李艷紅

機械通氣治療40例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析

李艷紅

目的探討機械通氣治療小兒重癥支氣管哮喘的療效及臨床分析。方法 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的40例重癥支氣管哮喘患兒，均給予機械通氣治療，對治療前后心率、呼吸頻率，以及血氣分析等指標，進行觀察和比較。結(jié)果40例重癥支氣管哮喘患兒，經(jīng)過機械通氣及相關處理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率達到97.5%。與治療前相比，治療后心、呼吸頻率，以及血氣分析指標均有明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對于重癥支氣管哮喘患兒，機械通氣治療能夠顯著改善其臨床癥狀和體征，改善患者的預后質(zhì)量，挽救患者生命。

機械通氣;重癥;支氣管哮喘;臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的40例重癥支氣管哮喘患兒，均有不同程度的呼吸急促、呼吸困難，雙肺可聞及哮鳴音，或伴有大汗淋漓、煩躁不安，意識模糊等癥狀，每分鐘心率高于100次，每分鐘呼吸頻率高于30次，動脈血氣分析顯示，二氧化碳分壓明顯升高，氧氣分壓顯著降低，根據(jù)2003年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組制定的相關診斷標準，均確診為重癥支氣管哮喘。40例患者中，男性患兒22例，女性患兒18例，年齡1.5～15.0歲，急性發(fā)作時間為2～40 h。

1.2 治療方法 患者入院后，給予連續(xù)心電監(jiān)護、動態(tài)監(jiān)測動脈血氣指標的變化情況，通過鼻導管，給予低流量吸氧，同時給予抗生素，繼續(xù)抗感染處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡等對癥處理。霧化吸入沙丁胺醇，靜脈滴注氨茶堿、甲基氫化潑尼松等常規(guī)處理。根據(jù)患者的具體情況，適時給予機械通氣治療。40例重癥支氣管哮喘患兒，21例首先進行無創(chuàng)正壓通氣治療，其中6例隨后改為氣管插管有創(chuàng)通氣治療，另外19例患兒開始通過氣管插管，進行有創(chuàng)通氣治療，其中10例拔除氣管插管后，進行無創(chuàng)正壓通氣序貫通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣治療，多采用持續(xù)氣道內(nèi)正壓聯(lián)合壓力支持通氣治療，支持通氣壓力不超過25 cmH2O。氣管插管有創(chuàng)通氣治療時，支持通氣壓力維持在8～22 cmH2O。治療期間，密切注意患者病情變化，一旦患者出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象時，可適量給予咪唑地西泮，待患者癥狀和體征、血氣分析指標得到明顯改善后，予以撤機處理。

1.3 機械通氣撤機標準［3］呼吸平穩(wěn)、肺部啰音消失，吸氣壓力小于8 cmH2O，動脈血氣分析指標明顯改善，氧合指數(shù)高于300。

1.4 觀察指標 對治療前后心率、呼吸頻率，以及血氣分析(PH值、氧分壓、二氧化碳分壓)等指標，進行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

40例重癥支氣管哮喘患兒，經(jīng)過機械通氣及相關處理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率達到97.5%。與治療前相比，治療后心、呼吸頻率，以及血氣分析指標均有明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 治療前后心率、呼吸頻率和血氣分析指標變化情況()

表1 治療前后心率、呼吸頻率和血氣分析指標變化情況()

治療時間心率(次/min)(次/min)PH值氧分壓(mm Hg)呼吸頻率二氧化碳分壓(mm Hg)治療前＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 160±10 38±5 7.1±0.1 46.0±8.0 64.5±5.5治療后 82±7 16±3 7.4±0.1 91.3±6.0 39.0±4.5 T值 2.47 2.11 2.16 2.89 2.19 P值

3 討論

重癥支氣管哮喘急性發(fā)作時，往往病情比較危急，有些患者經(jīng)過藥物治療會得到緩解，但是有些患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張等對癥處理后，療效不佳，甚至會出現(xiàn)嚴重的氣道阻塞、呼吸衰竭，以及意識障礙等癥狀［4］。機械通氣治療作為重癥支氣管哮喘的有效搶救方法，通過機械通氣，改善患者的通氣障礙，及時改善患者低氧血癥，有利于吸痰處理，減少分泌物的阻塞作用［5］。

根據(jù)患者的具體情況，可以采取無創(chuàng)通氣治療，或者氣管插管機械通氣治療。其中，無創(chuàng)正壓通氣屬于無創(chuàng)機械通氣治療方法，其臨床應用廣泛，能夠有效避免插管通氣治療的創(chuàng)傷，但如果應用不當，可能導致患者死亡。而氣管插管機械通氣屬于有創(chuàng)通氣治療方法，一定程度上加重氣道痙攣癥狀，增加循環(huán)衰竭風險，所以，盡可能不采用氣管插管有創(chuàng)通氣，只有無創(chuàng)通氣療效不佳的情況下，根據(jù)患者情況，及時給予氣管插管有創(chuàng)通氣治療，避免發(fā)生心肺衰竭。

本研究中，40例重癥支氣管哮喘患兒，經(jīng)過機械通氣及相關處理后，成功救治39例，1例因多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率達到97.5%?？偠灾?，對于重癥支氣管哮喘患兒，機械通氣治療能夠顯著改善其臨床癥狀和體征，改善患者的預后，挽救患者生命。

［1］ 俞洋.機械通氣在重癥哮喘急救中應用效果分析．吉林醫(yī)學，2011，32(3):459-460．

［2］ 伍宇霽.機械通氣治療危重型支氣管哮喘的臨床應用．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1):48-49．

［3］ 肖本波．機械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床分析．臨床肺科雜志，2011，16(3):449-450．

［4］ 任價榮．機械通氣治療重癥支氣管哮喘15例臨床分析．基層醫(yī)學論壇，2012，16(16):2126-2127．

［5］ 劉艷秀．機械通氣救治重癥支氣管哮喘28例臨床分析．海南醫(yī)學，2012，23(9):64-65．

466000河南省周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房

重癥支氣管哮喘作為臨床上的常見急癥之一，如果治療不及時，或者治療不當，將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。對于急性發(fā)作的重癥支氣管哮喘患者，藥物治療往往療效不佳，需要及時給予人工機械同期治療，這是搶救患者的唯一有效方法，迅速改善患者的低氧血癥，挽救患者的生命［2］。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的40例重癥支氣管哮喘患兒，均給予機械通氣治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。