□本刊記者 安 健 張 鵬

—更新實驗教學(xué)觀念 推進(jìn)中心跨越式發(fā)展專訪西安交通大學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中心主任施秉銀教授

□本刊記者 安 健 張 鵬

施秉銀，教授，博士生導(dǎo)師。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)院長，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會常委，甲狀腺學(xué)組副組長，陜西省內(nèi)分泌學(xué)會主任委員。近五年來，承擔(dān)包括國家自然科學(xué)基金、“十五”攻關(guān)項目等在內(nèi)的科研項目10余項，獲科研經(jīng)費300余萬元。主編、副主篇專著7部，出版視聽教材1部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，獲各類成果獎6項。2009年成功主持申報國家級臨床技能實驗教學(xué)示范中心，現(xiàn)任中心主任。近三年主持陜西省高等教育教學(xué)改革研究項目3項，其中重點項目1項。2011年榮獲“陜西省教學(xué)成果獎”二等獎。先后榮獲吳階平醫(yī)學(xué)研究獎、中國醫(yī)師獎、中國百名醫(yī)德標(biāo)兵、陜西省師德先進(jìn)個人、西安交通大學(xué)教學(xué)名師、西安交通大學(xué)師德標(biāo)兵等榮譽稱號。

：施主任您好，首先請您介紹一下西安交通大學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中心的發(fā)展概況。

答：西安交通大學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中心始建于20世紀(jì)60年代，中心的發(fā)展建設(shè)大致經(jīng)歷了分散孤立階段(2000年以前)、發(fā)展擴(kuò)建階段(2000～2006年)、整合優(yōu)化階段(2006年至今)3個階段。

在臨床實驗教學(xué)早期建設(shè)過程中，我校同國內(nèi)其他院校一樣，采用了前蘇聯(lián)的教學(xué)模式。臨床實驗室建設(shè)和管理由附屬醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況，依托所屬課程分散進(jìn)行。實驗室的教學(xué)項目依附于理論課開設(shè)，實驗教學(xué)內(nèi)容也僅限于學(xué)科內(nèi)，主要是常規(guī)的臨床檢驗項目和動物手術(shù)訓(xùn)練，臨床模擬技術(shù)的應(yīng)用受到局限，而且大多數(shù)模型處于低科技形態(tài)模擬階段。

2000年，國務(wù)院決定將原屬衛(wèi)生部、已有60余年辦學(xué)歷史的西安醫(yī)科大學(xué)并入教育部直屬重點大學(xué)—西安交通大學(xué)。合校以來，依托綜合性大學(xué)的辦學(xué)優(yōu)勢，針對臨床實踐教學(xué)面臨的困境，西安交通大學(xué)加大了臨床醫(yī)學(xué)教育投入，臨床醫(yī)學(xué)教育獲得了更為廣闊的發(fā)展空間，臨床技能實驗教學(xué)中心也得到了快速發(fā)展。伴隨著臨床模擬技術(shù)的迅速發(fā)展，一些先進(jìn)的模擬設(shè)備和技術(shù)逐步引入臨床教學(xué)，如心肺聽診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型等。特別是2002年加入世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)“本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)”后，以及國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(GMER)”在國內(nèi)的試點研究，進(jìn)一步推進(jìn)了教育思想和教育觀念轉(zhuǎn)變，標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、客觀結(jié)構(gòu)臨床考核(OSCE)等教學(xué)方法和考核技術(shù)日益受到重視。建設(shè)臨床技能訓(xùn)練中心，改革以往的臨床技能訓(xùn)練模式，被列入我校臨床醫(yī)學(xué)教育改革日程。

