劉海英 時國臣 李曉艷 劉長艷

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生·哈爾濱 150040）

近年來，中風(fēng)的發(fā)病率和致殘率已經(jīng)呈逐年上升趨勢，給患者的生活帶來諸多不便。中風(fēng)后肢體痙攣性癱又是最常見的殘障表現(xiàn)之一，也是中風(fēng)偏癱恢復(fù)過程的重要階段。因此，盡早解決痙攣問題，打破異常運動模式，促進(jìn)分離運動，是關(guān)系到偏癱恢復(fù)的核心問題[1]。臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，上肢某些穴位運用恢刺法對痙攣狀態(tài)有較好地緩解作用?？偨Y(jié)如下：

1 臨床資料

全部病例均來源于2011年09月至2012年03月，在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科四病房住院患者及門診患者，為已確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)后上肢痙攣性癱患者60例。

1.1 一般資料

年齡最大為75歲，最小40歲，病程1～6個月。采用隨機(jī)抽樣的分類方法，將其分為恢刺法治療（簡稱治療組）30例，其中男17例，女13例和傳統(tǒng)針刺法治療（簡稱對照組）30例，其中男20例，女10例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）參照1995年中華神經(jīng)外科學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]均經(jīng)CT或MRI掃描確診。（2）偏癱側(cè)有上肢痙攣。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]試行。（2）中風(fēng)偏癱患者有上肢痙攣。

2 治療方法：

2.1 治療組

針刺方法：頭針采用《頭皮針穴名稱標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》中的頂中線（頭頂部前頂穴至百會穴之段）頂顳前斜線（頭頂部，頭側(cè)部，從前神聰穴至顳部懸厘穴引一斜線的中2/5段），均取痙攣對側(cè)。操作：局部常規(guī)消毒后，采用0.40×50㎜華佗牌無菌不銹鋼毫針，首先針尖與頭皮成30度角于百會穴迅速刺入皮下，針尖到達(dá)帽狀鍵膜下時，針尖與頭皮平行刺向前頂穴，行快速捻轉(zhuǎn)手法兩分鐘，每分鐘約180～200轉(zhuǎn)以上同時令患者活動患肢。患側(cè)上肢選穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷及肌腱旁壓痛點或硬結(jié)處?；执滩僮鳎壕植砍Ｒ?guī)消毒后，采用0.40×50㎜華佗牌無菌不銹鋼毫針。肩髃穴或壓痛點旁先直刺1.5寸，得氣后退至皮下，分別向肩貞、向肩前、向臂臑方向進(jìn)針恢刺，進(jìn)針約1.5寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法30秒，向臂臑方向針刺時針感向前臂和手指放射，然后醫(yī)生將針提至皮下用手固護(hù)針體隨即令患者配合關(guān)節(jié)屈伸活動逐步增加關(guān)節(jié)的活動幅度與范圍，持續(xù)活動一分鐘后停止，最后向極泉方向針刺。曲池分別向上、向手三里、向少海方向恢刺，針刺手法操作同上。外關(guān)向上、向下恢刺，針刺手法操作同上，最后將針透穴到內(nèi)關(guān)。左手按在內(nèi)關(guān)穴上，手指有針透之感，但又不透出表皮。合谷向陽溪、向勞宮、向后溪方向恢刺，手法操作時以手指微微抽動為度。以上所有手法最終以患者能耐受為度。留針40分鐘，中間行針一次，起針后令患者主動或被動做患肢屈伸、旋轉(zhuǎn)運動五分鐘。隔日治療一次，15日為一療程。治療兩個療程。

2.2 對照組

針刺方法：針刺部位用酒精棉球常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.40㎜×50㎜的毫針，取穴：主穴同治療組，配穴：臂臑、手三里、八邪。電針選用KWD-808Ⅰ型脈沖電療儀，用連續(xù)波，電流量以患者能承受為度。每次留針時間為40分鐘，中間行針一次，頭針療法同治療組。每天治療一次，15天一個療程，療程間休息3天，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評定

