方才妹，張大然 ，曹啟峰，高 榕，吳麗慧

(1．浙江省衛(wèi)生廳，浙江 杭州 310006；2.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

·繼續(xù)教育與培訓(xùn)·

浙江省社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍教育培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求分析

方才妹1，張大然2，曹啟峰1，高 榕1，吳麗慧2

(1．浙江省衛(wèi)生廳，浙江 杭州 310006；2.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

目的：了解浙江省社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍培訓(xùn)現(xiàn)狀，結(jié)合區(qū)域特點和實際需求，提出對策和政策建議。方法采取問卷調(diào)查法，隨機抽取6區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心950名在崗位衛(wèi)技人員進行調(diào)查。結(jié)果近3年，社區(qū)衛(wèi)技人員接受教育培訓(xùn)的機會、參加培訓(xùn)的目的、影響學(xué)員參加培訓(xùn)和成效的主要因素等不存在年齡、學(xué)歷和地區(qū)差異，但是社區(qū)衛(wèi)技人員具有強烈的培訓(xùn)愿望。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)技隊伍的教育培訓(xùn)應(yīng)著眼需求，創(chuàng)新模式，健全制度，同時加強培訓(xùn)基地和師資隊伍建設(shè)。

城鎮(zhèn)社區(qū)；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；培訓(xùn)現(xiàn)狀；需求分析

Abstract：[Objective] To investigate the current training situation of community health professional technical team in Zhejiang Province. Combining with regional characteristics and the actual demand in the province, we put forward the corresponding solution countermeasures and suggestions. [Method] A questionnaire investigation was carried out among community health service center health technical personnel in three cities 18 community health service centers based on the cities' economic levels.[Result] Nearly three years, there were no differences about age, education background and region among community health technicians to receive education and training opportunities. Community health technicians have strong desires for training. [Conclusion] The general community health technique personnel have the intense training desire, so we should focus their demand and innovate the training pattern, including establishing the perfect training system and building the good education training atmosphere. Policy and laws will be perfected to standard the community health technique personnel's education training works.

Keywords: urban community;health professional technical personnel;training status;training demand analysis

社區(qū)衛(wèi)生人才是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。本研究通過分析浙江省社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍教育培訓(xùn)現(xiàn)狀，揭示教育培訓(xùn)需求變化趨勢，提出相應(yīng)的解決對策和政策建議，為促進社區(qū)衛(wèi)技人員教育培訓(xùn)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，隨機抽取發(fā)達、中等發(fā)達、欠發(fā)達各1市，每市各2區(qū)，每區(qū)各3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2011年5月至8月，對6個區(qū)的18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心950名在崗位衛(wèi)技人員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查法，研究工具采用了衛(wèi)生部“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員基本情況及培訓(xùn)需求調(diào)查表”，對調(diào)查員和被調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)后，發(fā)放調(diào)查問卷950份，回收有效問卷932份，回收率為98.1%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

從4個方面進行調(diào)查，一是調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、學(xué)歷、職稱及崗位；二是培訓(xùn)情況，包括到崗后培訓(xùn)情況、3年培訓(xùn)情況、培訓(xùn)內(nèi)容與場所、參加培訓(xùn)的目的、培訓(xùn)中存在的主要問題、影響參加培訓(xùn)的因素；三是培訓(xùn)需求，包括培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)場所期望、教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式期望；四是影響培訓(xùn)成效的主要因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)編碼后錄入計算機，采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，數(shù)據(jù)核對后采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

性別構(gòu)成：男249人(26.7%)，女683人(73.3%)。學(xué)歷構(gòu)成：研究生及以上13人(1.4%)，大學(xué)本科378人(40.6%)，專科352人(37.8%)，中專148人(15.9%)，高中及以下41人(4.4%)。技術(shù)職稱構(gòu)成：正高級職稱6人(0.6%)，副高級職稱25人(2.7%)，中級職稱262人(28.1%)，初級職稱425人(45.6%)，士級176人(18.9%)，無職稱者38人(4.1%)。崗位構(gòu)成：醫(yī)生476人(51.1%)，護士288人(30.9%)，藥劑80人(8.6%)，醫(yī)技88人(9.4%)。