2005年年底，為更好地協(xié)調(diào)各附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)工作，學(xué)校成立了醫(yī)學(xué)中心，并在經(jīng)過充分論證的基礎(chǔ)上，對臨床技能實驗教學(xué)中心進(jìn)行了整合優(yōu)化，打破了以往臨床技能實驗室歸某家醫(yī)院或?qū)W科系/教研室所有的“所有制”觀念，從宏觀角度上對原來依附于附屬醫(yī)院或?qū)W科系/教研室的各個實驗室進(jìn)行資源整合及擴(kuò)建，改變學(xué)科分割、臨床理論教學(xué)和技能分離訓(xùn)練的教學(xué)方式，實現(xiàn)了中心的跨越式發(fā)展，建成了現(xiàn)代化、多功能、多學(xué)科共享、全天候開放的西安交通大學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中心。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)了中心的管理，健全管理運行和開放使用的規(guī)章制度，規(guī)范訓(xùn)練項目的操作規(guī)程和考核標(biāo)準(zhǔn)；實行教師和實驗技術(shù)人員專兼職結(jié)合的政策，多途徑提高師資隊伍整體素質(zhì)；建立全面科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量考評體系，嚴(yán)格執(zhí)行試講制度、教師臨床教學(xué)資格認(rèn)定制度和集體備課制度；整合、優(yōu)化臨床技能教學(xué)體系與內(nèi)容，不斷豐富改進(jìn)實驗教學(xué)方法，積極開展教學(xué)改革，創(chuàng)建了一套以基本臨床技能、?？婆R床技能、綜合臨床技能、創(chuàng)新臨床技能為主要訓(xùn)練內(nèi)容，從“模擬訓(xùn)練→虛擬訓(xùn)練→臨床實訓(xùn)”的循序漸進(jìn)、貫穿臨床教學(xué)全過程的醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)體系。

西安交通大學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中心成立以來，累計投入經(jīng)費1 300余萬元，現(xiàn)有實驗教學(xué)面積3 908 m2，擁有價值800元以上的現(xiàn)代化模擬教學(xué)儀器設(shè)備460臺/套，設(shè)備完好率98%，實驗課開出率95%。中心下設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)平臺和?？漆t(yī)學(xué)實驗教學(xué)平臺。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)平臺擁有內(nèi)科基本技能培訓(xùn)中心、外科基本技能培訓(xùn)中心與網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)培訓(xùn)中心，下設(shè)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練室、檢體診斷訓(xùn)練室、實驗診斷訓(xùn)練室、影像診斷訓(xùn)練室、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室、內(nèi)科技能訓(xùn)練室、智能化綜合模擬人訓(xùn)練室、外科動物實驗室、外科技能訓(xùn)練室、婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練室、兒科技能訓(xùn)練室、電子閱覽室、手術(shù)網(wǎng)絡(luò)演示廳13類訓(xùn)練室；?？漆t(yī)學(xué)實驗教學(xué)平臺包括內(nèi)鏡下診療實時示教演示系統(tǒng)、口腔綜合治療示教儀、多人共覽顯微鏡示教系統(tǒng)和眼底診斷示教系統(tǒng)等15個示教系統(tǒng)。成功構(gòu)建了多角度、全方位、深層次、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學(xué)體系。

：在國家級實驗教學(xué)示范中心建設(shè)與評審工作中，示范中心領(lǐng)導(dǎo)與教師的教育教學(xué)理念有哪些轉(zhuǎn)變？

答：為了保證醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，我們針對臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的特點，按照學(xué)校“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的培養(yǎng)要求，以及“重視基礎(chǔ)性實驗、強(qiáng)化綜合性實驗、突出創(chuàng)新能力培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成”的實驗教學(xué)指導(dǎo)原則，參照全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，樹立了“以學(xué)生為本，以傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)、協(xié)調(diào)發(fā)展為主”的實驗教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)臨床實踐能力和創(chuàng)新能力為核心，以綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗為導(dǎo)向，將現(xiàn)有的教學(xué)資源有機(jī)融合，協(xié)調(diào)利用，以最有效的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其在實驗教學(xué)過程中強(qiáng)化臨床基本操作技能，掌握科研方法，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，同時具有較好的交流能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及終身學(xué)習(xí)能力，達(dá)到21世紀(jì)新型高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

我們的實驗教學(xué)改革思路可以凝練為以下六點：

一思路：重基礎(chǔ)、強(qiáng)綜合、突創(chuàng)新、養(yǎng)習(xí)慣。

二貫通：貫通臨床基本技能訓(xùn)練與綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。

三階段：模擬訓(xùn)練→虛擬訓(xùn)練→臨床實訓(xùn)。

四面向：面向本科生，面向研究生，面向職業(yè)醫(yī)生，面向基層衛(wèi)生人員。

五交流：交流醫(yī)學(xué)知識，交流臨床技能，交流學(xué)習(xí)方法，交流創(chuàng)新意識，交流國際學(xué)生，促進(jìn)留學(xué)生教學(xué)工作的深入開展。