總有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：依據(jù)患者上肢神經(jīng)功能缺損積分和患者總的生活能力狀態(tài)綜合評定。

基本全愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。

顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。

有效：功能缺損評分減少18%～45%。

無效：功能缺損評分減少17%左右。

3.2 療效結(jié)果治療組和對照組的治療結(jié)果比較見表1。

表1 治療組和對照組的治療結(jié)果比較 例（%）

4 討論

根據(jù)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，中風(fēng)患者上肢痙攣屬于中醫(yī)“筋病”、“痙證”范疇?！笔?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。經(jīng)筋具有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)，維持人體正常運動功能的作用，正如《素問·痿論》所說：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也[5]?！闭f明各經(jīng)筋之間通過結(jié)聚是相互聯(lián)系、相互配合、共同協(xié)調(diào)著人體的運動?；执淌鞘讨弧！鹅`樞·官針》：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也”，這種刺法是專對筋肉拘急痹痛的四周針刺，因本法是多向透刺，擴(kuò)大了針感影響，故又稱“多向刺法”，類似近代的多向透刺法。有人將《內(nèi)經(jīng)》中的關(guān)刺、恢刺和燔針劫刺結(jié)手法，合形成“經(jīng)筋刺法”，據(jù)研究恢刺屬于經(jīng)筋刺法的一種[6]?；执叹哂惺柰ń?jīng)氣，舒緩疏通筋急的作用?；?，有恢復(fù)其原來的活動功能的意思。肩髃為手少陰經(jīng)筋與手陽明經(jīng)筋共同結(jié)聚之處，恢刺手法不但調(diào)節(jié)了諸筋之間的平衡、攣急之勢得以緩解，而且加強(qiáng)了氣血的運行使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。肩髃恢刺的過程中配合了關(guān)節(jié)活動，促使了經(jīng)脈氣血的貫通，氣血通暢促進(jìn)了上肢功能恢復(fù)。曲池穴“曲池者，曲者曲肘之處也，池陽經(jīng)有陰氣所聚，陰陽通化，治氣分也能養(yǎng)陰，故名曲池?！鼻仃柮鹘?jīng)穴，多氣多血，恢刺加大了本穴的刺激量，加大了通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、調(diào)理氣血作用。外關(guān)通于陽維，陽維脈維絡(luò)諸條陽經(jīng)主一身之表。少陽主樞，古稱三焦為陽氣之父，故恢刺外關(guān)穴有較強(qiáng)的理氣活血止痛之功。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴通于陰維脈，具有寧心安神、理氣行滯、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。兩穴相透，兩經(jīng)精氣疏通有利于肩、肘、腕關(guān)節(jié)拘急攣痛的恢復(fù)。合谷具有開竅醒神、養(yǎng)血柔筋、平肝熄風(fēng)止痙的作用，故恢刺合谷可緩解掌指關(guān)節(jié)的拘攣。中風(fēng)后上肢痙攣性癱是臨床常見并發(fā)癥，根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論及偏癱的恢復(fù)發(fā)展規(guī)律，認(rèn)為痙攣是上運動神經(jīng)元病損后，脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高。在痙攣性癱的治療中，應(yīng)該以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點，即要拮抗上肢屈肌運動，又要強(qiáng)化上肢伸肌運動，協(xié)調(diào)和平衡拮抗肌與伸肌之肌張力，使共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化，抑制與控制痙攣，建立正常的運動模式。故在臨床治療中運用頭針結(jié)合恢刺法治療中風(fēng)后上肢痙攣，使患者的運動功能及異常模式得到明顯改善，加快了恢復(fù)進(jìn)程,取得滿意療效。

[1] 何曉華.恢刺和關(guān)刺法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志.2008.42（12）：45-46.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,12（6）：380.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996,19（1）：55- 56.

[4] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[S].中華神經(jīng)科雜志，1997,17（5）：313.

[5] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第一版.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2002.8：10.

[6] 齊紅梅.恢刺治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2009,5:31.