潘玲 梁宗槿

腔內(nèi)高動力對診斷老年高血壓性肥厚型心肌病的臨床價值

潘玲 梁宗槿

目的 探討腔內(nèi)高動力對診斷老年高血壓性肥厚型心肌病的臨床價值。方法 對2002年1月至2012年10月診斷治療的12例老年高血壓性肥厚型心肌病患者的超聲心動圖檢查進行回顧性分析。結(jié)果 所有符合老年高血壓性肥厚型心肌病的患者均表現(xiàn)左室腔內(nèi)高動力結(jié)論 腔內(nèi)高動力對診斷老年高血壓性肥厚型心肌病具有臨床意義。

老年高血壓性肥厚型心肌病;腔內(nèi)高動力;心臟超聲心動圖

近年來，隨著超聲心動圖診斷技術(shù)的不斷提高，老年高血壓性肥厚型心肌病(hypertensive hypertrophiccardiomyopathy in the elderly，HHCME)逐漸被大家熟知。由于患者多為老年，病情隱匿且復(fù)雜多變，大多數(shù)醫(yī)生對該病的認識不足，導(dǎo)致臨床誤診、漏診率高。超聲心動圖是診斷該病特異而敏感的方法之一?，F(xiàn)將2002年1月2012年10月收治12例老年高血壓性肥厚型心肌病患者的超聲心動圖檢查進行回顧性分析，旨在探討腔內(nèi)高動力對診斷老年高血壓性肥厚型心肌病的臨床價值。

1 資料與方法

本組12例均為我院住院患者，女9例，男3例，年齡55～80歲，患者均有不同程度的胸悶、呼吸困難、暈厥等癥狀，有長期高血壓病史(收縮壓＞160 mm Hg、舒張壓＞95 mm Hg)。超聲心動圖表現(xiàn)為重度對稱心肌肥厚(左室壁厚度 ＞1.6 cm)、左室縮小、收縮功能超常，舒張功能明顯降低。全部病例經(jīng)彩色多普勒檢查左室腔內(nèi)，脈沖多普勒多點取樣測左室腔內(nèi)、左室流出道及主動脈瓣上血流速并計算壓差。

2 結(jié)果

全部病例均發(fā)現(xiàn)左室腔內(nèi)高速血流，血流速達2.0～3.0 m/s，壓差16～36 mm Hg。左室流出道及主動脈瓣上血流速均低于左室腔。

3 討論

左室腔內(nèi)高動力為HHCME的特異性表現(xiàn)，通過此表現(xiàn)可以鑒別診斷HHCME、肥厚型心肌病(HCM)、高血壓性心臟病。

HHCME患者多為輕、中度高血壓，左室肥厚較高血壓性左室肥厚(HLVH)嚴重，室壁厚度多≥16 mm，且左室腔縮小明顯，因此左室腔內(nèi)高動力。高血壓性左室肥厚(高血壓性心臟病)患者的血壓一般較高，左室呈向心性肥厚，室壁厚度多在15 mm以內(nèi)。隨著病情的進展，左室多呈代償失調(diào)，心肌收縮功能降低，射血分數(shù)降低，左室腔內(nèi)無高速血流，部分患者可出現(xiàn)主動脈瓣狹窄。(C-是以室間隔和/或左室后壁增厚，心室腔變小，流出道狹窄，收縮功能亢進，舒張功能減退為特點的一種心肌病。病因仍不十分清楚，多認為其與遺傳有關(guān)［1］。一般多為青、中年發(fā)病，常有心肌病家族史而無高血壓家族史，超聲心動圖檢查左心室多為不對稱性室間隔肥厚，一般認為不對稱性心肌肥厚常使室間隔厚度與左室后壁之比≥1.5，少數(shù)可達3.0，如出現(xiàn)梗阻稱為肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)，大多表現(xiàn)為左室流出道的狹窄，可檢測出流出道的高速血流。

左室非對稱性肥厚型HHCME與HOCM不好鑒別，國外已有學(xué)者從基因水平、組織多普勒超聲、心肌β受體密度以及交感神經(jīng)活性等來鑒別原發(fā)性肥厚型心肌病左室肥厚和繼發(fā)性左室肥厚，這些方法和技術(shù)有望成為HHCME新的診斷與鑒別途徑。

［1］ 本治安，李建國，劉吉斌.臨床超聲影像學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:385．

835000新疆伊寧市人民醫(yī)院(潘玲);新疆伊犁哈薩克自治州婦幼保健院(梁宗槿)