六促進(jìn)：以科研促進(jìn)教學(xué)思維創(chuàng)新，促進(jìn)教學(xué)方法改善，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容更新，促進(jìn)課程體系優(yōu)化，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高，促進(jìn)教學(xué)成果轉(zhuǎn)化。

：我們了解到，中心近幾年購置了大量先進(jìn)儀器設(shè)備，您能從中選取2～3件在本科生和研究生教學(xué)中有突出貢獻(xiàn)的設(shè)備，從提高教學(xué)效率、培養(yǎng)學(xué)生實踐能力與創(chuàng)新意識等方面加以介紹嗎？

答：中心借助SimMan高級智能模擬人，開發(fā)或利用現(xiàn)有的教學(xué)病例，虛擬臨床場景，組織討論式教學(xué)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力。電子閱覽室具有強(qiáng)大的網(wǎng)上信息瀏覽、光盤信息檢索、電子文獻(xiàn)閱覽及多媒體網(wǎng)上教學(xué)等功能(衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽教材500余部、CAI課件120余部、國內(nèi)各地優(yōu)秀教師的PPT課件等資源。其中考庫主頁含七大庫近十萬條信息，視頻庫含26門課程的5000余個視頻和13 000多個多媒體課件)，安裝了SimMan臨床仿真訓(xùn)練軟件系統(tǒng)及心電圖訓(xùn)練考核軟件系統(tǒng)，學(xué)生置身其中如身在真實的臨床實景中，可訓(xùn)練學(xué)生臨床綜合思維能力。

手術(shù)網(wǎng)絡(luò)演示廳具有手術(shù)實時畫面直播及轉(zhuǎn)播、手術(shù)過程錄像、回放以及內(nèi)窺鏡及B超檢查直播等功能，可以把手術(shù)實施過程通過影像視頻技術(shù)轉(zhuǎn)出手術(shù)室，最大限度地為廣大師生提供手術(shù)現(xiàn)場教學(xué)和學(xué)術(shù)交流的平臺。

：中心在建設(shè)過程中形成了哪些突出特色？

答：西安交通大學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中心是西北地區(qū)規(guī)模最大，集教學(xué)、考核、培訓(xùn)、科研等多功能為一體的全方位教學(xué)示范中心，經(jīng)過近半個世紀(jì)的建設(shè)，已形成鮮明的特色：資源優(yōu)化，西北領(lǐng)先；訓(xùn)練系統(tǒng)，考核全面；精品教育，科教創(chuàng)新；輻射西北，面向全球。

(1)資源優(yōu)化，西北領(lǐng)先。通過教學(xué)資源的優(yōu)化整合，形成了學(xué)科交叉、優(yōu)勢互補、資源共享、統(tǒng)一管理的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式。采取醫(yī)學(xué)專業(yè)能力培訓(xùn)由單一的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)為技能素質(zhì)綜合能力訓(xùn)練的模式，使不同學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識通過同一時間、空間的實驗過程得以貫通，節(jié)約了實踐資源，整合了課程資源，從根本上提高了實踐教學(xué)水平。建成具有區(qū)域優(yōu)勢、面向西北、多層面融合的開放型臨床實驗教學(xué)中心，依托一、二附屬醫(yī)院巨大的醫(yī)療資源，貫徹全院全天候開放的教學(xué)理念，面向本科生、留學(xué)生、研究生、住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師開放，實現(xiàn)了領(lǐng)先西北的目標(biāo)，并起到了廣泛的區(qū)域示范和輻射作用。

(2)訓(xùn)練系統(tǒng)，考核全面。中心建成后，不斷完善實驗技術(shù)，豐富教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)手段，創(chuàng)新考核制度，建立了以學(xué)生為中心的實驗教學(xué)模式。目前，中心實驗技術(shù)涵蓋基礎(chǔ)實驗技術(shù)、專業(yè)實驗技術(shù)、綜合實驗技術(shù)及創(chuàng)新實驗技術(shù)四大板塊，采用PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、EBM教學(xué)、雙語教學(xué)、以興趣為引導(dǎo)的教學(xué)、研究性學(xué)習(xí)等多種新穎的教學(xué)方法，充分體現(xiàn)了“理論聯(lián)系實踐，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的特點。應(yīng)用臨床實訓(xùn)與模擬訓(xùn)練、虛擬教學(xué)相結(jié)合的多種教學(xué)手段，從模擬訓(xùn)練→虛擬訓(xùn)練→臨床實訓(xùn)，循序漸進(jìn)，貫穿臨床教學(xué)全過程。中心不斷改革臨床實踐教學(xué)考核方法，摸索出一套行之有效的“四個相結(jié)合”的考核模式，即“理論與技能考核相結(jié)合，日常評價與綜合大考相結(jié)合，在線測試與實際考試相結(jié)合，OSCE與傳統(tǒng)考試相結(jié)合”，從而全面評估學(xué)生的臨床技能，促使學(xué)生臨床技能不斷鞏固、深化、提高，確保臨床技能教學(xué)質(zhì)量。

