劉 軍 易海波 李 瑩

遼河油田第二職工醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000

偏頭痛為臨床常見(jiàn)癥狀，指偏于一側(cè)頭部的頭痛。作為獨(dú)立疾病的偏頭痛則指周期性發(fā)作、每次發(fā)作性質(zhì)相似的半側(cè)頭痛，發(fā)作時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，有家族性和遺傳性。發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，大多數(shù)認(rèn)為是由于早期的血管痙攣和晚期的血管擴(kuò)張而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。本文分析我院收治的偏頭痛患者臨床資料，探討佐米曲普坦治療偏頭痛的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科門(mén)診2008年1月～2010年12月收治的偏頭痛患者108例。偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2004年1月國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)發(fā)表的《頭痛疾病的國(guó)際分類》第2版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除：①使用偏頭痛預(yù)防藥物的患者;②過(guò)度使用止痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物的患者;③心肝腎存在器質(zhì)性病變的患者;④高血壓患者;⑤孕婦與哺乳期產(chǎn)婦;⑥顱腦CT檢查存在腦部器質(zhì)性病變的患者[1]。將患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組54例進(jìn)行佐米曲普坦治療，對(duì)照組54例進(jìn)行復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚治療。治療組男16例，女38例;年齡16～47歲，平均年齡31.8歲;無(wú)先兆性偏頭痛36例，有先兆性偏頭痛18例;對(duì)照組男17例，女37例;年齡15～43歲，平均年齡32.1歲;無(wú)先兆性偏頭痛33例，有先兆性偏頭痛21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 頭痛分級(jí)

以視覺(jué)模糊評(píng)分方法 (VAS)為標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)痛為0分，劇痛為10分。疼痛強(qiáng)度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：無(wú)痛，VAS分值為0分;Ⅱ級(jí)：疼痛程度較強(qiáng)，VAS分值為1～3分，對(duì)日常工作與生活無(wú)影響;Ⅲ級(jí)：疼痛程度為中度，VAS分值為4～6分，對(duì)日常工作與生活有影響;Ⅳ級(jí)：疼痛程度嚴(yán)重，VAS分值為7～10分，對(duì)日常工作與生活有影響，需臥床休息。

1.3 治療方法

兩組患者服藥時(shí)間均為頭痛發(fā)作時(shí)，服藥次數(shù)為1次，療效觀察期間停止服用其他藥物。治療組患者服用佐米曲普坦進(jìn)行治療，劑量為2.5mg;對(duì)照組患者服用復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片1片。

1.4 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)參考文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，分為4級(jí)[2]。痊愈：頭痛與伴隨臨床癥狀消失;顯效：疼痛強(qiáng)度降低2級(jí)，伴隨癥狀明顯減輕;有效：疼痛強(qiáng)度降低1級(jí)，頭痛持續(xù)時(shí)間縮短或發(fā)作間隔延長(zhǎng);無(wú)效：疼痛強(qiáng)度降低低于1級(jí)，頭痛持續(xù)時(shí)間無(wú)變化或延長(zhǎng)?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣傳教育，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。

佐米曲普坦是一種選擇性受體激動(dòng)劑，它對(duì)血管5-HT受體的激動(dòng)作用可引起血管的收縮，抑制降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽及P物質(zhì)的釋放，從而緩解了偏頭痛的發(fā)作。除了上述外周作用外，佐米曲普坦對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。在腦干它能進(jìn)入周?chē)袠屑捌^痛中樞，對(duì)同一患者的系列發(fā)作具持久性作用。健康志愿者給予單劑量2.5～5mg頓服，其母體和活性代謝物的曲線下面積和最高峰值濃度與劑量呈正比，60min達(dá)血漿75%峰濃度，血漿濃度維持4～6h，吸收不受食物的影響[3]。吸收后廣泛分布在體內(nèi)，表觀分布容積為2.4L/kg。佐米曲普坦口服吸收迅速、完全 (至少64%)，血漿蛋白結(jié)合率約為25%，經(jīng)肝臟代謝，代謝物從尿中排泄。對(duì)5-HT，受體的激動(dòng)作用可使血管收縮，也與其抑制降鈣素基因相關(guān)的肽(CGRP7、血管活性腸肽 (VIP))及P物質(zhì)等有關(guān)，抑制神經(jīng)肽的釋放緩解了偏頭痛的發(fā)作，本品另對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，在腦干能進(jìn)入周?chē)袠泻推^痛中樞。本次臨床研究中，佐米曲普坦對(duì)于偏頭痛有顯著的臨床效果，能夠顯著提高治愈率與有效率，具有較高的臨床意義。

[1]王艷.天麻鉤藤飲治療偏頭痛32例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，(02)

[2]鐘興菊，陳卓.佐米曲普坦對(duì)偏頭痛的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，(10)

[3]趙剛，蘇慶，李靜，田長(zhǎng)青，孟曉東.治療偏頭痛藥佐米曲普坦制劑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2007.