張友才，陳金霞，張偉偉，李 驥

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·教育教學(xué)研究·

CBL教學(xué)法在傳染病學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

張友才，陳金霞，張偉偉，李 驥

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的：探討案例教學(xué)法(Case_Based Learning,CBL)在傳染病學(xué)教學(xué)中的實踐效果。方法對52名醫(yī)學(xué)生分別進行傳統(tǒng)教學(xué)法和CBL法教學(xué)，比較2種方法的教學(xué)效果。結(jié)果CBL班學(xué)生反映教學(xué)效果好，且理論考試中，理解題、分析題、總成績以及實踐技能考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班(P<0.05)。結(jié)論開展CBL教學(xué)有利于提高傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

傳染病學(xué)；案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法

Abstract: [Objective] To explore the practice effects of the CBL method in lemology course. [Method] 52 students medics were divided into to groups and taught by CBL and traditional teaching method, respectively. The teaching effects were evaluated by questionnaire survey and examinations that exam students' theory knowledge and clinical practice skills. [Result] Students exhibited great enthusiasm for CBL method. Compared to LBL group, CBL group has significant higher score in examination of clinical practice skills (t=2.642,P=0.038). In theory knowledge examination, students in CBL group also got higher scores (t=2.934,P=0.032), especially in the comprehensive application parts (t=4.158,P=0.014) and analysis problems parts (t=3.051,P=0.038). [Conclusion] CBL method is beneficial to improve the teaching quality of lemology.

Keywords: lemology; case-based learning; traditional teaching

隨著疾病防控措施的完善，目前部分傳染病的發(fā)病率下降，或失去典型特征；而新發(fā)傳染病不斷突發(fā)，對其病原學(xué)、病理生理、臨床特點和治療的研究相對滯后，這給傳染病學(xué)的臨床實踐教學(xué)帶來了一定的困難。目前醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)仍以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，教師以教材為中心開展教學(xué)，學(xué)生主動性差，學(xué)習(xí)熱情不高。2008年以來，我院傳染病科根據(jù)學(xué)科特點和教學(xué)大綱要求，在部分理論課的教學(xué)活動中，開展案例教學(xué)法(Case_Based Learning，CBL)，深受學(xué)生歡迎。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇溫州醫(yī)學(xué)院2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5、6班本科學(xué)生為研究對象，共52人，男22人，女30人，年齡21～23歲。2班學(xué)生的性別、年齡和入學(xué)成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。教材選用楊紹基、任紅主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《傳染病學(xué)》(第7版)。

1.2 教學(xué)方法

選擇傳染病學(xué)中病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎4個章節(jié)，由同一教師(副教授及以上)授課。其中5班以CBL授課，6班以傳統(tǒng)教學(xué)法授課。傳統(tǒng)教學(xué)：學(xué)生在課前預(yù)習(xí)，教師運用多媒體講授教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)間穿插提問和解答或介紹臨床病例的診治經(jīng)驗，每次授課結(jié)束前留10分鐘答疑。CBL教學(xué)：每組4～5人，組內(nèi)指定或推薦1人在討論學(xué)習(xí)時作中心發(fā)言，1～2人作補充發(fā)言。CBL教學(xué)的要點：(1)教師精編臨床案例。選取臨床案例，要求有典型的癥狀和體征，完整的實驗室檢查結(jié)果和治療方案；(2)課外學(xué)習(xí)。學(xué)生在課外認(rèn)真閱讀教科書、查閱文獻，對病案初步分析，總結(jié)出該病的臨床特點、可能的診斷等；(3)課堂講解與點評。教師在聽取了學(xué)生對該病案的分析結(jié)果、了解學(xué)生理解程度后，講解產(chǎn)生該病癥狀、體征的理論機制；分析實驗數(shù)據(jù)，并講解各項陽性結(jié)果在診斷、鑒別診斷中的應(yīng)用價值；引出疾病的臨床診斷思路；根據(jù)臨床癥狀、體征產(chǎn)生的機制說明方案應(yīng)用的依據(jù)。教師根據(jù)教學(xué)大綱對重點內(nèi)容現(xiàn)場提出新問題，考核學(xué)生的知識面和綜合運用基礎(chǔ)知識解決實際問題的能力。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 教學(xué)效果調(diào)查 采用自制問卷對2個教學(xué)班進行無記名調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對所學(xué)知識的理解與應(yīng)用、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、檢索和查閱文獻能力等。

1.3.2 期末理論考試 學(xué)期末由教學(xué)秘書(非授課教師)獨立命題和閱卷，考試成績?nèi)∑渚?病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎4個章節(jié)，總分共52分)。

1.3.3 實踐技能考核 在臨床實習(xí)期間，學(xué)生對新入院的部分患者(病毒性肝炎、肝衰竭或肝硬化患者)獨立詢問病史、歸納臨床特點、診斷要點、實驗室支持依據(jù)、可能的診斷、需做的檢查、治療原則(不要求寫出具體用藥名稱和劑量)等。由教學(xué)秘書獨立考核，總分20分，記入學(xué)生畢業(yè)實習(xí)成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對2種教學(xué)方法的評價

