郭金鳳

山西省交城縣天寧衛(wèi)生院內(nèi)科，山西 交城 030500

壓瘡是臨床較為常見的并發(fā)癥，也是困擾臨床護(hù)理的一大難題[1]。根據(jù)國外壓瘡的流行病學(xué)觀點，認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部[2]。國內(nèi)普遍認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，但即使在醫(yī)院管理學(xué)中林菊英提到壓瘡發(fā)生時仍要特別附加說明：除特殊原因不允許翻身外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶瘡入院者不得擴(kuò)大?？梢娕R床上存在難免性壓瘡，我科從2011年起，在對此類病人管理時引入科學(xué)管理理念對內(nèi)科病人難免性壓瘡進(jìn)行干預(yù)取得了一定成效。

1 引入壓瘡預(yù)警制

我院內(nèi)科未進(jìn)行二級分科，為綜合大內(nèi)科。病人以老年人為主，基于預(yù)防勝于治療的理念，在全部入院病人中實施壓瘡預(yù)警評估制度，采用Braden評分表對所有入院病人發(fā)生危險性進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)6～23分，越低越危險，輕度危險15～18分;中度13～14分，高度10～12分，極度9分以下，評分達(dá)高度、極度危險的人群確定為難免性壓瘡高危人群，予以重點護(hù)理。

2 引入壓瘡管理流程化理念

責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡危險性初評，按評分劃分病人壓瘡管理類別，啟動各類護(hù)理流程，制定壓瘡病人護(hù)理目標(biāo)，各班按照既定計劃完成各班護(hù)理任務(wù)，按壓瘡工作量自查表護(hù)理病人并打鉤簽字，護(hù)士長不定時抽查護(hù)士執(zhí)行計劃情況，督促護(hù)理措施到位。

3 設(shè)定難免性壓瘡管理目標(biāo)

設(shè)定難免性壓瘡管理目標(biāo)時引入SMART原則：意思是設(shè)定績效考核目標(biāo)的時候，一定要具體、要可衡量，要量化、要有挑戰(zhàn)性，但是一定要是可達(dá)成的、要和該崗位的工作職責(zé)相關(guān)聯(lián)、要規(guī)定什么時間內(nèi)達(dá)成。以上五個原則在設(shè)定難免性壓瘡病人管理目標(biāo)時的具體應(yīng)用如下：

S：依據(jù)Braden評分表評分確定為難免性壓瘡的高危人群，設(shè)定不同的護(hù)理目標(biāo)，如入院已經(jīng)發(fā)生壓瘡者入院后要進(jìn)行壓瘡范圍的初評;難免性壓瘡患者具體護(hù)理措施針對個體差異制定個性化的護(hù)理措施：包括院內(nèi)壓瘡小組會診時間，病人翻身卡的建立，與病人家屬的溝通要點，營養(yǎng)要求等;總之在設(shè)定壓瘡管理目標(biāo)時使在單位時間內(nèi)每個高危病人能得到具體的照顧和護(hù)理。

M：要將壓瘡管理目標(biāo)制定達(dá)到可衡量，量化：如高?；颊叻泶螖?shù)和時間要有一個具體的量化指標(biāo)，病人營養(yǎng)攝入蛋白質(zhì)的量、熱卡等有一個量化的指標(biāo)。

目標(biāo)設(shè)定要高于病人評分應(yīng)有的一般結(jié)果，即難免性壓瘡不發(fā)生或少發(fā)生壓瘡，它具有一定的挑戰(zhàn)性，但又是經(jīng)過努力可以達(dá)成或部分實現(xiàn)目標(biāo)的。如設(shè)定評分達(dá)高度危險患者院內(nèi)不發(fā)生壓瘡，極度危險患者院外壓瘡范圍縮小。

R：設(shè)定壓瘡管理目標(biāo)計劃時要責(zé)任到人，將壓瘡危險病人納入各班交接內(nèi)容，對每班高危病人應(yīng)完成的護(hù)理項目明確列出內(nèi)容，完成后給予打鉤，簽名。

T：要求對高危病人每班既定目標(biāo)進(jìn)行時間上的限定，護(hù)士長督查計劃的執(zhí)行情況。

根據(jù)以上原則我科為確保壓瘡護(hù)理措施能落到實處，設(shè)計了如下表格，見表1，以監(jiān)督護(hù)理措施到位與否。

表1 壓瘡護(hù)理工作計劃執(zhí)行自查表 (完成項目打鉤并簽名)

4 引入細(xì)節(jié)管理理念

4.1 細(xì)節(jié)管理理念要滲透到管理病人的過程中 凡認(rèn)為存在危險因素而不采取措施的病人，100%會發(fā)生壓瘡，而采取措施只有38.2%會發(fā)生壓瘡。因此要重點培訓(xùn)壓瘡管理相關(guān)護(hù)理技術(shù)：移動病人技術(shù)，壓瘡病人按摩護(hù)理技術(shù);病人坐姿、臥姿受壓部位，壓力分布等。應(yīng)特別注意的細(xì)節(jié)有：翻身改原來完全側(cè)臥為床鋪與病員背部之間成30°角，背部墊一軟枕，使一部分力壓在軟枕上，避開粗隆骨突;營養(yǎng)不良是壓瘡主要危險因素及久治不愈的主要原因，低蛋白血癥患者應(yīng)補充白蛋白、血漿;忌用爽身粉、涂凡士林等油劑，忌用烤燈等。

4.2 針對引起壓瘡的影響因素進(jìn)行護(hù)理 針對病人內(nèi)在因素的護(hù)理：營養(yǎng)不良患者制定每日營養(yǎng)攝入指標(biāo);運動、感覺障礙病人制定定期移動體位計劃;針對病人外在因素的護(hù)理：做到六勤。對壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等影響病人發(fā)生的因素重點護(hù)理，依照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行有效護(hù)理，過程中注意監(jiān)督各項護(hù)理目標(biāo)的完成情況，每班按壓瘡護(hù)理計劃表執(zhí)行護(hù)理措施，由護(hù)士長定期對完成情況進(jìn)行監(jiān)督;針對誘發(fā)因素如病人坐、臥姿勢壓力、大小便失禁導(dǎo)致的潮濕等翻身不當(dāng)致剪切力對機體造成損傷等因素展開針對性的護(hù)理。

5 結(jié)果與結(jié)論

2010年壓瘡發(fā)生率與2011年同期比較顯示：壓瘡評分≤12分的高危人群占入院人數(shù)百分比對比P＞0.05，顯示樣本抽樣無統(tǒng)計學(xué)差異。難免性壓瘡的高?；颊甙l(fā)生率統(tǒng)計與院外壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率均顯示有統(tǒng)計學(xué)差異，說明壓瘡管理新機制對高危人群發(fā)生與院外壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率均有顯著意義。通過將近1年的護(hù)理實踐，我科壓瘡病人管理機制取得了一定成效，但由于醫(yī)院級別限制，病人入住總數(shù)不多，導(dǎo)致樣本量不大，在今后的護(hù)理工作中將不斷積累經(jīng)驗，實踐壓瘡病人護(hù)理管理理念。

[1]林鳴芳.實施三級管理網(wǎng)絡(luò)防治壓瘡的探討[J].上海護(hù)理，2006，6(2)：60.

[2]張永蘭，時紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].實用護(hù)理雜志，2002，18(11)：60.