付育梅 邵麗明 李寶珍

護(hù)理安全文化在基層醫(yī)院綜合外科的應(yīng)用

付育梅 邵麗明 李寶珍

目的 分析綜合外科護(hù)理安全管理的諸多隱患因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。方法 將護(hù)理安全文化作為一種管理理念應(yīng)用到外科護(hù)理管理中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的法律知識(shí)教育、安全教育和職業(yè)道德教育，樹立護(hù)士護(hù)理安全文化意識(shí)，及時(shí)識(shí)別護(hù)理安全隱患，健全和完善護(hù)理管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)健康教育，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。結(jié)果 嚴(yán)抓護(hù)理人員的護(hù)理安全文化教育，排除隱患，嚴(yán)格護(hù)理核心制度的實(shí)施，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，建立和諧護(hù)患關(guān)系，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為零，護(hù)理投訴率為零，護(hù)理缺陷發(fā)生率由2009年的0.8%明顯下降至2011年的0.5%。結(jié)論合理應(yīng)用護(hù)理安全文化，有助于為患者提供安全有效滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護(hù)理安全;綜合外科;護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理安全是指在護(hù)理活動(dòng)過程中，無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理安全文化直接影響醫(yī)院內(nèi)所有員工對(duì)待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向［1］。減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。我院作為基層醫(yī)院，外科為綜合性大科，包含普外、泌外、骨外、腦外科。作為手術(shù)科室，患者復(fù)雜、病種多，急診患者多，術(shù)前準(zhǔn)備工作多，術(shù)后患者各種引流管多，治療護(hù)理工作任務(wù)重，家屬和患者的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值也越來越高，因此，存在的護(hù)理安全隱患就多，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，對(duì)護(hù)理安全提出了更高的要求。護(hù)理管理者應(yīng)更新管理理念，樹立護(hù)士護(hù)理安全文化意識(shí)，查找護(hù)理工作中的不安全因素，制定防范措施，確?；颊呦硎馨踩?、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 實(shí)施方法和步驟

1.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育管理，深刻領(lǐng)會(huì)護(hù)理安全文化內(nèi)涵。將“以患者為中心，安全第一”作為護(hù)理活動(dòng)的價(jià)值取向，組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)如《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度等，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，法律意識(shí)淡薄，安全觀念不強(qiáng)的護(hù)士，應(yīng)重點(diǎn)教育。使護(hù)理安全教育成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。

* 綜合外科護(hù)理安全隱患及常見原因

主要護(hù)理安全隱患常見原因1.留置各種引流管的滑脫 健康教育不到位2.用錯(cuò)藥 未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度3.術(shù)前準(zhǔn)備工作不完善 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度4.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)感染 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，患者缺乏自我實(shí)踐能力5.老年患者墜床、滑倒 地面濕滑，操作失誤6.切口感染 未嚴(yán)格消毒隔離制度，患者抵抗力低下7.患者康復(fù)期功能鍛煉無效 未作好健康教育，患者知識(shí)缺乏8.護(hù)患關(guān)系緊張 缺乏有效溝通技巧及相關(guān)法律知識(shí)9.不合理收費(fèi) 缺乏責(zé)任心，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度

1.2 查找護(hù)理安全隱患 護(hù)士長(zhǎng)作為最基層的護(hù)理管理者，應(yīng)有遠(yuǎn)見卓識(shí)，查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)［2-5］，和科室護(hù)士一起討論護(hù)理相關(guān)法律文件，認(rèn)真查找科室潛在的護(hù)理安全隱患，及時(shí)識(shí)別護(hù)理安全隱患，提出規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的相應(yīng)措施，使其消除在萌芽狀態(tài)。

1.3 制定防范措施

1.3.1 健全護(hù)理管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行 嚴(yán)格查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理查房制度、危重患者搶救制度等核心制度的實(shí)施，嚴(yán)格三基三嚴(yán)及消毒隔離制度。對(duì)危重患者及大手術(shù)患者及時(shí)組織護(hù)理教學(xué)查房，對(duì)存在的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行討論和反饋，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2 改善服務(wù)，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系 微笑是最好的語(yǔ)言，在科室提倡微笑服務(wù)，統(tǒng)一發(fā)飾、淡妝上崗、語(yǔ)言溫和、技術(shù)熟練。樹立外科護(hù)士良好形象。加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，每月召開工休座談會(huì)，對(duì)住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪。了解患者的住院需求及對(duì)我們工作的認(rèn)可度，并及時(shí)進(jìn)行反饋，用五常法加強(qiáng)病房管理，為患者提供溫馨、舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境。

1.3.3 做好健康教育 加強(qiáng)護(hù)士健康教育知識(shí)與技能的培訓(xùn)，優(yōu)化教育內(nèi)容。通過加強(qiáng)各層次護(hù)士系統(tǒng)規(guī)范理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，提倡與患者交談中語(yǔ)氣親切，、平和、通俗易懂，開展多種形式的教育內(nèi)容，如:入院教育、飲食、用藥、臥位、術(shù)前術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、行為實(shí)踐、自我護(hù)理技能等?？剖抑贫ㄐ问蕉鄻印⒂袑?shí)用性針對(duì)性的健康教育手冊(cè)，注重圍手術(shù)期的健康教育，胃腸道手術(shù)患者的飲食指導(dǎo)，用力學(xué)原理對(duì)骨折患者進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)等。讓患者獲得自我保健知識(shí)，取得患者信任和尊重。

1.3.4 加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，注重術(shù)前心理輔導(dǎo)。

科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)手術(shù)患者層層把關(guān)，加強(qiáng)病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生作出處理。注重術(shù)前心理輔導(dǎo)，盡量避免術(shù)前患者接受不良刺激，護(hù)士以耐心、愛心感化患者，表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感。講解手術(shù)麻醉方式及配合，并提供手術(shù)后恢復(fù)良好的個(gè)案，使患者受到影響和啟發(fā)，調(diào)動(dòng)其積極因素，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)情緒的穩(wěn)定。

1.3.5 公開合理收費(fèi) 醫(yī)院收費(fèi)處建立《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示手冊(cè)》《藥品價(jià)格公示手冊(cè)》病區(qū)主班護(hù)士合理收費(fèi)，并嚴(yán)格醫(yī)囑查對(duì)制度，每日發(fā)放一日清單，給患者或家屬，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，做到合理收費(fèi)。減少不必要的護(hù)理糾紛。

2 結(jié)論

將護(hù)理安全文化作為管理理念應(yīng)用到綜合外科護(hù)理管理工作中，提高護(hù)士安全意識(shí)，嚴(yán)格護(hù)理核心制度及操作流程的實(shí)施，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者護(hù)理，優(yōu)化健康教育質(zhì)量，公開合理收費(fèi)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，防范于未然，為患者提供安全有效滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)．2009年患者安全目標(biāo)．中華護(hù)理雜志，2009，44 (5):444．

［2］ 楊正麗.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的新認(rèn)識(shí)．中國(guó)護(hù)理管理雜志，2008，8(10):77-78．

［3］ 徐彬，嵇發(fā)菊，解滿霞.82例護(hù)理不良事件的原因與對(duì)策．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(13):59-60．

［4］ 王暉，黃行芝，劉慶.護(hù)理安全文化的建設(shè)與成效．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(19):66-68．

［5］ 劉義蘭，張亮，許娟，等.護(hù)理人員醫(yī)院安全文化評(píng)價(jià)的調(diào)查分析．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(23):45-46．

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