應(yīng)玲靜，黃珊琳

(永康市婦幼保鍵院，浙江 永康 321300)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

臨床路徑在兒童輪狀病毒腸炎治療中的應(yīng)用

應(yīng)玲靜，黃珊琳

(永康市婦幼保鍵院，浙江 永康 321300)

目的：探索臨床路徑在兒童輪狀病毒腸炎的實(shí)施效果。方法采用回顧性調(diào)查分析的方法，將實(shí)施臨床路徑后102例輪狀病毒腸炎病例作為實(shí)驗(yàn)組，上一年同期收治的以輪狀病毒腸炎作為診斷的單一疾病的128例病例作為對(duì)照組，分別統(tǒng)計(jì)其平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、使用抗生素比例、患兒家屬滿意率、簽字出院率等臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2組平均住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組平均住院費(fèi)用、使用抗生素比例和簽字出院率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論輪狀病毒腸炎引入臨床路徑實(shí)施診療、護(hù)理可明顯降低住院費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意率。

臨床路徑 ；輪狀病毒腸炎； 應(yīng)用

Abstract：[Objective] To evaluate the effects of application of clinical pathway in puerile rotavirus enteritis. [Method] 102 patients in the experiment group were managed in clinical pathway, while 128 patients in the control group were managed in traditional methods. The average hospital residence day and charges, the use of antimicrobial drugs ratio, the patient satisfaction and the signature of discharge ratio were compared and statistically analyzed between two groups. [Result] After the clinical pathway application, the average hospital charges, ratio of the use of antimicrobial drugs, and the signature of discharge ratio decreased. Satisfactory rate of the patients enhanced. However, there was no significant difference in hospital residence day between the two groups. [Conclusion] Application of clinical pathway in diagnosis and treatment of rotavirus enteritis can significantly reduce the average hospital charge, improve the health care quality as well as the medical care service satisfaction.

Keywords: rotavirus enteritis； clinical pathway； application

臨床路徑( Clinical Pathways，CP)是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性(或合理性)和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃[1]。2011年4月開始我院對(duì)輪狀病毒腸炎患兒實(shí)施臨床路徑管理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將我院2011年4月至2012年02月實(shí)施臨床路徑管理以來(lái)的102例輪狀病毒腸炎患兒作為試驗(yàn)組，男61例，女41例，年齡6～34個(gè)月，平均(15.1±6.3)個(gè)月。選擇上一年同期收治的以輪狀病毒腸炎作為診斷的單一疾病病例共128例作為對(duì)照。男76例，女52例，年齡6～36個(gè)月，平均(14.8±6.6)個(gè)月。2組病例均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有蛋花樣或水樣大便，輕中度脫水，入院前查大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性，排除腸道外感染及循環(huán)衰竭者。2組年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

臨床路徑的制定和實(shí)施由路徑管理組參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的路徑標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]152號(hào)中RVD I臨床路徑(2009年版)的要求)，結(jié)合我院實(shí)際情況制訂臨床路徑表，其具體內(nèi)容如下：(1)第一診斷必須符合IcD一10：A08．001輪狀病毒腸炎疾病編碼；(2)進(jìn)入路徑的病例需排除腸道外感染及嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的并發(fā)癥等情況；(3)進(jìn)入路徑后規(guī)定了常規(guī)的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+大便輪狀病毒檢測(cè)；大便培養(yǎng)，肝腎功能、心肌酶譜，血電解質(zhì)；根據(jù)患兒病情可選擇血?dú)夥治?，肝功能異常、心肌損害者可根據(jù)病情選擇肝炎病毒、肝膽B(tài)超、心電圖等檢查；(4)規(guī)定了常規(guī)藥物使用：①口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液 ②腸道菌群調(diào)節(jié)劑 ③胃腸黏膜保護(hù)劑 ④存在肝腎功能、心肌損害的可根據(jù)病情予保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療 ⑤一律不使用抗病毒藥物及抗生素；(5)正常出院標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn) ②無(wú)嘔吐，脫水糾正 ③大便常規(guī)、電解質(zhì)正常；(6)變異退出臨床路徑的：①因病情未愈或好轉(zhuǎn)而簽字出院，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)住院日 ②存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病需要處理干預(yù) ③患兒存在院內(nèi)感染情況的。對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患兒嚴(yán)格按照臨床路徑實(shí)施治療和護(hù)理，觀察病情并做好記錄，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理及宣教。

