北京中醫(yī)藥大學（100029）張紅林 李曉芳 馬文珠 郭麒竹

從2004年開始，北京中醫(yī)藥大學開設了腹針療法的全校公共選修課，至今已講授8屆。期間嚴格按照大學的規(guī)定和要求，制定了腹針療法教學大綱、腹針療法教案、腹針療法教學日歷、腹針療法考試及評分標準。2011年獲北京中醫(yī)藥大學教育科學研究課題《“腹針療法”課程建設的創(chuàng)立與研究》的資助。在多年的腹針療法講授過程中，除了全面講授腹針的基本原理、定位及取穴、臨床應用、常見病的腹針治療、辨證特點和處方特點外，反復同學生強調(diào)“實現(xiàn)的能力”的重要性；強調(diào)學生要從骨關(guān)節(jié)病入手，掌握身體部位與神龜圖的對應關(guān)系，增加實踐機會。

1 從準確取穴突出腹針特色

腹針療法的特色是第一次原創(chuàng)性地闡述了神龜圖與全身的對應關(guān)系，而準確取穴是所有腹針操作技術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。由于每一個病人的腹部形狀都不一樣，所以必須依據(jù)腹針操作規(guī)范化的要求去做。

1.1 用尺子量 腹針取穴操作的科學性、準確性、先進性集中體現(xiàn)在腹部用尺子測量取穴。臨床證明，只有用尺子量，才能準確獲取腹針穴位。教學實踐證明，這種取穴方法能使學生取得極高的療效成功率。對于初學者來說，剛開始測量取穴時，神龜圖需要很長時間，這說明平時多訓練、多實踐，才能達到熟能生巧的程度，才能更好地應用于臨床。用尺子量的腹針取穴方法給學生留下了深刻印象。通過對352份學習體會的分析，有45% 的學生強調(diào)了準確取穴的重要性。

1.2 水平線，比例寸 腹針要求在腹部上方找水平線，在水平線上按骨度分寸法做等分，排除因腹部凹凸曲線造成的視線錯覺，以達到取穴準確的目的[1]。而一般意義上的骨度分寸法，都是依腹部曲線做等分的。這個知識點在腹針教學中應注意重點講解，避免學生與背景知識產(chǎn)生沖突。

1.3 腹白線定任脈 把腹白線作為任脈的體表標志是腹針取穴的特點。在人體表面，不同的人腹白線都不盡相同，有的人在上腹部腹白線有扭曲現(xiàn)象，有的人在下腹部腹白線有偏移，但是都將其作為任脈的體表標志。先對任脈精確定位，后再確定兩側(cè)的足陽明胃經(jīng)的平行線，并以此為基礎(chǔ)，對其他的穴位進行度量，這樣才能使腹部的取穴較為精確。

2 強調(diào)對“實現(xiàn)的能力”的追求

一個合格的中醫(yī)都要具備兩個基本的能力，一個是理論的能力，一個是“實現(xiàn)的能力”，即把中醫(yī)辨證論治的思想，通過操作實現(xiàn)在每一個具體的病人身上，并且實現(xiàn)至“平”的結(jié)果。就目前中醫(yī)現(xiàn)狀而言，“實現(xiàn)的能力”的培養(yǎng)和磨練更具有重要意義。

2.1 在人體上畫神龜圖并取得療效 老師要求學生結(jié)成對子，按腹針規(guī)范化操作的步驟，相互在腹部畫出完整的神龜圖，教師檢查取穴準確后，由操作者問診受試者，找出受試者身體某部位的疼、酸、緊、脹、麻的不適感覺，在神龜圖的相關(guān)穴位上針刺，若針刺后癥狀消失或改善，視為“氣至病所”，同時借助考試促學習的方法，將在人體上畫出準確的神龜圖并取得療效作為及格的唯一標準，為60分，以此強調(diào)“實現(xiàn)的能力”的重要性。老師一般第二次課后就鼓勵學生參加考試，主要是為了提高學生動手操作的積極性，若考試沒通過，還有很多次重考的機會，消除考試給學生造成的緊張，把注意力集中于更重要的內(nèi)容，使他們能認真聽課，體驗學習的快樂，追求“實現(xiàn)的能力”。