2.2 培訓(xùn)情況

2.2.1 到崗后培訓(xùn)情況 932人中有828人到崗后參加過培訓(xùn)，培訓(xùn)率為88.8%。其中，醫(yī)師、護士、藥劑和醫(yī)技人員接受培訓(xùn)率分別為88.9%、91.1%、77.5%、90.9%，4類人員培訓(xùn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=49.7，P<0.01)。醫(yī)師參加培訓(xùn)的項目排在前3位的依次是全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)(59.5%)、本單位培訓(xùn)(36.1%)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(18.5%)；護士排在前3位的依次是社區(qū)護士崗位培訓(xùn)(80.6%)、本單位培訓(xùn)(38.2%)、社區(qū)護理學(xué)師資培訓(xùn)(11.5%)；藥劑人員排在前3位的依次是本單位培訓(xùn)(62.5%)、遠程培訓(xùn)(13.8%)、專業(yè)技術(shù)崗位培訓(xùn)(10.0%)；醫(yī)技人員排在前3位的依次是專業(yè)技術(shù)崗位培訓(xùn)(62.5%)、本單位培訓(xùn)(48.9%)、管理干部培訓(xùn)(12.5%)。

2.2.2 近3年培訓(xùn)情況 近3年參加1次及以上的培訓(xùn)人數(shù)為717人，占總?cè)藬?shù)的76.9%。從未參加過除本單位培訓(xùn)外的任何短期培訓(xùn)、進修的人員共有215人，占23.1%，以士級和初級職稱為主。不同地區(qū)培訓(xùn)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4，P>0.05)。4類人員接受培訓(xùn)的情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=59.57，P<0.01)，醫(yī)師和醫(yī)技人員參加院外短期培訓(xùn)率遠高于護士和藥劑人員。

2.2.3 培訓(xùn)滿意率 感覺滿意的占總?cè)藬?shù)的51.4%，感覺一般的占44.21%。不同年齡段對培訓(xùn)的滿意度存在差異。50歲以上滿意率高達55.7%，41～50歲次之為54.7%，30歲以下為51.9%，31～40歲最低為47.7%。不同學(xué)歷對培訓(xùn)的滿意率有差異，本科和專科學(xué)歷分別高達20.2%和19.5%，研究生及以上學(xué)歷最低為0.5%。

2.2.4 培訓(xùn)中存在的主要問題 被調(diào)查者中，27.4%的人認為缺乏實踐是培訓(xùn)中存在的主要問題，排在第1位；培訓(xùn)時間太短(25.3%)、安排相關(guān)培訓(xùn)項目少(17.5%)、針對性不強(15.2%)、時間安排不合理(15.1%)、形式化氣氛太濃(14.9%)分別排2～6位。40歲以下選擇“缺乏實踐”的最多，40歲及以上選擇“培訓(xùn)時間太短”的最多。4類人員對問題的選擇差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.18，P>0.01)。具體見表1。

表1 培訓(xùn)中存在的主要問題

2.2.5 影響學(xué)員參加培訓(xùn)的因素 總體上講，“工作離不開”、“單位沒有安排”是影響學(xué)員參加培訓(xùn)的主要因素，分別占43.2%、18.1%。不同年齡段和不同區(qū)域人員對問題的選項沒有差異。4類人員對問題的選擇差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.96，P<0.01)。