本資料中，臨床路徑組退出臨床路徑的共有16例，其中2例因并發(fā)呼吸道感染而退出臨床路徑。好轉(zhuǎn)或簽字出院的14例， 變異例數(shù)為16例，變異率達(dá)15.7%，簽字出院率為13.7%。傳統(tǒng)治療組住院期間發(fā)生呼吸道感染的有3例，因好轉(zhuǎn)或未愈而簽字出院的35例 ，簽字出院率為27.3%，2組住院期間并發(fā)呼吸道感染等情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．3 評(píng)定內(nèi)容

平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用、使用抗生素比例、患兒家屬滿意率(采用本院設(shè)計(jì)的患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，共10個(gè)問(wèn)題,在患兒出院當(dāng)日填寫，設(shè)為很滿意、基本滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)選項(xiàng)，總分100 分，每項(xiàng)得分為10分、8分、6分、4分、2分，滿意率=得分≥80分問(wèn)卷數(shù)/有效問(wèn)卷數(shù) )、簽字出院率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組平均住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。平均住院費(fèi)用2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 2組使用抗生素情況，滿意率及簽字出院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1，表2。

表1 2組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

表2 2組抗生素使用率、滿意率和簽字出院率比較

3 討論

臨床路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，經(jīng)歷了20多年的臨床實(shí)踐，現(xiàn)已成為醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)方法[2]。它強(qiáng)調(diào)將診療規(guī)范具體到每個(gè)環(huán)節(jié)，將醫(yī)療質(zhì)量的管理從終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)管理[3]。

本組資料表明，實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間與對(duì)照組沒有差異，其原因主要是輪狀病毒腸炎具有發(fā)病年齡范圍相對(duì)固定(6～24個(gè)月)、明確的發(fā)病季節(jié)、病程自限(1周左右)的特點(diǎn)，住院治療主要在于糾正脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，其住院天數(shù)主要受病情自然演變過(guò)程的影響[4]。但其住院費(fèi)用、使用抗生素比例明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床路徑有助于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，由于臨床路徑制定了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療方案，從而避免了亂開檢查、化驗(yàn)，濫用抗生素、無(wú)指征使用抗生素的弊端，降低住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于病情的恢復(fù)具有重要意義[5]。臨床路徑規(guī)范不同技術(shù)水平醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理行為的作用，避免了由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不同所帶來(lái)的醫(yī)療護(hù)理的差異。

臨床路徑有利于提高患者滿意率，降低簽字出院比例，提高治愈率。由于應(yīng)用臨床路徑使患者家屬主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，加強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)患交流，使得家屬也更積極地參與到治療過(guò)程中，能有效監(jiān)督診療過(guò)程，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患和諧，增進(jìn)相互理解，增強(qiáng)患兒滿意率具有良好的促進(jìn)作用，從而擴(kuò)大了醫(yī)院社會(huì)效益、公眾信譽(yù)度和醫(yī)院知名度[6]。臨床路徑以患者為中心，滿足了患者健康教育的需求，提高了患者滿意率，體現(xiàn)了醫(yī)院“以患者為中心”的人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念。

綜上所述，臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式，通過(guò)“以最低廉的費(fèi)用讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)”，臨床路徑應(yīng)用于輪狀病毒腸炎的治療，降低了住院費(fèi)用，提高了患者家屬滿意率，又節(jié)約了衛(wèi)生資源，獲得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，最終使患者獲益。盡管臨床路徑還存在一些問(wèn)題和不足，總的來(lái)說(shuō)，其在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行，是一種值得推廣的醫(yī)療護(hù)理模式。

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Applicationofclinicalpathwayindiagnosisandtreatmentofpuerilerotavirusenteritis

YINGLingjing，HUANGShanlin
(Yongkang Maternity and Child Care Hospital，Zhejiang 321300,China)

R725.7

B

1672-0024(2012)06-0056-03

應(yīng)玲靜(1982-)，女，浙江永康人，本科，住院醫(yī)師。研究方向：兒內(nèi)科