程菊英

四川省達州市中心醫(yī)院外一科，四川 達州 635000

經(jīng)皮腎鏡超聲負壓碎石清石術(shù) (PCNL)是一種能夠在直視的情況下發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石，并使用超聲將結(jié)石擊碎，再利用負壓將碎石吸出體外的治療方法[1]。隨著PCNL技術(shù)水平的增高，對其護理水平的要求也相應(yīng)增高。患者對護理過程中的人性化、專業(yè)化、有效化等也提出了新的要求[2]。現(xiàn)對我院于2010年2月至2011年5月進行腎結(jié)石治療的200例患者的護理方法進行歸納總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2010年2月至2011年5月收治的腎結(jié)石患者為研究對象，隨機平均分為2組。實驗組男63人，女37人，年齡12～69歲，平均年齡45.12±6.33歲，平均體重66.76±9.42kg。其中，單側(cè)腎結(jié)石61例，雙側(cè)腎結(jié)石39例，23例伴有輸尿管結(jié)石，11例伴有膀胱結(jié)石。對照組男67例，女33例，年齡14～71歲，平均年齡44.07±6.83歲，平均體重67.22±8.93kg。其中，單側(cè)腎結(jié)石67例，雙側(cè)腎結(jié)石33例，19例伴有輸尿管結(jié)石，10例伴有膀胱結(jié)石。所有患者在入院后均進行CT、B超、靜脈尿路造影檢查，診斷明確，排除禁忌癥。兩組患者在年齡、體重、性別、發(fā)病部位等方面無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 護理路徑

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：包括術(shù)前腸道準備、抗生素使用、生命體征的觀察、基礎(chǔ)護理等。實驗組采用綜合護理干預(yù)：①術(shù)前護理：綜合評價患者基本情況，常規(guī)檢查術(shù)區(qū)皮膚情況，根據(jù)患者的精神狀態(tài)和心理狀況對有緊張和焦慮情緒的患者進行疏導(dǎo)和教育，以減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備。對有糖尿病和高血壓的患者，應(yīng)首先將患者血糖和血壓值降至正常。②術(shù)后護理：對患者進行教育指導(dǎo)，講解常見的造成患者不適的原因，并介紹應(yīng)對方法，消除患者內(nèi)心的緊張和焦慮，調(diào)動患者和家屬積極配合治療;術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5d，留置導(dǎo)尿管期間每日對患者的外陰進行清理，并用碘伏消毒液行尿道口護理每日兩次，尿管要保持開放和通暢，防止尿液不能及時排除或者逆流造成感染，記錄每日尿量和尿液的顏色等，以評價患者腎功能，術(shù)后前2～4小時夾閉腎造瘺管，妥善固定造瘺管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘺管脫落或者出血時要及時向醫(yī)生報告，每日記錄造瘺管引流液量和顏色等，定時擠壓造瘺管防止造成阻塞。保持切口干燥和清潔，造瘺管留置3～7d后根據(jù)患者引流液情況考慮拔除腎造瘺管。若拔管后，造瘺口有滲液，則指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，使用油紗填塞瘺口，必要時更換雙J管。若留置雙J管的患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀或者血尿時，護理人員要指導(dǎo)患者多飲水，不憋尿，不做幅度大的動作，以避免雙J管移位。患者術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)該保持平臥，1～2天后可以轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。腎造瘺管引流液轉(zhuǎn)為清亮后可以令患者逐漸活動，若患者活動后造瘺管引流液變?yōu)轷r紅色則令患者繼續(xù)臥床[3]?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染、術(shù)后血氣胸、急性左心衰和電解質(zhì)紊亂等需要立刻向醫(yī)生報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用spss13.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，組間比較采用卡方檢驗，檢驗標準設(shè)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后常見并發(fā)癥情況比較：根據(jù)統(tǒng)計，對照組患者各常見并發(fā)癥的發(fā)生率均高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后常見并發(fā)癥情況比較n

2.2 兩組患者接受護理后恢復(fù)效果的比較：測定兩組患者術(shù)后首次下床運動時間、拔尿管時間、拔腎造瘺管時間及住院時間。統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后護理效果比較

3 討論

泌尿系結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病，每年的發(fā)病率都很高。其癥狀主要表現(xiàn)為間歇性的疼痛，嚴重者會引起腎積水和腎功能衰竭等，嚴重威脅著人們的身體健康。PCNL是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過在直視情況下利用超聲將患者體內(nèi)的結(jié)石粉碎，再用負壓吸引，直接將碎石吸出體外。具有損傷小、效果好、出血少、并發(fā)癥少等特點[4]。PCNL雖然具有上述特點，但是其并發(fā)癥情況依然不能得到避免，臨床上護理工作的重心就是配合醫(yī)生工作，減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對護理工作的要求也逐步提高，“人性化護理”理念的提出更是對護理工作提出了更高的要求[5]。在此次研究中，我們對實驗組的100例患者采用綜合護理干預(yù)，取得了預(yù)期的效果，能有效地預(yù)防術(shù)后出血，緩解疼痛，促進康復(fù)，明顯減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

[1]宋士強，李明興，張興欽，于宗慧.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療腎復(fù)雜結(jié)石36例.山東醫(yī)藥，2010，50(6)：28

[2]王祖萍，朱爾琴.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期護理.中國醫(yī)療前沿，2008，3(10)：110-111

[3]范惠，閆愛琴.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)98例護理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(下旬)：505-506

[4]楊燕.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)護理.湖北民族學(xué)院學(xué)報-醫(yī)學(xué)版，2011，28(1)：84-85

[5]曲憲東，王曉霞，何文強，賈雅芳.經(jīng)皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石術(shù)的圍術(shù)期護理.解放軍護理雜志，2009，26(4A)：38-39.