下技術則是在全身麻醉后進行手術碎石并取出［2］。

1.4 效果判定 妊娠結束后的3個月后對所有患者實施B超、磁共振以及IVU檢查，并常規(guī)檢查紅、白細胞數(shù)量。結石全部排出的則認為治愈，大部分未排出的認為無效。同時觀察早產(chǎn)、流產(chǎn)、疼痛、不良反應的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

表1 對照組與實驗組療效對比 ［n(%)］

對照組患者在治療過程中出現(xiàn)感染及疼痛難忍的現(xiàn)象。實驗組中患者在治療中未出現(xiàn)感染且疼痛有部分緩解。2組患者在妊娠期結束后的3月后復查中，對照組有2例(10.53%)復發(fā)，實驗組未有復發(fā)現(xiàn)象。2組均未有其他并發(fā)癥。

3 結論

因婦女在妊娠期雌激素的變化導致尿道平滑肌增厚，使得尿路結石的概率增大。臨床上治療此病時因顧及對母嬰雙方的影響，診治都十分棘手。因在診斷過程中應避免使用放射性的物質，對腹部使用B超檢查是診斷的首選。在診斷過程中須與急性闌尾炎、膽結石引起的膽絞痛相區(qū)分，必要時需進行膀胱鏡檢查或者X線檢查尿路X線平片檢查。妊娠期合并輸尿管結石的治療，須與結石的部位和兩側腎的功能結合治療。治療原則是解除阻滯、防止感染。研究中還發(fā)現(xiàn)輸尿管在治療中雖然能夠很好的疼痛，但是會引起一些不良反應，尤其是輸尿管支架管會增加發(fā)生結石的概率;因輸尿管碎石并取石是在全麻手術過程中完成的，因而對胎兒也存在著一定的隱患。臨床上建議首先采取藥物保守治療，若對結石治療效果不良好再依據(jù)患者自身情況采取進一步的治療。治療建議則是在輸尿管支架術中常常對患者實施水化，并定期更換支架以防止感染［3］;碎石技術則是盡量避免全麻術，患者可在強效鎮(zhèn)痛藥并局麻下進行手術。另外在臨床研究中還發(fā)現(xiàn)對患者實施一定的按摩治療有良好的效果。鏡檢后確定了結石的部位和顆粒大小可在保守治療中輔助按摩療法?？傊?，輸尿管下治療妊娠輸尿管結石具有良好的療效，可在臨床上大力推廣應用。

［1］孫西釗，周水根.如何正確處理妊娠期尿石癥(二)——治療方案的選擇［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9(1):1 －2.

［2］唐權，黃偉佳，高興成，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石328例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(7):439.

［3］王司軍，張龍洋，金訊波，等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結石中的應用［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(8):568 －569.