2.2 強調(diào)“神龜圖”在治療骨關(guān)節(jié)病中的應用 腹針入門容易、深入難，難就難在醫(yī)生對病機的認識和把握，因此，要給學生創(chuàng)造一種開放、輕松的環(huán)境，使他們有思考病機、鍛煉操作的時間和空間。學習腹針，在操作上要掌握神龜圖與人體產(chǎn)生對應的關(guān)系，而掌握神龜圖與人體的對應關(guān)系，要靠大量的臨床實踐來獲得。腹針在骨關(guān)節(jié)病治療上最能體現(xiàn)“神龜圖”與全身對應關(guān)系的技術(shù)操作，骨關(guān)節(jié)病是人群中發(fā)病率最高的疾病，骨關(guān)節(jié)病可以發(fā)生于人體的骨骼、肌肉的各個部位，所以骨關(guān)節(jié)病的高發(fā)病率、最廣泛發(fā)病部位是醫(yī)生掌握神龜圖與人體各部位對應關(guān)系的最合適的病種。特別是骨關(guān)節(jié)病在腹針中的病機相對簡單，主要是脾腎二臟的失調(diào)，只要加上天地針（中脘、關(guān)元）調(diào)臟腑，就多能取得即時的止痛效果，利于學生掌握。因此，要鼓勵學生增加實踐機會，以提高腹針實際操作技能。

2.3 寫腹針治療體會 鼓勵學生寫自己的腹針治病體會，強調(diào)論文有感而發(fā)，不拘形式、字數(shù)，這樣學生能認真聽課，樂于實踐。在論文打分上，提倡學生寫自己的腹針治病體會，以提高學生動手操作的積極性的教學要求。腹針論文評分40分，分為6個分數(shù)段，如35分及以上：論述充分，有個人臨床體會，并有啟發(fā)性；30分：有論述，有個人臨床體會；25分：有個人臨床體會；20分：論述充分，且涉及臨床；等。對歷年收集的352份學習心得的得分情況進行分類，結(jié)果見附表。

附表 腹針論文得分匯總表

從附表可以看出，有臨床實踐的學習體會（20分以上）占73%，說明大部分同學已經(jīng)注重了的臨床實踐，并且關(guān)注了臨床療效的追求，達到了教學的目的。

3 重點講授腹針療法的學術(shù)特色

3.1 腹針療法的臨床應用 隨著時代的發(fā)展以及抗生素的使用，人群的體質(zhì)表現(xiàn)為本虛標實的病機特點，腹針的治療以調(diào)動與調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能為目的，使之運轉(zhuǎn)逐漸地有序化，故腹針以內(nèi)傷性疾病或久病及里的疑難病、慢性病為主要的適應證。

現(xiàn)代人所患骨關(guān)節(jié)病多是勞損致病，其病機是本虛標實，主要是脾腎二臟失調(diào)。因此骨關(guān)節(jié)病是腹針的適應證。在腹針教學中，在強調(diào)骨關(guān)節(jié)病治療上磨練“神龜圖”與全身對應關(guān)系的技術(shù)操作的同時，還要介紹腹針的優(yōu)勢病種：在2008年制訂的國家標準中，腹針療法可治療內(nèi)科、骨傷科、婦科疾病24種[2]；綜合文獻報道，用腹針治療的疾病已達53種。目前，腹針療法臨床運用最多的疾病以骨性疾病為主，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等；其次為腦病、慢性疾病，如中風后遺癥、偏頭痛、失眠、更年期綜合征、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、單純性肥胖等。

由于腹針療法的神龜圖與全身各部位有明確的對應關(guān)系，故對有明確發(fā)病部位的疾病，都能產(chǎn)生腹針的治療作用。在腹針教學上，鼓勵學生大膽嘗試“刺至病所”，磨練“實現(xiàn)的能力”。