(3)精品教育，科教創(chuàng)新。中心確立“教學(xué)帶動科研，科研促進(jìn)教學(xué)，教學(xué)科研相長”的指導(dǎo)思想，全面提升實踐教學(xué)的創(chuàng)新性、先進(jìn)性和示范性，使科研促教學(xué)的實踐模式真正成為中心的特色。通過開展學(xué)術(shù)講座，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；精選實驗內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生實際操作能力；改革教學(xué)方法，提高教學(xué)效果；運用科研方法，培養(yǎng)創(chuàng)新精神；實行實驗室開放，強(qiáng)化實踐能力。多途徑、多方面培養(yǎng)并促進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生的科研思維能力、動手能力及創(chuàng)新精神，促使學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化成認(rèn)識和解決實際問題的能力。

(4)輻射西北，面向全球。我校臨床技能實驗教學(xué)中心得到了國內(nèi)外同行的極大關(guān)注與肯定，北京大學(xué)、中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、蘭州大學(xué)、寧夏大學(xué)、北華大學(xué)、浙江大學(xué)、鄖陽醫(yī)學(xué)院等多所兄弟院校先后來校參觀訪問。近年來，我校與美國、英國、德國等國外多所大學(xué)建立了校際協(xié)作關(guān)系。中心先后邀請美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Don Leuenberger副校長、英國利物浦大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長John Caldwell教授以及瑞典、德國、巴基斯坦等國家和我國臺灣、香港地區(qū)專家教授來我校參觀、講學(xué)。聘請臺灣陽明大學(xué)張心湜院士等專家為教授、客座教授、兼職教授。美國內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心與我校簽署了《關(guān)于合作建立中美全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心》協(xié)議書，臨床技能實驗中心成為培訓(xùn)全科醫(yī)師的基地。臺灣光華教育基金會捐資建設(shè)醫(yī)學(xué)院，捐資協(xié)議簽字儀式由原國民黨主席連戰(zhàn)先生主持。

：中心近年來取得了驕人的建設(shè)成果，您能簡要介紹一下嗎？

答：在2007年教育部組織的本科教學(xué)工作水平評估中，我校在臨床技能考核中取得全優(yōu)成績，受到評估專家的高度贊揚。

近年來，中心在醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方面成效顯著，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生連續(xù)5年的就業(yè)率達(dá)98.5%，居陜西省高校首位。近兩年的畢業(yè)生問卷調(diào)查顯示，我校畢業(yè)生實踐能力強(qiáng)，技能操作規(guī)范，技術(shù)水平優(yōu)良，受到社會的普遍認(rèn)可。

中心在留學(xué)生教學(xué)方面的作用尤為突出，彌補了全英語授課模式下因文化背景差異和臨床醫(yī)患溝通導(dǎo)致的臨床實踐技能訓(xùn)練不足的問題。1995年我校在國內(nèi)第一家開展留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育，采用全程英語教學(xué)。2003年，巴基斯坦國家衛(wèi)生部和醫(yī)師職業(yè)協(xié)會的有關(guān)官員到我校參觀訪問，考察了留學(xué)生教育和臨床技能中心實驗室，中心的工作得到了巴方政府官員的肯定，之后給予我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生免醫(yī)師資格考試的政策。

編后語：

“積跬步而至千里”，西安交通大學(xué)臨床技能實驗教學(xué)中心在近半個世紀(jì)的發(fā)展歷程中，不斷吸收先進(jìn)實踐教學(xué)理念，革故鼎新，在前行中尋求新的突破。正是他們這種孜孜以求的精神，才使中心取得了今日的建設(shè)成果。我們祝愿中心今后能將建設(shè)成果進(jìn)一步推廣發(fā)揚，為我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)做出更大貢獻(xiàn)。