湯力昌 劉石勇 易露奇

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院·440400）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans urethral resection of prostate，TURP）是手術(shù)治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床上TURP術(shù)后患者雖然已經(jīng)解除尿路梗阻，但由于手術(shù)創(chuàng)傷及膀胱功能尚未恢復(fù)，術(shù)前的LUTS如尿頻、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等貯尿期癥狀常常持續(xù)較長時間，甚至再次出現(xiàn)急性尿潴留等排尿期癥狀以及血尿、泌尿系感染等手術(shù)后并發(fā)癥，某些癥狀比術(shù)前更加明顯，嚴(yán)重影響了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。我們在臨床中運用中醫(yī)綜合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本研究共收集92例患者均來自2010年01月至2012年08月期間在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外科病房行手術(shù)的前列腺增生癥的患者。治療組：46例，年齡在62～80歲，病程3-13年，有尿潴留病史10例，膀胱結(jié)石6例，伴有慢性腎功能不全2例，高血壓病10例，糖尿病3例；對照組：46例，年齡在62～80歲，病程3-12年，有尿潴留病史8例，膀胱結(jié)石4例，伴有慢性腎功能不全2例，高血壓病11例，糖尿病2例。

2 治療方法

所有患者入院后排除手術(shù)禁忌癥，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，手術(shù)盡可能由同一術(shù)者完成。所有患者術(shù)后使用抗生素2天，術(shù)后第一天開始進行縮肛鍛煉，術(shù)后第二天均拔除尿管。

2.1 治療組

(1)辯證論治[2]每天辨證使用湯藥1劑，固定由兩名主治醫(yī)師辨證用藥，治療時間為術(shù)后第一天至術(shù)后第二周；

(2)外敷四黃水蜜膀胱區(qū)6小時，每日1次，治療時間為術(shù)后第一天至術(shù)后第五天；

(3)艾灸關(guān)元、氣海，每次20分，每日兩次，治療時間為術(shù)后第一天至術(shù)后第二周，出院后由患者執(zhí)行治療。

2.2 對照組

口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（商品名：哈樂，安斯泰來制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2mg/片），每次0.2mg，每日一次，連續(xù)二周。

2.3 觀察項目

①術(shù)后急迫性尿失禁②術(shù)后不穩(wěn)定膀胱③拔出尿管后第一天、術(shù)后第一周、術(shù)后第二周的最大尿流率④生活質(zhì)量評分QO

2.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗。

3 治療結(jié)果

表1 兩組治療后急迫性尿失禁及不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率比較

表2 兩組術(shù)后最大尿流率、生活質(zhì)量評分QOL

4 討論

前列腺增生癥屬祖國醫(yī)學(xué)“精癃”、“癃閉”的范疇，其術(shù)前與術(shù)后中醫(yī)病機變化大，術(shù)后證候變化有新規(guī)律。目前較多學(xué)者[3]認(rèn)為前列腺增生的主要病機是腎虛瘀阻，即臟腑功能虛弱，局部痰瘀等病理產(chǎn)物積聚，是引起前列腺增生癥的主要原因。但前列腺增生手術(shù)以后，原有的病理產(chǎn)物痰瘀積聚已被清除，在術(shù)后早期，手術(shù)損傷局部氣血脈絡(luò)，導(dǎo)致血不循經(jīng)，瘀滯局部，再加上術(shù)后早期留置尿管等外來因素，最終引起局部出血、水腫以及濕熱外邪的入侵等，出現(xiàn)虛實夾雜、以實證為多的證候表現(xiàn)。另外，前列腺增生病人術(shù)前多數(shù)以腎虛瘀阻為主要病機，但手術(shù)已經(jīng)切除增生的前列腺，驅(qū)除導(dǎo)致梗阻的“病邪”；但術(shù)后尿道創(chuàng)傷，癥見尿頻尿急尿痛以及血尿等，實際已非中醫(yī)原來診斷的“癃閉”，而應(yīng)重新診斷為“淋證”，以“淋證”辨證更為合適，這也體現(xiàn)了在疾病的不同階段采用同病異治的中醫(yī)學(xué)原則。

益腎活血通淋法是我們在長期的臨床實踐中，通過分析前列腺電切術(shù)后患者的證候特點的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的，包括了清熱利濕、行氣活血、補中益氣、補腎陰、補腎陽等多種治法，通過初步臨床應(yīng)用，此法對前列腺電切術(shù)患者下尿路癥狀的改善有較好的臨床效果。從本研究中我們看到，前列腺增生癥其病機多為腎虛瘀阻，但術(shù)后早期往往虛實夾雜，以實證為主，我們采用中藥的辯證論治、外敷、艾灸等綜合治療，術(shù)后患者出現(xiàn)急迫性尿失禁、不穩(wěn)定膀胱的機率明顯降低，同時在改善患者的最大尿流率及生活質(zhì)量方面均有明顯提高。

長期以來，如何將中醫(yī)理論與手術(shù)緊密結(jié)合，達(dá)到治愈疾病的最佳效果，一直是困擾我們的一大難題。我們堅持將中醫(yī)理論始終貫穿于前列腺增生癥的臨床診療過程中，將前列腺增生癥的各種手術(shù)均視為中醫(yī)的一種祛邪手段，同時緊緊圍繞圍手術(shù)期這一中醫(yī)優(yōu)勢所在，靈活運用中藥、針灸等多種綜合治療手段，使中醫(yī)思想與臨床工作緊密結(jié)合，進一步發(fā)展了中醫(yī)理論，也為中醫(yī)泌尿外科的進一步發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

[1] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2007，175.

[2] 陳志強，王昭輝，王樹聲，等.310例前列腺增生癥術(shù)后證候調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007,l3（5）：439-441.

[3] 陳銘，王峻.崔學(xué)教教授治療前列腺增生癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī).2004,36(12)：13-14.