3.2 腹針療法的理論創(chuàng)新 先天經(jīng)絡學說、神龜圖、（臟腑）八廓取穴法是腹針療法在理論上的創(chuàng)新 臍帶是胎兒從母體攝入氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的通道，臍帶的一端和胎兒的臍相連，另一端附著于胎盤，母體的氣血由臍帶向胎兒全身供應，隨著胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育，以臍為中心向胎兒全身輸布氣血的網(wǎng)絡不斷得到完善，最后形成了一個完善的給養(yǎng)系統(tǒng)，因此，神闕（臍）向四周及全身輸布氣血的功能在先天即已形成。胎兒出生后進入肺循環(huán)，臍帶供給營養(yǎng)的方式中斷，但這一固有輸布氣血的系統(tǒng)依然存在。腹針發(fā)明人薄智云經(jīng)過長期臨床工作觀察發(fā)現(xiàn)，在臍的周圍發(fā)現(xiàn)了與全身應答關(guān)系非常明確、排布有序的穴區(qū)帶，即“神龜圖”，逐步完善了“神闕調(diào)控系統(tǒng)是全身最早的調(diào)控系統(tǒng)與經(jīng)絡系統(tǒng)母系統(tǒng)”的理論，創(chuàng)立了先天經(jīng)絡學說。

八廓取穴法是根據(jù)臟腑在腹部的投影分布特點，針刺穴位腹壁深層，調(diào)理臟腑系統(tǒng)的辨證取穴法。八廓中每一廓的穴位都對所主臟腑有特有的治療作用，并對臟腑的平衡調(diào)節(jié)起著重要的作用[3]。根據(jù)腹針原理，將腹壁分為天、人、地三個層次，天部是指腹部真皮層和皮下，主要調(diào)節(jié)“神龜圖”和“腹部先天經(jīng)絡系統(tǒng)”[3]；人部是指腹部淺筋膜和脂肪層，位于天部與地部之間，主要調(diào)節(jié)傳統(tǒng)的經(jīng)絡系統(tǒng)；地部是指腹部肌層，主要調(diào)節(jié)臟腑系統(tǒng)。

腹針療法提出“調(diào)理臟腑入手，兼顧經(jīng)脈局部”的原則，強調(diào)先調(diào)臟腑以產(chǎn)生氣血，繼調(diào)經(jīng)絡以輸布氣血，再調(diào)局部以使用氣血，以達到“立竿見影”的治療效果，腹針治病體現(xiàn)了臟腑、經(jīng)絡、局部同時并舉的中醫(yī)整體觀的精髓。

4 今后工作的設想

繼續(xù)加強培訓學生腹針的基礎(chǔ)知識、基本技能，提高對病機的認識水平；通過療效提高學生的臨床技能，使學生達到既認識病機，又能應用技術(shù)手段調(diào)整氣機，使理論和實踐達到統(tǒng)一；在北京中醫(yī)藥大學教育科學研究課題《“腹針療法”課程建設的創(chuàng)立與研究》的資助下，不斷總結(jié)經(jīng)驗，進一步摸索針灸專業(yè)學生的教學規(guī)律，進一步完善教學方案，進行腹針療法的課程體系建設的研究。

腹針作為一門選修課，課時比較短，只有18個學時，為此同學們建議增加一些課時，從而能更好地了解和掌握腹針，同時，有的學生希望老師課上多講解基礎(chǔ)知識，有的學生希望課上多結(jié)合臨床病例進行講解，這與學生的專業(yè)不一樣有關(guān)，有非醫(yī)學專業(yè)的學生針灸方面的知識可能比較薄弱。因此，老師可以根據(jù)學生的不同程度酌情安排。大學是一個比較開放、學習氛圍比較濃厚的地方，因此，鼓勵對于腹針感興趣的同學建立社團，定期舉行學習討論、定期進行義診，遇到特殊病例或者困難時，請老師講解。

綜上所述，腹針療法既具有傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，又具有現(xiàn)代科學的特征，腹針療法“處方標準化，操作規(guī)范化，辨證條理化”的標準化操作，保證了醫(yī)生取穴治療的準確性和統(tǒng)一性，大大地提高了腹針療法的可重復性，使腹針療法成為與時代科技同步發(fā)展的新學科，為針灸的推廣提出了一種新模式。腹針雖然發(fā)現(xiàn)僅有40年的時間，但是它的神奇療效讓世人折服。因此，在腹針的學習中，掌握腹針臟腑—經(jīng)脈理論和先天經(jīng)絡理論，加強培訓學生的腹針基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能，學生通過不斷提高自己的實際操作能力，逐步實現(xiàn)自己的辨證論治思想。