張 偉 王麗媛

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

小兒泄瀉，證屬西醫(yī)學(xué)小兒腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病，以6個(gè)月到2歲嬰幼兒發(fā)病率較高，其中小兒脾虛瀉尤為常見。一直以來，在中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和辨病論治的指導(dǎo)下，結(jié)合病與證同時(shí)治療，中醫(yī)中藥治療小兒脾虛泄瀉得到了廣泛的應(yīng)用，在臨床上也取得了較好的療效?，F(xiàn)采用自擬止瀉顆粒治療小兒脾虛泄瀉60例，臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒均來自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診，將60例患兒隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，6個(gè)月≤年齡≤3歲,平均年齡14.6個(gè)月。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部公布《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]制定：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便；大便次數(shù)比平時(shí)增多。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：小兒脾虛泄瀉臨床主要表現(xiàn)為久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，神疲納呆，面色少華。舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。患兒病程均≥2周。除外伴有中、重度脫水，嚴(yán)重嘔吐或伴有并發(fā)癥者，并除外診斷為大腸桿菌腸炎、痢疾、霍亂等感染性腹瀉。

1.2 治療方法

治療組：以益氣健脾，滲濕止瀉為主要治療原則，口服止瀉顆粒（選用江蘇省江陰市天江制藥有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒），組成：太子參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、山藥、陳皮、砂仁、烏梅、訶子、炙甘草。按每味藥各1袋組成一劑。用法：＜1歲，每日1/2～1/3劑；1歲～3歲，每日2/3～1劑。每日3次，溫開水沖服。

對照組：口服金雙歧（成分為長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，由內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司出品，國藥準(zhǔn)字S19980004），0.5g/片?？诜?個(gè)月至3歲小兒一次2片，一日2～3次。溫開水或溫牛奶沖服，嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。

兩組用藥療程均以7天為一個(gè)療程，連用兩個(gè)療程，全部患兒均未使用抗生素。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

治愈：大便成形，每日1～2次，全身癥狀消失，飲食正常。

有效：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀較前改善。

無效：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

2 治療結(jié)果

兩組患兒治療兩個(gè)療程后的療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P＜0.05），表明止瀉顆粒是治療小兒脾虛泄瀉的有效方劑。詳見表1。

表1 兩組療效比較 [例%]

3 討論

小兒脾虛泄瀉一般是指非腸道感染的泄瀉，屬于功能性消化不良的范疇。表現(xiàn)為大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡苔白。目前西醫(yī)治療小兒腹瀉主要采用抗生素、腸黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)療法等，然而對于小兒脾虛瀉抗生素治療一般無效，還易致菌群失調(diào)；腸黏膜保護(hù)劑和腸道微生態(tài)療法對小兒脾虛瀉的癥狀有一定改善，但療程長，整體療效不如中醫(yī)治療理想。而中醫(yī)中藥治療本病有著悠久的歷史，且經(jīng)驗(yàn)豐富，毒副作用小，有較好的臨床效果，較西醫(yī)西藥有明顯優(yōu)勢，充分顯示了中醫(yī)特色，應(yīng)用廣泛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒“脾常不足”，若調(diào)理失宜，乳食不當(dāng)，或因邪毒所侵，水谷精華之氣不能輸化，以致清濁不分并走大腸而致泄瀉。久則遷延不愈，脾胃虛弱，形成脾虛泄瀉。其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為濕濁內(nèi)盛。

中醫(yī)主張積極治療其本，即健脾益氣，祛除其標(biāo)，即滲濕止瀉。本方在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上，通過辨證論治，加減配伍，選用甘淡平和的藥物，補(bǔ)脾亦運(yùn)脾，補(bǔ)而不滯，理氣運(yùn)脾。方中太子參為清補(bǔ)之品，補(bǔ)虛而不峻猛；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，復(fù)脾之運(yùn)化；澤瀉利水滲濕；山藥助太子參健脾益氣，兼能止瀉；陳皮、砂仁理氣健脾，行氣化滯；烏梅、訶子澀腸止瀉；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，健脾益氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之司，則脾虛諸癥自除。

本次臨床觀察資料顯示，止瀉顆粒治療小兒脾虛泄瀉有較好的臨床療效，無毒副作用。

[1] 方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6)：381-382

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社，1994.(289-290)