2.3 培訓(xùn)需求

2.3.1 培訓(xùn)意愿 調(diào)查顯示，大部分人員都愿意參加教育培訓(xùn)，選擇“非常愿意”和“愿意”的人員分別占32.7%和57.6%。4類人員培訓(xùn)意愿間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.69，P>0.05)。學(xué)歷與培訓(xùn)意愿的關(guān)系是，學(xué)歷水平較高者參加培訓(xùn)意愿更強烈，如94.8%大專以上學(xué)歷者愿意培訓(xùn)。年齡與培訓(xùn)意愿的關(guān)系是，年齡在20～40歲的參加培訓(xùn)意愿最強烈，占該年齡段總?cè)藬?shù)的87.4%，40歲以上培訓(xùn)意愿逐漸減弱。

2.3.2 培訓(xùn)場所期望 最希望培訓(xùn)的場所，理論課首選醫(yī)院(43.0%)，其次為高校(33.7%)；臨床技能培訓(xùn)首選三級醫(yī)院(64.6%)，其次選擇二級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。醫(yī)師和藥劑人員選擇?？漆t(yī)院較多，而護士和醫(yī)技人員選擇二級醫(yī)院較多；社區(qū)實踐最希望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.3.3 教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式期望 教學(xué)方法首選講授，其次是示教與實習(xí)和案例分析。4類人員對教學(xué)方法的選擇上亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=52.8，P<0.01)。高年齡段對傳統(tǒng)教學(xué)方法認同度較高，低年齡段和本科學(xué)歷以上的學(xué)員對示教和情景模擬的教學(xué)方式接受程度較高。在學(xué)習(xí)方式的選擇上，以醫(yī)院進修和短期培訓(xùn)為主。不同年齡段和學(xué)歷層次的選擇有差異，小于40歲的學(xué)員選擇“醫(yī)院進修”的最多，占38.1%，40歲以上選擇“短期培訓(xùn)”的最多，占61.8%。選擇學(xué)歷進修的人員以40歲以下的學(xué)員為主。不同地區(qū)對學(xué)習(xí)方式的選擇上有差異 (χ2=40.7，P<0.01)，說明經(jīng)濟情況對學(xué)習(xí)方式的選擇有影響。4類人員對學(xué)習(xí)方式的選擇上存在差異 (χ2=51.7，P<0.01)。具體見表2。

表2 社區(qū)衛(wèi)技人員期望的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式

2.4 影響培訓(xùn)成效的主要因素

此選項要求被調(diào)查者選出認為對培訓(xùn)成效起著主要作用的3個因素。調(diào)查結(jié)果顯示，理論與實際結(jié)合程度(84.8%)、培訓(xùn)內(nèi)容(75.4%)、授課教師水平(74.7%)依次排在前3位，不同年齡段、不同區(qū)域、不同崗位人員對問題的選項無差異。

3 討論與思考

3.1 健全教育培訓(xùn)制度

“十一五”期間，浙江省大力開展以培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程[1]，對全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及醫(yī)技人員等全科團隊的培訓(xùn)采取統(tǒng)一方案、統(tǒng)一組織和統(tǒng)一經(jīng)費保障等措施，對欠發(fā)達地區(qū)給予經(jīng)費補助傾斜政策[2]，以保障全省社區(qū)衛(wèi)技人員教育培訓(xùn)有序開展。調(diào)查顯示，浙江省以全科醫(yī)生為重點的社區(qū)全科團隊培訓(xùn)工作得到有效推進，社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)率達78.0%，社區(qū)護士崗位培訓(xùn)率達80.6%，醫(yī)技人員崗位培訓(xùn)率達62.5%，總培訓(xùn)率較高。但是，工學(xué)矛盾、領(lǐng)導(dǎo)對培訓(xùn)工作的重視程度依然是影響學(xué)員參加培訓(xùn)的主要因素。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷拓展，群眾健康需求不斷提高，進一步提高基層衛(wèi)技人員的服務(wù)水平和能力迫在眉睫。為此，應(yīng)進一步發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，探索教育培訓(xùn)途徑，為年輕者提供更多的教育培訓(xùn)機會，激勵年長者學(xué)習(xí)欲望從而建立起有序、規(guī)范、合理的教育培訓(xùn)制度體系。

