張欣雨

青海省交通醫(yī)院泌尿外科，青海西寧 810008

前列腺增生（BPH）是指前列腺靠近尿道附近黏膜下腺體或前列腺體的異常增大，常伴有尿急、尿頻等膀胱刺激癥狀與尿潴留、排尿無力等尿路梗阻癥狀[1-2]，而腹股溝疝為腹內(nèi)大小腸等臟器突破腹腔肌肉層直接壓迫腹股溝附近皮膚而導(dǎo)致的突起，常伴隨疼痛[3]。有研究指出同期手術(shù)安全性高，其切口感染率僅0～1%，疝復(fù)發(fā)率僅0～2%，且可避免二次麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)[4]。本文選取2010年1月～2011年1月我院收治的前列腺增生癥合并腹股溝疝患者共74例，探討應(yīng)用不同手術(shù)方法治療的臨床效果及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月我院收治的前列腺增生癥合并腹股溝疝患者共74例，均為良性前列腺增生癥及可復(fù)性疝，年齡 60～85 歲，平均（75.2±3.8）歲。 全部患者術(shù)前均接受前列腺特異抗原測定、膀胱鏡檢查、直腸指檢及尿動力學(xué)檢測，排除其他泌尿系病變。其中直疝22例，斜疝52例；單側(cè) 47例，雙側(cè)27例。國際前列腺癥狀評分（IPSS）均＞19分。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各37例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且在患者知情同意情況下進(jìn)行。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予硬膜外阻滯麻醉，采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）結(jié)合疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呓厥?，采用汽化電切鏡系統(tǒng)，以5%葡萄糖溶液低壓灌注，230～280 W，電凝功率60～80 W，電切功率130～160 W。在電視監(jiān)視下進(jìn)行電切操作，切割后留置三腔Feloy導(dǎo)尿管，氣囊注水30 mL，導(dǎo)尿管牽拉固定。術(shù)后患者平臥位，術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，取腹股溝斜切口，找到疝囊游離至內(nèi)環(huán)水平，以聚炳烯花瓣?duì)罹W(wǎng)塞頂端和疝囊底頂端縫合固定，用網(wǎng)塞在疝環(huán)處腹橫筋膜上端填充，網(wǎng)塞邊緣和疝環(huán)間縫合固定，以修補(bǔ)疝環(huán)缺損再用網(wǎng)狀補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁，補(bǔ)片周圍縫合固定。術(shù)后患者靜滴抗生素，紗袋加壓切口0.5～1.0 d，平臥2～3 d，持續(xù)膀胱沖洗1～2 d，沖洗液清亮后即可拔除導(dǎo)尿管。

對照組患者給予硬膜外腔阻滯麻醉，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)，患者取平臥位，腹股溝斜切口，疝囊頸高位結(jié)扎后進(jìn)行Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)后取膀胱截石位進(jìn)行TURP術(shù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)《泌尿外科學(xué)手術(shù)學(xué)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，其中臨床癥狀及體征等消失，前列腺體積減小至正常，且質(zhì)地變軟至正常為顯效；臨床癥狀及體征等改善顯著，體積雖縮小顯著，但未縮至正常，質(zhì)地有所變軟為有效；各項(xiàng)臨床癥狀及體征均無改善為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后兩組患者的臨床療效比較見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效的總有效率為83.78%，而對照組患者的總有效率為86.49%，兩組患者的臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)中及術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較見表2。結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及IPSS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中及術(shù)后情況明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）IPSS評分（分）實(shí)驗(yàn)組對照組37 37 63.28±10.16*83.60±12.82 90.65±18.72*103.59±20.11 5.36±0.46*7.35±0.57 7.13±0.38*9.42±0.62*

2.3 并發(fā)癥比較

兩組患者的并發(fā)癥比較見表3。結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血、急性附睪炎各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.41%；而對照組患者出現(xiàn)電切綜合征1例，尿路感染、急性附睪炎、尿路梗阻各2例，繼發(fā)性出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)27.03%。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生患者因長期排尿困難而導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，且老年人腹壁肌肉萎縮，使腹壁抗壓力能力減弱，因此容易并發(fā)腹股溝疝[6-7]。前列腺增生癥合并腹股溝疝常需進(jìn)行手術(shù)治療，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）迄今雖是治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其引起的并發(fā)癥較多[8]。而經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是于TURP基礎(chǔ)上發(fā)展而成的手術(shù)方法，其易掌握、療效確切、安全性高及并發(fā)癥少，同時(shí)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和痛苦少優(yōu)點(diǎn)，特有的汽化凝固作用使術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)野清晰，水分吸收少，降低了電切綜合征（TURS）的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示TUVP與TURP療效均佳，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（83.78%vs 86.49%，P＞0.05），但TUVP的并發(fā)癥明顯少于 TURP（5.41%vs 27.03%，P＜0.05）。

傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管管壁，周圍間隙縫合固定，難免出現(xiàn)術(shù)后縫合張力大、手術(shù)部位牽拉緊縮及疼痛，導(dǎo)致修補(bǔ)組織愈合能力低，且術(shù)后需較長的休息，不能重體力勞動和劇烈運(yùn)動，嚴(yán)重響著患者的生存質(zhì)量。目前已逐步被以補(bǔ)片為主無張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代。聚丙烯網(wǎng)片具有極好的組織相容性，其軟硬適度、抗張力強(qiáng)，在腹股溝處不會使患者出現(xiàn)不適，且具有一定彈性，能進(jìn)行隨意裁剪。本研究結(jié)果顯示采用聚丙烯網(wǎng)片無張力縫合修補(bǔ)合并BPH的腹股溝疝效果良好，未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合疝無張力修補(bǔ)術(shù)同期治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝，其療效肯定、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]叢彥杰，魯慶杰，姜秀英.249例良性前列腺增生癥臨床分析及治療[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：109-110.

[2]鐘曉勇，洪振豐.凋亡調(diào)控基因的表達(dá)和良性前列腺增生癥[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，,17（20）：3047-3050.

[3]黃建忠，劉連地，莊東陽，等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術(shù)治療（附 20 例報(bào)告）[J].中國醫(yī)藥，2006，1（5）：259-260.

[4]魏東，萬奔，王建業(yè)，等.良性前列腺增生摘除術(shù)同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)13 例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（5）：320.

[5]梅驊.泌尿外科學(xué)手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：804.

[6]鄧助朋，陳寧，李輝華，等.經(jīng)尿道等離子雙極氣化治療前列腺增生的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：33-36.

[7]張明.前列腺增生患者服藥依從性調(diào)查及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：161，163.

[8]Eaton AC，F(xiàn)rancis RN.The provision of transurethral prostatectomy on a day-casebasisusingbipolarplasmakinetictechnology[J].BJUInt，2002，89（6）：534-537.

[9]許銘楊，唐志忠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：164-165.