CBL教學(xué)班學(xué)生普遍樂于接受新的教學(xué)方法，且多數(shù)調(diào)查內(nèi)容的贊同率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班。但CBL教學(xué)班有部分學(xué)生(26.9%)認(rèn)為教學(xué)重點難以把握，且從教學(xué)信息反饋中得知較多學(xué)生(61.5%)認(rèn)為：與其他課程比較，課外準(zhǔn)備、自學(xué)用時增多，但同時認(rèn)為縮短了掌握臨床知識的時間，且印象深刻。見表1。

表1 2種教學(xué)方法教學(xué)效果調(diào)查(%)

2.2 期末理論考試成績與臨床實踐技能考核成績

期末理論考試中，2班學(xué)生記憶題考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但CBL班學(xué)生的理解題、分析題和總成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班(P<0.05)，實踐技能考核成績也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班(P<0.05)。見表2。

表2 2種教學(xué)方法理論考試與實踐技能考核成績比較(分)

3 討論

3.1 CBL教學(xué)的特點

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)格按基礎(chǔ)、專業(yè)和實習(xí)3階段劃分教學(xué)，注重醫(yī)學(xué)知識的連貫性，強調(diào)教師的主導(dǎo)性，具有傳授信息量大，教學(xué)進展易于掌控，系統(tǒng)性強等特點[1]。CBL與傳統(tǒng)教學(xué)法明顯不同，強調(diào)學(xué)生的主觀能動性，發(fā)揮學(xué)生的獨立思考，分析問題和動手能力[2]。在教學(xué)中充分尊重學(xué)生，信任學(xué)生，積極啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)需求。學(xué)生在獲取新知識、新經(jīng)驗和擴充原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程中，將課內(nèi)外、直間接經(jīng)驗有效地聯(lián)系起來，融會貫通，是一種在教師和教學(xué)大綱指導(dǎo)下進行的調(diào)查學(xué)習(xí)過程，教學(xué)目的性更明確。

3.2 CBL教學(xué)的優(yōu)勢

在CBL教學(xué)活動中，通過典型臨床病例的講解、歸納和總結(jié)，將臨床常見問題、重點甚至難點問題帶入課堂，激發(fā)了學(xué)生探究問題并解決問題的興趣，有效縮短了課堂學(xué)習(xí)與臨床實踐的差距，完成了學(xué)生從理論知識向醫(yī)學(xué)實踐的轉(zhuǎn)化，利于臨床整體思維的培養(yǎng)[3]。與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，CBL在拓展書本及課堂知識、提高檢索、查閱文獻能力、提高溝通與表達能力以及利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神等方面優(yōu)勢明顯，培養(yǎng)了分析及綜合歸納能力，臨床思維更為廣闊。

本次研究結(jié)果還顯示：2組學(xué)生期末理論考試中，記憶題成績的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但CBL教學(xué)班理解題、分析題、總成績以及實踐技能考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班(P<0.05)，提示在傳染病教學(xué)活動中，應(yīng)盡可能開展CBL授課，結(jié)合學(xué)科特點，圍繞教學(xué)大綱，在解決重點、難點問題的同時，將基礎(chǔ)理論知識與臨床病例特征有效結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的能力。

3.3 實施CBL教學(xué)存在的問題與要求

從本次CBL教學(xué)實踐效果看，CBL教學(xué)仍存在以下問題，應(yīng)引起足夠重視。CBL教學(xué)班有部分學(xué)生(26.9%)認(rèn)為教學(xué)重點不夠明確(明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班)；學(xué)生對討論的問題易于彌散，浪費寶貴時間；部分學(xué)生注意力不夠集中；少數(shù)學(xué)生自律性較差，對CBL教學(xué)缺乏認(rèn)同，主觀上不愿配合。提示CBL授課教師在工作態(tài)度、知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗以及對教學(xué)時間和內(nèi)容的掌控等方面均有待進一步提高，要善于引導(dǎo)學(xué)生進行有目的的、廣泛而深入的討論或辯論，對個性尤其是共性問題要及時正確的解決，討論后對教學(xué)要點進行歸納與總結(jié)，以利于高效完成教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1] 李莉, 徐逸平, 卓冬蘭. LBL結(jié)合PBL在外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2007, 6(2): 148-149.

[2] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F, et al. Comparing problem-based learning with cased-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions[J]. Acad Med, 2007, 82(1):74-82.

[3] 李青，孫樺，周禮明. 病例導(dǎo)入式教學(xué)法在婦科教學(xué)中的初步應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(2)：63-64.

ApplicationofCBLteachingmethodinlemologycourse

ZHANGYoucai,CHENJinxia,ZHANGWeiwei,LIJi
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000, China)

G642.41

B

1672-0024(2012)03-0020-03

張友才(1968-)，男，湖北大悟人，博士，主任醫(yī)師。研究方向：肝癌遺傳學(xué)與表觀遺傳學(xué)研究

溫州醫(yī)學(xué)院高等教育教學(xué)改革研究項目 (編號：JGEL2010004)