3.2 創(chuàng)新培訓(xùn)模式和方法

調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)技人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，不同學(xué)歷層次與年齡段學(xué)員對教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式需求各不相同。高年齡段對傳統(tǒng)教學(xué)方法認同度較高，低年齡段和高學(xué)歷的學(xué)員則認為教學(xué)方法和方式需要多樣化、現(xiàn)代化。 另外，調(diào)查顯示，工學(xué)矛盾是影響學(xué)員參加培訓(xùn)的最主要因素。因此，教育培訓(xùn)模式的創(chuàng)新和優(yōu)化勢在必行，應(yīng)充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)作用，優(yōu)化傳統(tǒng)集中講授模式，積極探索情景教學(xué)，提高理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)的效度。同時，按照社區(qū)各類衛(wèi)技人員服務(wù)崗位特點制定個性化的培養(yǎng)培訓(xùn)方案，實施分類培訓(xùn)、分層指導(dǎo)，以豐富實用的培訓(xùn)課程體系，提高培訓(xùn)的針對性和有效性。

3.3 加強臨床培訓(xùn)基地建設(shè)

高水平的實踐教學(xué)基地是造就高素質(zhì)人才的重要保證。調(diào)查顯示，基層衛(wèi)技人員對培訓(xùn)基地的建設(shè)寄予厚望，以醫(yī)療機構(gòu)為依托的培訓(xùn)基地是培訓(xùn)的主要場所。今后應(yīng)遵循基層衛(wèi)生人才成長規(guī)律，依托省、市、縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強臨床培訓(xùn)基地建設(shè)。應(yīng)通過加強基本條件建設(shè)[3]、健全管理機構(gòu)、落實臨床教學(xué)責(zé)任和管理制度、建立激勵機制等手段，逐步構(gòu)建規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的教育培訓(xùn)功能。

3.4 加強師資隊伍建設(shè)

師資隊伍是開展教育培訓(xùn)工作的主力軍，對提升培訓(xùn)質(zhì)量起著決定性的作用。培訓(xùn)內(nèi)容和理論與實踐的結(jié)合度關(guān)鍵也取決于師資。調(diào)查顯示，授課師資水平是影響培訓(xùn)成效的主要因素之一。在臨床培訓(xùn)基地未實施師資準入制度，現(xiàn)有師資雖有豐富的臨床經(jīng)驗,但由于沒有經(jīng)過專門的教學(xué)技能培訓(xùn),部分醫(yī)師的教學(xué)能力與現(xiàn)代教育的要求還有一定差距[4]。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，應(yīng)建立師資培訓(xùn)和準入制度，有計劃、有標準地對培訓(xùn)基地進行系統(tǒng)化建設(shè)。構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)能力較強的師資隊伍，將是當(dāng)前和今后基層衛(wèi)技人員教育培訓(xùn)工作的長期和重要任務(wù)。

[1]《關(guān)于印發(fā)浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程實施方案的通知》(浙衛(wèi)發(fā)〔2006〕113號)

[2]浙江省財政廳 浙江省衛(wèi)生廳 《關(guān)于印發(fā)浙江省省級鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程專項資金管理辦法的通知》(浙財社字〔2007〕38號)

[3]樊潔，賈建國 ，李大蓉,等, 加強臨床技能培訓(xùn)考核中心建設(shè) 構(gòu)建完善的培訓(xùn)考核體系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2009,21:

[4]樊國康，李春平，杜勇,等.高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院師資隊伍建設(shè)探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，2：

EducationtrainingsituationofcommunityhealthprofessionaltechnicalteamandtheirdemandsanalysisinZhejiangProvince

FANGCaimei1,ZHANGDaran2,CAOQifeng1,GAORong1，WULihui2
(Zhejiang Provincial Health Department, Zhejiang Medical College)

R192

A

1672-0024(2012)03-0001-04

方才妹(1969-)，女，浙江淳安人，本科，主任科員。研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理